Movimento Internacional pelo Parto
Normal
A atuação de enfermeiras obstétricas como
contribuição para redução da morbimortalidade
materna e neonatal no Brasil
Jacqueline Alves Torres
Características da saúde das mulheres no
Brasil
Saúde das mulheres no Brasil
 A maior parte da população brasileira é feminina
IBGE - 51% da população brasileira, em 2009
 63% desta população é composta por mulheres em idade fértil
IBGE - 61 milhões de mulheres com idade entre 10 e 49 anos, em 2009
 Essas mulheres são responsáveis por dar à luz a cerca de 3 milhões de
novos cidadãos brasileiros a cada ano.
Em torno de 90% destes partos ocorrem no setor público e 10% no setor privado
 O modelo de atenção ao parto no Brasil é prioritariamente hospitalar.
98% dos nascimentos acontecem em hospitais (DATASUS/MS)
 O gasto com internações obstétricas, no Sistema Único de Saúde, é
elevado
Em torno de 1 bilhão de reais, no ano de 2007
Saúde das mulheres no Brasil
Apesar disto, o Brasil apresenta, ainda hoje, resultados em
indicadores de morbimortalidade materna e neonatal
muito aquém dos investimentos realizados.
Saúde das mulheres no Brasil
 A Razão de mortalidade materna ainda é alta
DATASUS – em 2005, a RMM corrigida foi 75 mortes por 100 mil nascidos
vivos

A taxa de mortalidade em menores de 5 anos permanece elevada,
embora tenha diminuído nos últimos anos.
Em 2000 era 30,37 e em 2005 era de 25,23 por 1000NV
 O componente neonatal é o que causa maior impacto neste
indicador
A mortalidade entre 0 e 28 dias de vida corresponde a 56% dos óbitos em
menores de 5 anos
Saúde das mulheres no Brasil
Inicialmente estes dados podem parecer demonstrar falta de
acesso aos serviços de saúde, contudo, é preciso que se
ressalte que:
 A cobertura de pré-natal no Brasil é alta, em torno de 90%
das mulheres realiza 4 ou mais consultas de pré-natal.
 A proporção de cesarianas, é excessivamente elevada,
atualmente em torno de 45%, valor bem acima dos 15%
recomendados pela OMS.
Observa-se que há uma utilização inadequada de recursos e
tecnologias na atenção obstétrica, sem impacto significativo
nos indicadores de mobimortalidade materna e neonatal.
A questão das cesarianas...
Existem duas situações distintas no país:
 A primeira no setor público de saúde, onde são atendidos a
maior parte dos partos, com as taxas médias de 28,6% em
2005 e 30,1% em 2006, segundo DTASUS.
 A outra no setor de saúde suplementar no qual a taxa média
foi de 80,5% em 2006 e 83,7% em 2007.
 As taxas no SUS e no sistema privado compõem uma taxa
média nacional de 43,2% em 2005 e 44,4% em 2006.
Embora represente uma pequena porção dos partos do país, o
setor suplementar tem um peso importante na composição
do dado nacional.
Características gerais do setor suplementar
de saúde no Brasil
Características gerais do setor suplementar da saúde
9
Características gerais do setor suplementar da saúde
Fonte: ENSP/Fiocruz - Radis no 55 (Mar/2007)
10
Características gerais do setor suplementar da saúde
11
Voltando ao Setor Suplementar
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários – SIB e Cadastro de Operadoras (06/2009)
12
Características gerais do setor suplementar da saúde
13
Características gerais do setor suplementar da saúde
14
Características gerais do setor suplementar da saúde
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Modelo
assistencial de
alto custo e
baixo impacto
Consegue
poucos
resultados
Baixa
eficácia
Contribui
pouco na
melhoria da
saúde
Baixa
efetividade
Gasta muito
e sem
necessidade
Baixa
eficiência
A casariana no setor suplementar
Suécia
16,0
França
18,0
UK
22,0
Espanha
22,0
Irlanda
23,0
Canadá
23,0
Suíça
24,0
USA
26,0
Itália
36,0
Argentina-Estab. Privados ( 2001)
52,5
Argentina-Estab. Públicos ( 2001)
23,9
27,5
Brasil - SUS (dados 2004)
79,7
Brasil - Setor Supletivo (dados 2004)
0,0
17
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Características da atenção obstétrica no setor
suplementar da saúde
 No ano de 2007, segundo dados do SIP/ANS,
ocorreram aproximadamente 371.000 de partos no
setor suplementar
 Destes partos, 84% foram cesáreas
 90% das cesarianas que ocorrem no setor
suplementar acontecem antes do início do trabalho
de parto
 Este número elevdao de cesarianas eletivas
aumenta os riscos de morbimortalidade neonatal
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Características da atenção obstétrica no setor
suplementar da saúde
 Cultura do médico único do pré-natal ao parto;
 Pagamento por procedimento;
 Maior domínio dos médicos da técnica de cesariana em relação à
assistência ao parto distócico;
 Forte oposição da classe médica em relação a estratégias para
redução de cesarianas desnecessárias;
 Pouca disponibilidade de leitos de pré-parto na rede privada;
 Ambiência desfavorável à humanização;
 Mulheres pouco informadas sobre os benefícios do parto normal;
Características da atenção obstétrica no setor
suplementar da saúde
 Baixa valorização dos aspectos culturais e subjetivos relacionados ao
parto e nascimento;
Baixa utilização de protocolos de atenção ao parto e nascimento
baseados em evidências científicas;
 Ausência de estratégias de incentivo à realização do parto normal nas
operadoras de planos de saúde
 Poucos mecanismos de regulação para obrigatoriedade de adoção das
portarias do Ministério da Saúde pelas operadoras de planos de
saúde;
 Ausência de gerenciamento da atenção ao parto e nascimento pelas
operadoras de planos de saúde;
 Baixa inserção de enfermeiras obstétricas na atenção ao parto e
nascimento
Saúde das mulheres no Brasil
É uma realidade perversa onde: por um lado não atende à
população de alto risco, haja vista as altas taxas de
morbimortalidade materna e perinatal, por outro, não atende à
população majoritária de mulheres de baixo risco, haja vista a
excessiva medicalização da assistência.
21
Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos
indicadores de perinatais
Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos
indicadores de perinatais
O cuidado à mulher na perspectiva da enfermeira
obstétrica:
1. A enfermeira obstétrica entende o parto como
um evento fisiológico, no qual a doença é uma
exceção e que por isso não requer diagnóstico e
tratamento e sim práticas de cuidado
diversificadas, construídas cotidianamente, cujo
referencial é o modo como mulheres e famílias se
relacionam entre si e com o ambiente.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos
indicadores de perinatais
2. Compreende o cuidado que realiza como
essencialmente relacional, pois parte do
estabelecimento de vínculo e se pauta na interação
sujeito-sujeito.
3. É um cuidado que se transforma a cada encontro,
com cada mulher.
4. Um cuidado sensível, emocional, intuitivo, que
objetiva conferir conforto ao buscar com a mulher
maneiras de lidar com as diferentes sensações e
transformações geradas em sua vida, em todas as
dimensões, pela gravidez e seus desdobramentos.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos
indicadores de perinatais
Evidências científicas comprovam que modelos de assistência
obstétrica com enfermeiras obstétricas e obstetrizes
aumentam as chances de parto vaginal e do início do
aleitamento materno e reduzem o número de intervenções
como episiotomia, analgesia peridural e parto
instrumental.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos
indicadores de perinatais
A OMS recomenda que a melhor assistência obstétrica é a
que garante a saúde materna e neonatal com o menor
número de intervenções, o que se coaduna com o modelo
de atenção ao parto defendido por enfermeiras
obstétricas.
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Como Mudar?
 Reconhecer o problema – desmistificar o discurso
 Entender seu contexto não para justificá-lo mas para construir
estratégias para modificá-lo
 Construir com paciência e persistência um novo paradigma:
CULTURAL
DE ORGANIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO E
PAGAMENTO DOS SERVIÇOS
DE CUIDADO EM SAÚDE – QUE TENHA A MULHER
COMO PROTAGONISTA E NÃO APENAS COADJUVANTE
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Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal – Bento Gonçalves out/2007
Desafios...
Fortalecer a ABENFO
Publicizar as ações
Basear a prática em evidências
científicas
Pensar/Agir politicamente
Trabalhar em equipe
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Desafios...
Maior conhecimento sobre o setor
suplementar
Necessidade de constituição de rede
Definição sobre remuneração
Definição sobre integração para referência e
contra-referência com o profissional médico
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Presidente Lula – torneiro mecânico,
presidente do Brasil e grande líder
mundial !!!!
Barack Obama – Negro e
presidente dos EUA!!!!
COPA DO MUNDO
E OLIMPÍADAS
NO BRASIL !!!
Enfermeiras Obstétricas:
Sim!!!!
Nós também podemos
mudar a maneira de
nascer neste País!!!!!
OBRIGADA
Agência Nacional de Saúde Suplementar
[email protected]
21 2105-0364
Disque-ANS: 0800-701-9656