Ventre agudo: etiologia e clínica
1 - Etiologia da dor abdominal
a) Dor com origem abdominal: peritonite bacteriana
ou química, obstrução intestinal, isquémia intestinal,
lesão parietal abd. e distensão orgânica (fígado, rim)
b) dor referida de origem extra-abdominal: tórax
(pneumonia, oclusão coronária), coluna (compressão
radicular)
c) causas metabólicas: urémia, diabetes, porfiria
d) causas neurogénicas: herpes zooster, tabes
dorsalis, funcionais (cólon irritável).
2 – Classificação de ventre agudo
(doenças a necessitar geralmente de interv. cirúrgica)
a) flegmásico
(inflamatório)
b) oclusivo
c) hemorrágico
(trauma)
d) apopletiforme. (isquémia)
Ventre agudo:
sintomas
Dor
início (súbito e aumento progressivo em 1-2 horas),
localização, progressão posterior, intensidade
(dor visceral e parietal)
- dor referida
ombro (irrit diafragm, sangue, pús, colecistite)
pneumonia da base, enfarte miocárdio: dor abdominal
(falso ventre agudo)
- irradiação da dor
lombar, reg inguinal e genitais, em cinturão.
- migração da dor
periumbilical – fossa ilíaca dirta (fid) (apendicite)
epigástrica – flanco e fossa ilíaca dirta (perfuraç ulc.duod.)
localizada – generalizada.
irradiação da dor
Ventre agudo:
sintomas
Vómitos
precedendo a dor: situação médica, gastroenterite.
frequente em várias etiolog.: pancreatite, colecistite.
mais intensos na oclusão intestinal (variabilidade)
vómitos fecalóides (persistência da oclusão).
vómito biliar ou com ausência de bilis.
associação de anorexia.
Alterações no trânsito intestinal
paragem de gases e fezes
diarreia intensa
alterações no trânsito nos últimos meses
diarreia crónica
melenas
Ventre agudo: sintomas
História menstrual
dor intermenstrual na f.i.d. (ovulação)
ausência menstrual e irregularidade
(gravidez; gravidez ectópica)
Medicação prévia
corticóides e imunossupressores (úlcera péptica)
anti-inflamatórios (úlcera péptica)
anticoagulantes e antiagregantes
med. cardiovascular, diuréticos
Antecedentes pessoais
intervenç cirúrgica prévia (bridas)
apendicectomia, colecistectomia
doenças pulmonares e cardíacas
Ventre agudo:
exame físico
Observação geral – sinais vitais
1. Inspecção
2. Palpação
3. Percussão
4. Auscultação
Exame Físico do Abdómen
Inspecção:
forma, volume (meteorismo)
deformações localizadas (hérnias ou tumores);
mobilidade respiratória;
localização das cicatrizes;
rede venosa colateral; umbigo.
e
simetria;
Palpação: (superficial e profunda); dor à palpação superficial
ou profunda, localizada ou generalizada.
Diferença entre defesa muscular voluntária e involuntária
(ventre em madeira);
Dor na descompressão (sinal de Blumberg)
localizada ou generalizada (teste da tosse e da percussão).
reptação intestinal
Estigmas cirróticos
Facilitar o relaxamento muscular (músc. abdominais)
Medir o perímetro abdominal
desenho esquemático
Sinal de Blumberg +
Descrição de massa abdominal:
localização,
consistência,
mobilidade na execução da palpação e mobilidade respiratória,
pulsação ou frémito e
relação com órgãos vizinhos e parede abdominal.
Gorgolejo e sucussão epigástrica.
Palpação do fígado:
consistência,
forma do bordo (regular ou irregular) durante a inspiração;
ponto vesicular e
sinal de Murphy vesicular.
Palpação do baço
Palpação bimanual do rim;
teste do ângulo renal de Murphy.
Criança
Adulto
Percussão:
macicez hepática (limite inferior e superior) e
percussão do baço.
Macicez no declive e deslocação com mudança de posição
(ascite).
Sinal da onda ascítica.
Sinal da onda ascítica
Auscultação:
ruídos peristálticos, intensidade, timbre e frequência.
Silêncio abdominal.
Sopros arteriais: angina intestinal, aneurismas.
5 - Falso ventre agudo (causas não cirúrgicas)
Doença cardíaca – enfarte do miocárdio, pericardite.
Doença pulmonar – pneumonia, enfarte pulmonar.
Doença endócrina – diabetes com ceto-acidose, insuficiência
supra-renal aguda.
Doença metabólica – insuf. renal, porfiria, febre mediterránica
familiar (escaro-nodular), hiperlipidémia.
Doença neurogénica – Herpes zooster, neurosífilis (tabes
dorsalis), compressão radicular.
Doença génito-urinária – pielonefrite, cólica renal, salpingite
aguda, torção testicular.
Doença hematológica – anemia de células falciformes.
Doença gastro-intestinal – hepatite aguda, gastroenterite,
pancreatite.
Ventre agudo:
exames laboratoriais
Hemograma:
leucocitose (> 11000);
% de neutrófilos em banda (< 10%);
Ionograma; azoto ureico; creatinina; glicémia;
Amilasémia (> 300 U/dl); lipase;
(pancreatite)
Bilirrubinas, TGO; TGP; FA;
Sumária de urina (hematúria, proteínúria, leucócitos)
Ventre agudo: exames imagiológicos
Rx simples do abdómen e Rx abdominal de pé; Rx do tórax
Pneumoperitoneu; Rx tórax em decúbito lateral esq.
(impossibilidade de exame de pé)
Litíase calcificada da vesícula (10%) e renal (90%)
Oclusão: distensão de ansas e níveis.
Íleos paralítico
Ecografia abdominal e pélvica (patologia vesicular e vias
biliares, pancreática, apendicular, renal, útero e anexos,
aneurismas, derrame peritoneal)
TAC abdominal: gás e sangue intraperitoneal, pancreatite,
diverticulite, trombose da mesentérica, peritonite avançada.
Ventre agudo: etiologia e clínica