Câncer de mama
EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO
Mauro Pinto Passos
Oncovida
Hospital de Base do Distrito Federal
Hospital das Forças Armadas
Brasília,Dezembro de 2012
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil).
Estimativa 2012. Incidência do Câncer no Brasil.
Rio de Janeiro: INCA, 2011.
•É o câncer mais incidente na população feminina mundial
• Quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de
morte por câncer em mulheres
•No Brasil é o mais incidente em mulheres de todas as regiões
•2012, estimados 52.680 casos novos, representam uma taxa de
incidência de 52,5 casos por 100.000 mulheres
•As regiões sul e sudeste são as que apresentam as maiores taxas
WORLD HEALTH ORGANIZATION.
International Agency for Research on Cancer. Globocan 2008
• O Brasil apresenta valores intermediários no padrão de incidência e
mortalidade por câncer de mama.
• As incidências mais baixas são de países com as mais baixas taxas de
desenvolvimento
U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer:
U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement.
Annals of Internal Medicine, 2009; vol.151 (10)
•Disseminação do rastreamento mamográfico, diagnósticos mais
precisos e mais mulheres recebendo o tratamento ideal
•O impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade
por câncer de mama pode chegar a 25%.
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
•Ausência de recomendações recentes
• Controvérsias sobre a melhor forma de rastreamento
•A avaliação da RNM
•Revisão de evidências
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
• 80% dos casos novos diagnosticados no Canadá são em mulheres em
idade acima de 50 anos
• 28% são em mulheres de 70 anos ou mais
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
•A redução na mortalidade associada com o rastreamento mamográfico
é relativamente pequeno para mulheres 40-74 anos
•A maior redução da mortalidade é vista para mulheres 50-74 anos
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
• Os efeitos deletérios de “overdiagnosis” e biópsia desnecessária é
maior nas mulheres mais jovens
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women
aged 40–74 years
The Canadian Task Force on Preventive Health Care
CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.
Long-term results of screening with magnetic resonance imaging
in women with BRCA mutations.
Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30.
• 1997-2009. 496 mulheres com idade 25-65 anos com mutação
BRCA. Estudo de rastreamento prospectivo, RNM e mamografia
anuais
•A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio
inicial.
•Sensibilidade da RNM vs mamografia foi de 86% vs 19%
•Impacto na mortalidade?? Follow up mais longo
1.
Breast cancer stage at diagnosis and area-based socioeconomic status:
a multicenter 10-year retrospective clinical epidemiological study
BMC Cancer. 2012; 12: 122
•4.211 pacientes com câncer de mama de 7 áreas da China, diagnosticadas
entre 1999-2008.
•4 áreas sócio-econômicas foram usadas para calcular o status sócio-econômico
dos grupos em análise
•25,5% dos casos de áreas de baixa condição sócio-econômica foram
diagnosticados tardiamente(EC III e IV), 20,4% em áreas de alta condição e
14,8% em áreas da mais alta condição sócio-ecônomica.
Diabetes, Metformin, and Breast Cancer in Postmenopausal Women
JCO August 10, 2012 vol. 30 no. 23 2844-2852
•Women's health initiative
•68,019 mulheres pós-menopausadas, incluindo 3.401 com diabetes
desde o início do estudo, foram observadas por um período médio de
11.8 anos, com 3.273 câncer de mama invasor diagnosticados
•O uso de metformina em mulheres diabéticas, pós-menopausadas, foi
associado com menor incidência de câncer de mama invasor (HR,0.75;
95% CI, 0,57 to 0,99)
Take home message
•Os programas de rastreamento para o câncer de mama confirmaram sua
eficácia ao longo dos anos, sendo responsáveis por uma queda das taxas
de mortalidade.
• (U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force
Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009)
•Programa de rastreamento organizado, acesso a estrutura diagnóstica
dos casos positivos, assim como acesso a tratamentos ideais avançados
e em tempo hábil são pontos fundamentais para o impacto na
mortalidade.
•(CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001)
•Fatores culturais e condições sócioeconomicas da população podem
influenciar diretamente no rastreamento e diagnóstico precoce.
•(BMC cancer, 2012)
Take home message
• Em mulheres de risco médio para câncer de mama a mamografia
permanece como exame de imagem de escolha para o rastreamento e
principalmente em idade entre 50-74 anos.
• (CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001)
• Pacientes portadoras de mutação de BRCA 1 / 2 podem se beneficiar do
diagnóstico precoce do câncer de mama através do estudo de imagem
com RNM, porém seu impacto na mortalidade persiste interrogado.
• (Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30)
• O uso de metformina em pacientes diabéticas na pós menopausa, seria
um fator protetor para o câncer de mama?
• (JCO August 10, 2012 vol. 30)
Obrigado!