Screening (rastreamento) do
câncer de Próstata
Moacir Pires Ramos
Disciplina Saúde da Família / Coletiva
Universidade Positivo
05/05/2010
Declaração de pontenciais conflitos de
interesses
• Especialista em Epidemiologia e Infectologia
• Médico Epidemiologista da Fundação Nacional de
Saúde / MS
• Membro dos grupos assessores de Aids; Hepatites; e
Influenza da Secretaria Estadual de Saúde do Paraná
• Médico auditor do plano de saúde de auto gestão da
ITAIPU Binacional
• Declaro que não mantenho relações comerciais ou de
qualquer interesse financeiro com a indústria
farmacêutica.
Screening (rastreamento) do
Câncer de Próstata
Questões:
• O screneeng para Câncer de Próstata para homens
assintomáticos reduz mortalidade e morbidade?
• Qual a magnitude e natureza dos riscos envolvidos
com a screening de Câncer de Próstata?
• Qual a relação risco-benefício?
• Qual a relação custo-eficiência?
The Scandinavian
Prostate Cancer
Group
randomized 695
men with early
prostate cancer
to undergo either
radical
prostatectomy or a
program of watchful
waiting
Vieses potenciais no Rastreamento
Viés do Tempo Ganho
Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais.
ARTMED, Porto Alegre, 2006
Vieses potenciais no Rastreamento
Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais.
ARTMED, Porto Alegre, 2006
Estrutura de Análise
The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)
Biópsia de Próstata
Riscos
Biópsia de Próstata
Riscos
Efeitos Colaterais do
Tratamento do Câncer de Próstata
• Protatectomia: Infecções; Incontinência Urinária (12 a
16%); Disfunção Intestinal; Disfunção Erétil (19 a 27%) ;
Morte (0,1 a 0,2%) .
• Radioterapia: Disúria e Nictúria; Disfunção Intestinal
(4%); Disfunção Erétil (até 50%) .
“The recognised harms must be more rigorously considered
to protect many men from iatrogenic illness.”
Andriole GL, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. New England
Journal of Medicine. 2009;360(13):1310–9.
Brian Cox, Mary Jane Sneyd. PSA testing in asymptomatic men to diagnose
prostatecancer remains experimental. NZMJ 5 June 2009, Vol 122 No 1296.
• Embora diversos estudos mostrem que o screening com PSA
tenha efeitos benéficos, os resultados dos estudos selecionados
foram inconsistentes. A evidência de redução da mortalidade
por câncer de próstata entre os submetidos a screening foi
insuficiente. Além disto, o screening para câncer de próstata
está associado com riscos sérios, incluindo efeitos adversos do
sobre-diagnóstico; da biópsia com agulha e da prostatectomia.
No momento, as evidências sobre os efeitos do screening para
câncer de prósta são insuficientes
Recomendações para Screening de
Câncer de Próstata
The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)
American Cancer Society
Guideline for the Early Detection of
Prostate Cancer
Update 2010
• The ACS recommends that asymptomatic men who have
at least a 10-year life expectancy have an opportunity to
make an informed decision with their health care
provider about screening for prostate cancer after they
receive information about the uncertainties, risks, and
potential benefits associated with prostate cancer
screening. Prostate cancer screening should not occur
without an informed decision-making process. Men at
average risk should receive this information beginning at
age 50 years.
CA Cancer J Clin 2010;60:70–98.
Screening for Prostate Cancer
The Controversy
That Refuses to Die
Michael J. Barry, M.D.
editorial
N Engl J Med 360;13 nejm.org march 26, 2009