Estudo da Condução
Radicular Usando a Técnica
do Reflexo-T
Sergey Nickolaev
Reflexo-T
• O Reflexo-T é o equivalente elétrico da
contração muscular que ocorre em
decorrência da ativação do arco reflexo
através da percussão pelo martelo do
tendão e estudo dos reflexos periosteais
Arco Reflexo
O reflexo é decorrência dos
processos de:
• Percepção de irritação
(parte sensitiva do arco)
• Análise da irritação (parte
central do arco)
• Excitação do efetor (parte
motora do arco reflexo)
Interação de Músculos Agonista e Antagonistas
na Execução da Repostas Reflexa
1 mV
-
5 ms
1к ,3
Н
К
-
1 mV
5 ms
2к ,3
Н
К
O tempo necessário para a excitação de neurônios adicionais no estudo de
resposta reflexa é de 0,7 a 1,3 ms (média de 1ms).
Particularidades da Técnica
• Um martelo de percussão sincronizado com o computador é usado
para a estimulação.
• O acelerômetro embutido no martelo de percussão permite a
sincronização do estímulo através do pico máximo de pressão.
• A colocação adequada dos eletrodos permite a eliminação do
artefato de estímulo (impacto do martelo de percussão).
• A flutuação dos eletrodos deve ser mínima durante a estimulação.
• O registro de várias respostas com frequência de estimulação de 1
estimulação a cada 5-10s (0,2-0,1Hz)
• A resposta que será analisada deverá ter as seguintes
características (de acordo com a importância dos parâmetros):
– A resposta reflexa deve ser repetida no mínimo 3 vezes, tanto em
latência e morfologia. Entre as 3 respostas, selecione uma que:
• Tem um início claro caracterizado pela defleção da fase negativa
• Tem a menor latência
• Tem a maior amplitude
Colocação de Eletrodos para o Estudo do
Reflexo Bicipital
Referência
Fixação
adicional
Ativo
A fixação adicional evita que haja flutuação dos eletrodos decorrente da
estimulação.
Importante: A colocação do eletrodo de referência no tendão do bíceps não deve ser feita pois
impossibilita a obtenção de resposta.
Estudo do Reflexo Bicipital
O paciente deve estar sentado.
O tendão do bíceps é segurado pelo médico
Uma leve tensão no bíceps (com o peso da própria
mão) é necessária para deslizar a pele
ligeiramente na direção proximal para reduzir a
ocorrência de artefatos.
Estudo do Componente de Flexão do
Reflexo Carporradial
• Os eletrodos são colocados da mesma forma que no reflexo bicipital
• O processo estilóide do rádio é estimulado
• A mão é colocada na posição entre pronação e supinação
Análise da Amplitude de Resposta Reflexa
(Excitabilidade Reflexa)
Excitabilidade reflexa – o número de motoneurônios espinais que participam
na resposta reflexa.
• Realiza-se o estudo da reposta reflexa
• Realiza-se o estudo da amplitude da onda motora com estímulo
supramáxima no ponto de Erb
• O cálculo de coeficiente interamplitude é feito pela fórmula
АT/АM*100 = Reflexo-T (%) MAX
A condição mais importante é a posição constante dos eletrodos de registro.
Exemplo
AT = 2,31 mV, AM = 9,94 mV (pico negativo). Reflexo-T MAX = 23,2%
Aplicações do Estudo Complexo de Reflexos
bicipitais e Carporradiais na Radiculopatia
Arco reflexo do reflexo Bicipital: receptores do tendão do biceps, nervo
musculocutâneo, raizes sensitivas C5-C6, segmento C5-C6, raizes motoras
C5-C6, nervo musculocutâneo, biceps.
Arco reflexo do componente de flexão (Bicipital) do reflexo carporradial:
receptores periosteais do processo estilóide do rádio, nervo radial, raizes
sensitivas С7-С8, segmento С7-С8, С7-8 – С5-6 ligações intersegmentares,
segmento С5-С6, raízes motoras С5-С6, nervo musculocutâneo, bíceps.
O estudo complexo do reflexo bicipital e componente de flexão (bicipital) do
reflexo carporradial, permite avaliar a condução pelo sistema motor de C5C6 e de raizes sensitivas C7-C8.
С5-С6
С7-С8
Estudo Complexo de
Reflexos bicipitais e
Caporradiais
Repostas Reflexas nas Mãos
Dependentes da Lesão
С5-С6
С7-С8
(Radiculopatia Sensitiva С7-С8)
Lesão do Caminho do Reflexo
Caporradial
1. Integridade da latência do
reflexo bicipital
2. Aumento da latência da
resposta bicipital do reflexo
carporradial
Repostas Reflexas nas Mãos
Dependentes da Lesão
С5-С6
С7-С8
(Radiculopatia Sensitiva С6-С7)
Lesão do Caminho do Reflexo
Bicipital
1. Aumento da latência do
reflexo bicipital
2. Integridade da latência da
resposta bicipital do reflexo
carporradial
С5-С6
С7-С8
Repostas Reflexas nas Mãos
Dependentes da Lesão
(Radiculopatia Motora С5-С6)
Lesão do Caminho do Reflexo
Bicipital
1. Aumento da latência do reflexo
bicipital
2. Aumento da latência da
resposta bicipital ao reflexo
carporradial
Valores Normativos dos Reflexos Bicipital e
Carporradial
Parâmetros principais
Parâmetros
Bicipital
Carporradial
Diferença
BicCarporradial
Latencia, ms
15,5±1,25
17,0±1,34
1,8±0,75
Amplitude, mV
1,7±0,67
0,73±0,4
21,4±10,2
9,3±5,7
Reflexo -T% Max
Razão %
43,0±18,26
Diferença entre os lados direito e esquerdo
Parâmetro
Diferença de
Latência (D-E)
Diferença de
amplitude
(D-E) mV (%)
Diferença de
Reflexo-T MAX (D-E)
(%)
Bicipital
0,42±0,34
(max 1,5 ms)
Max 1,4 mV (59%)
7,5±0,6 (max 20)
Carporradial
0,63±0,46
(max 1,6 ms)
Max 1 mV (60%)
3,5 ±3,3 (max 9)
Reflexo
Radiculopatia Sensitiva С7-С8 do Lado Direito (exemplo)
Bic 15,75 mc
C-Rad 19,45 mc
Bic 15,10 mc
C-Rad 17,75mc
Estudo do Reflexo Mastigatório
• O estudo é feito usando 2 canais
•A estimulação é feita com o
martelo de percurssão nos lados
direito e esquerdo alternadamente
N
Lat.,
ms
Dur.
ms
1ch,9
6,5
4,15
2ch,9
7,5
4,1
1ch,10
7,5
3,6
2ch,10
6,6
3,95
Стимуляция слева
Estim. Direita
Estim. Esquerda
Стимуляция справа
Parâmetros Normativos do Reflexo
Mastigatório
Lado
Latência, ms
Amplitude, mV
Direita
7,1± 0,62
0,23 ± 0,24
Esquerda
7,06 ± 0,62
0,21 ± 0,24
Média máxima
9,0
(Kimura J., Rodnitzki R.L. 1970)