Revista Dentística on line – ano 11, número 23 (2012)
ISSN 1518-4889 – www.gbpd.com.br
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Clareamento dental de consultório em dentes vitais com Whiteness HP
Blue 20% e Whiteness HP Maxx 35% - Relato de caso clínico.
In-office bleaching on vital teeth using Whiteness HP Blue 20% and Whiteness HP Maxx 35% Case report.
Rachell de Carvalho Guth1
Arlindo Abreu de Castro Filho2
Silvia Lustosa de Castro3
Ricardo Maio Gagliardi4
1. Especialista em Dentística pelo Hospital Militar de Área de
Brasília (HMAB), Brasília, DF.
2. Doutor em Odontologia Restauradora (UNESP). Coordenador
do Curso de Odontologia do UNIEURO, Brasília, DF; Professor
do Curso de Especialização em Dentística do HMAB, Brasília,
DF.
3. Doutora em Dentística (Brasília, DF; Professor do Curso de
Especialização em Dentística do HMAB, Brasília, DF.
4. Doutorando em Ciências da Saúde – Dentística (UnB).
Coordenador do Curso de Especialização em Dentística do
HMAB, Brasília, DF; Professor do Curso de Especialização em
Dentística do HMAB, Brasília, DF.
Contato: [email protected]
RESUMO
O clareamento dental tornou-se um dos tratamentos
estéticos mais procurados por pacientes em busca de
uma melhor aparência do sorriso. Ele pode ser
planejado tanto para dentes vitais como não vitais,
sendo diferenciado quanto ao tipo de agente clareador,
sua concentração e técnica de aplicação. Este trabalho
teve como objetivo relatar um caso clínico onde o
clareamento em dentes vitais com os géis clareadores
Whiteness HP Maxx 35% e Whiteness HP Blue 20%
em hemiarcos diferentes, sem a adição de fonte
luminosa, foram utilizados. O aspecto cromático final
dos elementos dentais mostrou-se bastante diferente do
apresentado inicialmente. Os dentes com croma inicial
A3,5 atingiram o A2 (caninos e pré-molares) e A1
(incisivos), após 2 sessões de clareamento. O método
de clareamento dental de consultório foi satisfatório
nos dois hemiarcos, mesmo sem fotoativação do WHP
Maxx, e ambos apresentaram graus semelhantes de
sensibilidade.
Palavras-chave: Clareamento dental; LED; Laser;
Peróxido de Hidrogênio.
INTRODUÇÃO
A demanda social por procedimentos
estéticos aumentou muito nas últimas duas
décadas. Nesse contexto, o escurecimento dental
se destaca por interferir de forma negativa na
aparência do sorriso, fazendo do procedimento
clareador uma ótima opção de tratamento, por ser
conservador e rápido, sendo uma das terapêuticas
mais procuradas pelos pacientes16.
ABSTRACT
The tooth whitening has become one of the most
popular aesthetic treatments for patients in search of a
better appearance of the smile. Bleaching can be
planned either for vital teeth as non-vital, being
differed as to the type of whitening agent, its
concentration and application technique. Through a
clinical case report, was rated the degree of bleaching
in vital teeth in a patient with the bleaching gels 35%
WhitenessHP Maxx and 20% Whiteness HP Blue in
different hemiarcos, without the addition of light
source. The chromatic aspect of dental elements
proved to be quite different to that presented initially.
The teeth with initial chroma A3.5 reached the A2
(canines and premolars) and A1 (incisors), after 2
whitening sessions. The method of in-office tooth
whitening was satisfactory in two hemiarcos, even
without photocure of 35% WHP Maxx, and there was
no sensibility difference between the products used.
Key words: Dental Bleaching; LED; Laser; Hydrogen
Peroxide.
Existem vários fatores, extrínsecos ou
intrínsecos, que podem causar o manchamento
dental. Para cada grupo de alteração cromática,
existe um protocolo de clareamento. Assim, é de
extrema importância que o profissional cirurgiãodentista faça o correto diagnóstico do agente
causal para que se possa estabelecer o melhor
plano de tratamento e obter um melhor
prognóstico5,17.
Nesse
contexto,
deve-se
Guth, R.C. Clareamento dental de consultório
Revista Dentística on line – ano 11, número 23 (2012)
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considerar que os jovens e aqueles com o matiz A
respondem melhor ao clareamento8.
Para realizar o processo clareador
encontram-se no mercado três tipos de substâncias
químicas: o peróxido de hidrogênio, o peróxido de
carbamida e o perborato de sódio. Essencialmente
é o peróxido de hidrogênio que agirá sobre as
grandes moléculas, responsáveis pela coloração
mais amarelada, tornando-as menores16 e,
consequentemente, os dentes mais claros (maior
valor).
Alguns autores demonstraram que o uso
de luz sobre o gel clareador em contato com a
superfície dentária não acelera o processo de
clareamento1,12. Outros autores relatam através de
estudos comparativos que a adição de fonte
luminosa ao clareamento pode ser danosa a
estrutura dental, seja através da inflamação pulpar
e/ou da hipersensibilidade pós-sessão11,14. Há
evidências de que o uso da fotoativação nos
clareadores é desnecessário1,7,11,15 e existem
poucos estudos com o WHP Blue 20%, por se
tratar de um produto mais novo. Portanto, o
objetivo deste trabalho é comparar, por meio de
um caso clínico, a efetividade do clareamento em
dentes vitais utilizando-se os produtos clareadores
Whiteness HP Blue 20% (WHP Blue) e
Whiteness HP Maxx 35% (WHP Maxx), sem a
utilização de fonte luminosa, e verificar o grau de
sensibilidade (ambos os produtos são da FGM,
Joinville, SC, Brasil).
RELATO DO CASO CLÍNICO
Paciente RPSS, 25 anos de idade, sexo
masculino, compareceu a clínica odontológica do
Hospital Militar da Área de Brasília (HMAB,
Brasília, DF) queixando-se da aparência estética
do seu sorriso. Na anamnese relatou incômodo
pela coloração amarelada dos seus dentes.
Questionado sobre o seu tipo de dieta e hábitos, o
paciente afirmou não ter vícios, como por
exemplo, o tabagismo ou alta frequência no
consumo de chá ou café. Também não relatou
histórico de trauma ou uso prolongado de
antibiótico.
No exame da cavidade oral, verificou-se
completa normalidade dos tecidos moles. Os
dentes apresentavam-se em sua maioria vitais,
com poucas restaurações, e coloração amarelada,
mas sem manchas. Os molares e premolares
apresentavam lesões de abfração (Fotografia 1).
Assim, não foi identificado nenhum fator
extrínseco ou intrínseco para a coloração dentária,
sendo ela de natureza fisiológica.
O paciente foi então informado sobre a
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opção do clareamento dental de consultório e seu
protocolo de tratamento, assim como seus
cuidados durante e após as sessões. Após
concordância pelo TCLE, ele comprometeu-se a
cooperar e o seguinte protocolo clínico executado:
PROTOCOLO CLÍNICO:
1. Profilaxia dos dentes com pedra pomes e
água;
2. Seleção da cor com a escala Vita Clássica
(Vita
Zahnfabrik,
Bad
Säckingen,
Alemanha), conforme Fotografia 1;
3. Proteção dos tecidos moles (afastador labial
ArcFlex e Top Dam [FGM]);
4. Preparo do material clareador (conforme o
fabricante);
5. Aplicação dos géis clareadores (WHP
Maxx sem fonte luminosa);
6. Remoção do gel WHP Maxx com sugador e
água (após 25 min.);
7. Nova aplicação do gel WHP Maxx;
8. Remoção dos dois géis com sugador (após
50 min.) e aplicação do neutralizador;
9. Remoção da barreira gengival (Top Dam) e
da proteção labial (ArcFlex);
10. Lavagem com água;
11. Aplicação do Desensibilize KF2% por 10
minutos;
12. Polimento dos dentes com pasta de
polimento Diamond Excel e disco de feltro
Diamond Flex (FGM);
13. Recomendações ao paciente.
O método utilizado para a administração
dos dois géis clareadores partiu da separação das
arcadas superior e inferior em dois hemiarcos. No
hemiarco superior e inferior direito foi aplicado o
WHP Blue, agindo sobre a superfície por 50
minutos sem troca do material, conforme o
fabricante. No hemiarco superior e inferior
esquerdo foi aplicado o WHP Maxx também por
50 minutos, porém trocando-se o material após 25
minutos, conforme o fabricante, mas sem fonte
luminosa (Fotografia 2).
Fig. 1 - Seleção da cor antes do clareamento (C = A3.5).
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refeitas (não mostrado) e a sensibilidade já havia
cessado completamente.
Fig. 2 - Aplicação do WHP Blue no hemiarco direito e do WHP
Maxx no hemiarco esquerdo.
No final de cada sessão de clareamento, o
paciente recebeu as recomendações para não fazer
uso de alimentos ou bebidas com corantes,
tampouco ácidos ou cítricos, além de manter
corretamente o controle de placa (escovação e fio
dental). Também foi feita a avaliação do grau de
sensibilidade através da escala visual VAS (onde
0 = isento de dor e 10 = dor insuportável), logo
após o clareamento.
Após 2 sessões desse protocolo, com um
intervalo de 15 dias, os cromas resultantes
verificados nas duas arcadas, com a mesma escala
Vita, foram: incisivos (I) com croma A1 e dos
caninos (C) aos premolares (PM) com croma A2
(Fotografias 3 e 4). Após a 1ª sessão a
sensibilidade foi grau 5,0 e, depois da 2ª, 6,0.
Fotografia 3 - Cor final lado esquerdo: C e PM = A2
e I = A1.
Fotografia 5 - Aplicação do WHP Blue do C ao PM
do lado direito e do WHP Maxx do C ao PM do lado
esquerdo.
Foi feita uma nova sessão, com o mesmo
protocolo, mas somente do C ao PM para que se
igualassem ao croma dos incisivos (Fotografia 5),
finalizando o caso com a cor A1(Fotografia 6).
Após 30 dias as restaurações anteriores foram
Fig. 5 - Aplicação do WHP Blue do C ao PM do lado direitoe
do WHP Maxx do C ao PM do lado esquerdo.
Fig. 6 - Resultado final do clareamento após 3 sessões (Cor = A1).
DISCUSSÃO
A técnica do clareamento dental sofreu
significativa evolução desde suas primeiras
aplicações. A introdução de novos materiais e
métodos clareadores influenciou nessa mudança,
assim como o entendimento quanto à preservação
de estrutura dental sadia, diminuindo a
sensibilidade dentinária e a agressão ao tecido
pulpar1,6,9. Durante as etapas do clareamento, o gel
utilizado,
sua
concentração,
tempo
de
permanência em contato com o dente, o método
empregado (consultório, caseiro ou misto) e a
aplicação de fonte de luz podem influenciar na
sensibilidade1,3,7,14. As fontes de luz (Laser ou
LED/Laser) são utilizadas com o objetivo de
catalisar o processo de oxi-redução do peróxido
de hidrogênio10. Entretanto, a literatura mostrou
que essas luzes não aceleram o processo do
clareamento na maioria das técnicas, não
alterando o seu resultado final3,9,14. Neste trabalho,
o WHP Maxx sem ativação luminosa obteve o
mesmo croma que o WHP Blue, após 2 sessões.
Outros estudos mostraram que materiais já
existentes no mercado responderam bem ao
clareamento mesmo sem a aplicação da fonte
luminosa, como o caso do WHP Maxx3,18.
Alguns trabalhos mostraram que essas
luzes também podem gerar uma fonte de calor
excedente ao limite suportável pela polpa dental,
podendo causar reação inflamatória1,4. Recente
revisão da literatura7, mostrou que não há
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diferença significativa no uso da luz em géis com
peróxido de hidrogênio entre 25-35%, contudo
eles aumentam significativamente a sensibilidade.
Em um trabalho clínico verificou-se que o uso do
peróxido de hidrogênio 35% por 45 minutos
reduziu a eficácia do clareador e promoveu maior
intensidade na sensibilidade, enquanto a aplicação
em 3 x 15 minutos apresentou o menor
incômodo16. Contudo, neste caso o paciente
relatou a mesma sensibilidade geral, graus 5,0 e
6,0, após a 1ª e 2ª sessões, respectivamente, apesar
do WHP Blue ter menor concentração (20%) e o
WHP Maxx ter sido aplicado em 2 x 25 minutos.
Logo após o clareamento com peróxido de
hidrogênio 35%, uma sensibilidade maior já era
esperada, como mostrado em outro trabalho12. O
fato de o paciente apresentar lesões de abfração,
mesmo elas tendo sido cobertas com a barreira
gengival, também pode ter contribuído para uma
maior sensibilidade dentária.
Neste caso clínico, a redução do croma
A3,5 para o A1 (C e PM) após 3 sessões foi
significativa pela avaliação da escala Vita.
Considerando essa escala organizada pela ordem
decrescente de valor (B1, A1, B2, D2, A2, C1,
C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4 e C4), o
resultado final ficou 10 valores mais claro. Em um
recente trabalho clínico, até 4 sessões (4 x 15
minutos) com peróxido de hidrogênio 38%
quimicamente ativado foram necessárias para
clarear 6 valores15. De acordo com Bernardon et
al.2, a aplicação do WHP Maxx em 2 sessões (3 x
15 min.), com ou sem luz, obteve a mesma
eficácia em clarear. Resultado corroborado por
Mondelli et al.12, onde também foi verificado uma
estabilidade de cor por 24 meses. Outro estudo
clínico também verificou um clareamento
significativo com o peróxido de hidrogênio 35%
após 2 sessões11. Em relação ao WHP Blue, um
trabalho mostrou que o peróxido de hidrogênio a
25% sem luz não apresentou diferença
significante com seu uso, detectada pela escala
Vita clássica, após 2 sessões de 45 minutos13.
Assim, é imprescindível uma boa
anamnese e um correto diagnóstico e
planejamento do caso para que se possa alcançar o
resultado esperado17. Os casos devem ser
proservados e, neste especificamente, também
verificar a duração do clareamento. Novas
pesquisas laboratoriais e clínicas devem ser
realizadas para avaliar o gel WHP Blue.
Conforme o caso clínico relatado, concluise que o método de clareamento dental de
consultório mostrou-se eficaz tanto com WHP
Blue quanto com WHP Maxx, sem a adição de
fonte luminosa. O paciente relatou o mesmo grau
de sensibilidade com os dois produtos. Além
disso, com 3 sessões foi possível alcançar um
croma A1 para todos os dentes socialmente
visíveis, restabelecendo a estética de modo rápido
e conservador.
CONCLUSÃO
11.
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