Procedimentos Médicos
Gerenciados por Preço
Fixo-Particular
2015 | 5ª Edição
Informações
1. Honorários Médicos
Nenhum dos PMG
(Procedimento Médico
Gerenciado) incluem honorários
médicos, exceto quando
mencionados.
2. Anestesia
Nos casos de indicação de outro
tipo de anestesia, devem ser
seguidas as regras da tabela
abaixo:
De
Para
Diferença
(R$)
Local
Peridural/
Raqui
R$ 550,00
Peridural
/ Raqui
Geral
R$ 850,00
Local
Geral
R$ 1.050,00
Sedação
R$ 450,00
Importante: todos os
procedimentos cirúrgicos
apresentados possuem o tipo
de anestesia determinada, não
sendo aplicados descontos
em casos de outras indicações
anestésicas.
3. Diárias
No caso de indicação de outro
tipo de acomodação, devem ser
seguidas as regras da tabela ao
lado:
4
De
Para
Diferença (R$)
Amb
Day Clinic
R$ 350,00
Day
Clinic
01 Diária
R$ 475,00
Nos casos de procedimentos
com internação em Day Clinic
agendados após às 18h, não será
acrescido valor de pernoite,
desde que a alta hospitalar seja
concedida pelo médico no dia
seguinte até às 7h.
4. Centro Cirúrgico
Caso o tempo de utilização do
centro cirúrgico ultrapasse
o tempo descrito para o
procedimento, será cobrado,
como intercorrência, um
adicional de R$475,00 para cada
30 minutos excedidos.
5. Reoperações
No caso de reoperações,
realizadas em até 12 horas
do término do procedimento,
será cobrado 60% do valor do
procedimento realizado.
6. Intercorrências:
Em caso de intercorrências ou
complicações que necessitem de
outras intervenções e permanência além do previsto ou outras
acomodações, serão cobrados
pela tabela particular que poderá
ser obtida no Caixa Central.
7. Procedimentos Associados
• Serão cobrados todos os
procedimentos realizados em
sala cirúrgica.
• O critério de cobrança será
de 100% do procedimento de
maior valor, acrescido de 50% do
procedimento de menor valor.
• Nos casos de cirurgias
associadas, para efeito de
contagem de tempo, será
considerada a soma do
tempo de uso de sala de cada
procedimento.
• No caso de realização de
associação entre procedimentos
cirúrgicos cobertos por
planos ou seguro saúde e
procedimentos particulares,
cobrados por preço fixo, a
cobrança nesta modalidade
somente poderá ser realizada
se houver prévio contato
e acordo com o Hospital.
Ressaltamos que será cobrado
como procedimento associado,
somente quando o PMG
por preço fixo for de menor
porte. Se o porte cirúrgico do
procedimento particular for
superior ao procedimento do
convênio, será cobrado 100% do
Pacote Particular.
8. Exclusões:
• Análises Clínicas*;
• Anátomo Patológico*
(Biópsias, Congelações,
Imunohistoquímicas,);
• Equipamento de Laser e Fibra
para Laser;
• Exames de Imagem,
Cardiológicos, Métodos
Gráficos*;
• Fisioterapia;
• Gasoterapia na Unidade de
Internação;
• Hemoterápicos;
• Materiais e Medicamentos de
Alto Custo não relacionados ao
procedimento;
• Materiais Especiais Órteses e
Próteses;
• Nutrição Enteral, Parenteral e
Especial;
• Perneira;
• Quimioterápicos;
• Radiofrequência;
• Taxa de Manipulação;
*Exceto para os procedimentos
já referenciados
Importante: Nos procedimentos
com tempo cirúrgico igual ou
superior a duas horas, estarão
contemplados os seguintes
materiais: manta térmica e
meias antitromboembolismo;
Para procedimentos com
tempo inferior a duas horas,
5
Informações
mesmo que associados, não
contemplarão os materiais
mencionados acima. A Perneira/
Sequel não estão
inclusos e serão cobrados
separadamente quando houver
solicitação médica.
Material
Valor
Manta térmica
351,40
Meia
92,00
Perneira/Sequel
600,00
Importante: estes valores serão
válidos apenas para inclusões
dos materiais realizados no
contrato do PMG. Caso o
médico solicite o material no
dia do procedimento, os valores
seguirão as regras da conta
particular.
9. Conta Hospitalar
Caso o paciente pretenda
solicitar reembolso pelo
convênio, deverá pedir com
antecedência o descritivo
da conta hospitalar do
procedimento médico
gerenciado.
10. Carta Acordo
No ato da internação o paciente
deverá assinar a carta acordo
para PMG por preço fixo, que
6
irá conter todas as condições
previstas para realização do
procedimento.
11. Condições de Pagamento
Os procedimentos poderão ser
parcelados em até 06 vezes*
sem juros no cartão de crédito,
ou de acordo com as regras
disponíveis no Caixa Central.
*exceto órteses e próteses.
12. Taxa Administrativa e de
Manipulação
Para cirurgias que utilizam
órteses e próteses, será cobrado
uma taxa administrativa/
manipulação de 20%.
13. Validade
Os preços e as condições de
pagamento são válidos para
procedimentos realizados até
30/09/2015.
Apesar do tempo de validade
definido, o Hospital Samaritano
poderá suspender, sem aviso
prévio, a aplicação das tabelas
inseridas neste guia.
14. Cadastro Médico
Para agendamento de cirurgias
é necessário que o profissional
e equipe tenha cadastro ativo
no Hospital Samaritano. Para
efetivação, solicitamos entrar
em contato com a Central de
Relacionamento Médico.
Tel.: 11 3821-5594 / 3821- 5584
E-mail: central.relacionamento@
samaritano.org.br
15. Relacionamento com o
Cliente Particular e Orçamentos
Cirúrgicos
O Hospital Samaritano possui
profissionais qualificados e
preparados para atender às
solicitações de orçamentos
de clientes para casos de alta
complexidade e procedimentos
que não são apresentados de
forma gerenciada neste guia:
• Fornecimento de descrição dos
procedimentos gerenciados para
efeito de reembolso;
• Acompanhamento dos
orçamentos realizados;
• Fornecimento de orçamentos e
acompanhamento de contas por
solicitação do Corpo Clínico;
• Orientações quanto às políticas
de financiamento e pagamento;
• Atendimento a pacientes estrangeiros com seguro internacional.
Centro de Atendimento ao
Cliente Particular/Comercial
Horário: Segunda à sexta, das 8h
às 17h.
Tel: (11) 3821.5588
Fax: (11) 3821.5297
Email: [email protected]
16. Tabela Especial
Com intuito de oferecer as
melhores condições e formas
de pagamento para seu
paciente particular, o Hospital
Samaritano de São Paulo
oferecerá Tabela Especial PMG. (Conforme tabela).
Período
Tabela Especial
Sábados
10%
Domingos
15%
Feriados e Pontes
20%
01/01/2015 a
15/01/15
15%
Observação:
Para procedimentos associados e
utilização de materiais especiais
(OPME) não serão aplicados a
tabela especial.
A tabela especial será para
os procedimentos cirúrgicos
agendados e realizados no PMG
em todas as especialidades
apresentadas.
7
Cabeça e Pescoço
Procedimento
Esvaziamento
Cervical
Tipo de
anestesia
Geral
Cabeça e
Pescoço
Internação
2 dias
Tempo
de sala
cirúrgica
Itens inclusos
Itens exclusos
3h
•01 Hemostático
surgicel
•01 Dreno de Blake +
Reservatório
•01 Dermabond
Tesoura
Coaguladora,
Sistema NIM e
Bleed
Tesoura
Coaguladora,
Sistema NIM e
Bleed
Valor (R$)
9.000,00
Paratireoidectomia
com Esvaziamento
Cervical Bilateral
Geral
4 dias
3h
•01 Hemostático
Surgicel
•01 Dreno de Blake +
Reservatório
•01 Dermabond
Tireoidectomia
Geral
2 dias
4h
•01 Hemostático
Surgicel
•01 Dermabond
Tesoura
Coaguladora,
Sistema NIM e
Bleed
8.500,00
2h
•01 Hemostático
Surgicel
•01 Tesoura curta p/
Gerador Ultrassonico
corte/coag OU Sistema
NIM
•01 Dermabond
Bleed
11.500,00
Tireoidectomia
(com NIN
OU Tesoura
Ultracision)
8
Geral
2 dias
10.000,00
9
Cardíaca e Vascular
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Erradicação de
Varizes (Sem
Safenectomia)
Geral
Day Clinic
Erradicação de
Varizes Com
Safenectomia)
Geral
1 dia
Procedimento
Implantação de
Marca Passo
Geral
1 dia (UTI)
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
2h
Não inclui OPME
Fleboextrator
Radiofrequência
4.200,00
2h
•02 unid de
Fleboextrator
Radiofrequência
5.000,00
2h
Não inclui OPME
Gerador de
Marca Passo,
Cateter, Fio Guia
e outros.
5.500,00
6.400,00
Instalação de
Cateter de Longa
Permanência
Local +
Sedação
Day Clinic
2h
•01 Cateter de Longa
Permanência
Radioscopia em sala
cirúrgica
Instalação de Port
a Cath ou Shunt
Definitivo
Geral
Day Clinic
2h
•01 dispositivo Port a
Cath/Shunt
Radioscopia em sala
cirúrgica
7.000,00
Retirada de Shunt
Definitivo ou
Cateter de Longa
Permanência
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
3.000,00
Troca de Gerador
de Marca-Passo
10
Geral
1 dia
1h
Não inclui OPME
Gerador de
Marca Passo,
Cateter, Fio Guia
e outros.
4.500,00
11
Cardíaca e
Vascular
Cirurgia Geral
Procedimento
Apendicectomia
Convencional
Apendicectomia
por Vídeo
Colecistectomia
sem Colangiografia
- por Vídeo
Colecistectomia
com Colangiografia
- por Vídeo
Correção de
Hérnia de Hiato Cardioplastia por
Vídeo
12
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Geral
3 dias
2h
Não inclui OPME
2h
1ª) Contendo 01 Agulha de
Verres, 01 Trocater 11mm, 01
Dispositivo Ligadura Surgitie,
01 Endocath OU Endo Pouch,
01 Liga Clip LT 300OU 400, 01
Dermabond
OU
2ª) Contendo 01 Agulha de
Verres, 01 Trocater 11mm,
01 Grampeador Linear (ATS
ou Endogia), 01 Endocath OU
Endo Pouch, 01 Liga Clip LT
300 OU 400, 01 Dermabond
Tesoura
Ultracision
11.200,00
3h
•01 Agulha de Verres
(120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
•01 Liga Clip LT300 OU
LT400
•01 Dermabond
Cateter de
Colangio,
Tesoura
Ultracision
e
Grampeador
8.500,00
3h
•01 Agulha de Verres
(120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
•01 Liga Clip LT300 OU
LT400
•01 Cateter para
Colangiografia
•01 Dermabond
Tesoura
Ultracision
e
Grampeador
10.000,00
3h
•01 Agulha de Verres
(120mm)
•02 Trocater 10/11 mm (kit
K11)
•01 Liga Clip LT300
•01 Tesoura Ultracision
•01 Dermabond
Grampeador
e Telas
11.500,00
Geral
Geral
Geral
Geral
2 dias
1 dia
1 dia
1 dia
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
9.000,00
Cirurgia Geral
13
Cirurgia Geral
Procedimento
Fissurectomia
Perianal
Fistulectomia
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Geral
1 dia
1h
Não inclui OPME
Geral
1 dia
1h
Não inclui OPME
Hemorroidectomia
SEM - PPH ou THD
Geral ou
Raqui
2 dias
1h
Hemorroidectomia
COM PPH
Geral ou
Raqui
2 dias
Hemorroidectomia
COM THD
Geral ou
Raqui
2 dias
Herniorrafia
Umbilical ou
Epigástrica
Convencional
Geral
Herniorrafia
Umbilical ou
Epigástrica por
Vídeo
Geral
Herniorrafia
Inguinal
Convencional
(Unilateral ou
Bilateral)
Geral ou
Raqui
Herniorrafia
Inguinal por Vídeo
(TAP)
14
Geral
1 dia
1 dia
1 dia
1 dia
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
4.700,00
4.700,00
Não inclui OPME
Grampeador
e THD
6.100,00
1h
•01 Grampeador PPH/EEE
THD
7.500,00
1h
•01 Dispositivo Anuscópio
Endoscópio Estéril Thd Slide +
Fios (Kit)
Grampeador
8.000,00
2h
•01 Tela de prolene 15x7 cm OU
01 Tela Ventral Path OU 01 Tela
Progrip
•01 Dermabond
Selante/
cola e Tela
separadora
de tecidos
(Proceed)
5.000,00
2h
•01 Agulha de Verres (120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
•01 Tela
•01 Grampeador para Hérnia
•01 Dermabond
Tesoura
Ultracision
10.500,00
2h
•Unilateral: 01 Tela de Prolene
15x7 cm OU 01 Tela Progrip
•Bilateral: 02 Telas de Prolene 15x7
cm OU 02 Telas Progrip
•01 Dermabond
Selante/cola
5.000,00
Unilateral:
2h
Bilateral:
3h
•01 Agulha de Verres (120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
•Unilateral: 01 Tela de Ultrapro
15X7 cm OU 01 Tela Progrip
•Bilateral: 02 Telas de Ultrapro
15x7 OU 01 tela 30x30 cm OU
02 Telas Progrip
•01 Dermabond
•01 Grampeador para Hérnia
Tesoura
Ultracision
10.500,00
15
Cirurgia Geral
Cirurgia Geral
Procedimento
Herniorrafia Inguinal
por Vídeo (TEP)
Herniorrafia
Incisional
Convencional
Tipo de
anestesia
Geral
Geral
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
1 dia
2 dias
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
Unilateral:
2 horas
Bilateral: 3
horas
•01 Agulha de Verres (120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
Unilateral: 01 Tela 3D /
Bilateral: 02 telas 3D
•01 Grampeador para Hérnia
•01 Dermabond
Tesoura
Ultracision
11.500,00
3h
•01 Tela de Prolene OU 01
Tela Ventral Path OU 01 Tela
Progrip
•01 Dreno de Blake +
Reservatório OU 01 Dreno de
Sucção 3.2 mm
•01 Fio de Sutura Absorvível
V-lock
•01 Dermabond
Cola/
Selantes
e Tela
separadora
de tecidos
Proceed
6.000,00
•01 Agulha de Verres (120mm)
•01 Trocater 10/11 mm
•01 Grampeador para Hérnia
•01 Tela
•01 Dermabond
Tesoura
Ultracision
12.000,00
Herniorrafia
Incisional por Vídeo
Geral
1 dia
3h
Gastroplastia
Convencional
Geral
3h
3 dias
16
•01 Grampeador TLC75
•02 Cargas TCR75
•01 Dreno de Blake 19Fr +
Reservatório
16.200,00
17
Cirurgia Geral
Cirurgia Geral
Procedimento
Gastroplastia
Videolaparoscópica
Retossigmoidectomia
Abdominal/
Colectomia
Convencional
Retossigmoidectomia
Abdominal/
Colectomia - por
Vídeo
18
Tipo de
anestesia
Internação
Geral
3h
Geral +
Bloqueio
02 dias
(UTI) + 06
diárias
APTO
(incluindo
diária de
véspera)
Geral +
Bloqueio
02 dias
(UTI) + 06
diárias
APTO
(incluindo
diária de
véspera)
Tempo
de sala
cirúrgica
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
3 dias
•01 Agulha de Verres (150mm)
•01 Kit Trocater + Canula (de
12mm)
•01 Tesoura Coaguladora
Harmonic
•01 Grampeador Echelon
45mm, 60mm OU ATS45
•02 Cargas Brancas OU Verdes
para Echelon OU ATS
•05 Cargas Azuis para Echelon
OU ATS
•01 Dreno de Blake 19Fr +
Reservatório
4h
•01 Grampeador Cortante + 02
Cargas
•01 Grampeador Circular
CDH29 / 33
•01 Dreno Tubular de Silicone
26.500,00
4h
•01 Agulha de Verres (120mm)
•01 Kit Trocater (de 12mm)
•01 Grampeador Echelon + 02
Cargas
•01 Grampeador Circular
•01 Tesoura Ultracision
•01 Dreno Tubular de Silicone
28.500,00
Cirurgia Geral
Cola
Biológica
22.500,00
19
Cirurgia Pediátrica
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Herniorrafia
Convencional
Inguinal ou
Umbilical
Geral
1 dia
2h
Não inclui OPME
5.000,00
Hidrocelectomia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.500,00
Orquidopexia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.500,00
Postectomia
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
2.800,00
Procedimento
20
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
Cirurgia
Pediátrica
21
Cirurgia Plástica
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Blefaroplastia
Local +
Sedação
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
3.500,00
Cirurgia Íntima Ninfoplastia
Local +
Sedação
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
3.000,00
Correção de
Cicatriz
Local +
Sedação
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
3.500,00
Dermolipectomia
Abdominal
Geral
1 dia
3h
Não inclui OPME
7.500,00
Dermolipectomia
de Braço
Geral
1 dia
3h
Não inclui OPME
6.000,00
Dermolipectomia
da Coxa
Geral
1 dia
3h
Não inclui OPME
6.000,00
Exérese de Cisto
Sebáceo ou
Nevus
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
2.900,00
Ginecomastia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.200,00
Implante Capilar
Local +
Sedação
Day Clinic
3h
Não inclui OPME
4.000,00
Inclusão de
Prótese de Glúteo
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.000,00
Inclusão de
Prótese de Mento
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
3.500,00
Procedimento
22
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
Cirurgia
Plástica
23
Cirurgia Plástica
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Inclusão de
Prótese de
Panturrilha
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
3.800,00
Lipoaspiração
Geral
Day Clinic
3h
Não inclui OPME
4.500,00
Mamoplastia de
Aumento
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.000,00
Mamoplastia
Redutora
Geral
1 dia
4h
Não inclui OPME
6.400,00
Otoplastia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
3.400,00
Rinoplastia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
4.200,00
Rinoseptoplastia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
6.800,00
Ritidoplastia Mini-Lifting
Geral
Day Clinic
3h
Não inclui OPME
4.800,00
Ritidoplastia
Facial - Lifiting
Geral
1 dia
5h
Não inclui OPME
7.500,00
Procedimento
24
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
Cirurgia
Plástica
25
Ginecologia e Obstetrícia
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Curetagem Pós
Aborto
Geral
1 dia
1h
Não inclui OPME
3.600,00
Curetagem Semiótica
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
3.000,00
Exérese de Nódulo de
Mama
Geral
1 dia
2h
•01 Dermabond
4.500,00
Histerectomia
Abdominal Convencional
Geral
3 dias
3h
•01 Dermabond Períneo
9.200,00
17.000,00
Procedimento
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
Histerectomia por
Vídeo
Geral
2 dias
3h
•01 Kit Versastep (Agulha eTrocater
10/11mm) OU Agulha de Veress +
Trocarte endopath Xcel Bladeless;
•01 Manipulador Uterino Vcare;
•01 Morcelador;
•01 Pinça Enseal OU 01 Pinça Ligasure
•01 Hemostático Surgigel Snow
Histeroscopia
Diagnóstica
Geral
Day Clinic
2h
•01 Kit Descartável para Histeromat
3.000,00
Histeroscopia
Cirúrgica
Geral
Day Clinic
2h
•01 Alça de Ressecção Versapoint;
•01 Kit Descartável para Histeromat
6.000,00
Sedação
Ambulatorial
1h
•01 Endoceptivo Mirena
2.200,00
Geral
1 dia
2h
•01 Sling
8.000,00
2h
•01 Agulha de Verres;
•01 Trocater 11mm;
•01 Manipulador Uterino
•01 Pinça Ultracision
•01 Hemostático Surgicel Snow
13.200,00
Implante de DIU
Incontinência
Urinária Tratamento Cirúrgico
Laparoscopia
Cirúrgica para
Lise de Aderência,
Cauterização de Focos
de Endometriose,
Biópsia de Ovário ou
Tumoral
26
Geral
1 dia
27
Ginecologia e
Obstetrícia
Ginecologia e Obstetrícia
Procedimento
Laparoscopia
Cirúrgica para
Miomectomia,
Salpingectomia e
Ooforectomia
Tipo de
anestesia
Geral
Internação
01 dia
Tempo
de sala
cirúrgica
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
2h
•01 Kit Versastep (Agulha e
Trocater 10/11mm) OU Agulha de
Veress + Trocarte Endopath Xcel
Bladeless;
•01 Manipulador Uterino Vcare;
•01 Morcelador;
•01 Pinça Enseal OU 01 Pinça
Ligasure
•01 Hemostático Surgigel Snow
14.500,00
5.500,00
Laqueadura por
Vídeo
Geral
1 dia
1h
•01 Kit Versastep (Agulha e
Trocater 10/11mm) OU Agulha de
Veress + Trocarte Endopath Xcel
Bladeless;
•01 Manipulador Uterino Vcare
Mastectomia Simples
Geral
1 dia
2h
•01 Dreno JP 15 OU Dreno de
Portovac 4.8 (preferível JP)
•02 Dermabond
10.000,00
Ginecologia e
Obstetrícia
Mastectomia com
Linfadenectomia
Geral
2 dias
4h
•01 Dreno JP 15 OU Dreno de
Portovac 4.8 (preferível JP)
•02 Dermabond
13.500,00
Mastectomia com
Reconstrução
Geral
2 dias
4h
•01 Dreno JP 15 OU Dreno de
Portovac 4.8 (preferível JP)
•02 Dermabond
17.200,00
Miomectomia
Convencional
Geral
1 dia
2h
•01 Dermabond Períneo
7.400,00
28
29
Ginecologia e Obstetrícia
Procedimento
Parto Normal ou
Cesárea
Tipo de
anestesia
Peridural
Internação
3 dias
Tempo
de sala
cirúrgica
3h
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
Serviços inclusos para a Mãe:
Diárias: em apartamento privativo,
com direito a acompanhante;
Taxas, Materiais e Medicamentos:
pertinentes ao procedimento;
Serviços inclusos para o Bebê:
Diárias: berçário adicional e diária
em alojamento conjunto;
Exames laboratoriais: tipagem
sanguínea ABO/RH, Teste
de Coombs Direto e Indireto,
Fenotipagem, Dextro (cinco
dosagens) para recém-nascido,
Teste do Pezinho Mais, Triagem
auditiva, Teste do Coraçãozinho e
Teste do Olhinho;
Vacinas: BCG e 1a dose da Hepatite B;
Honorário do Pediatra Neonatal
está incluso: pela assistência ao RN
na sala de parto, acompanhamento
nos dias de internação e dentro do
período de internação.
Diárias
de UTI e
semiintesiva
(adulto e
neonatal)
9.500,00
Ginecologia e
Obstetrícia
Ressecção Segmentar
de Mama sem
Esvaziamento Axilar
Geral
1 dia
3h
•01 Dreno JP 15 OU Dreno de
Portovac 4.8 (preferível JP)
•02 Dermabond
7.000,00
Ressecção Segmentar
de Mama com
Esvaziamento Axilar
Geral
1 dia
5h
•01 Dreno JP 15 OU Dreno de
Portovac 4.8 (preferível JP)
•02 Dermabond
7.300,00
30
31
Oftalmologia
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Cirurgia de
Calázio
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
3.200,00
Cirurgia de
Pterígeo
Local +
Sedação
1 dia
2h
Não inclui OPME
3.500,00
Correção de
Estrabismo
Geral
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
4.000,00
Procedimento
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
Local +
Sedação
1 dia
2h
Não inclui OPME
Lente Intraocular, Sistema
Fluidica,
Cartucho para
Lente Intraocular
Facectomia com
Facoemulsificação
Geral
Day Clinic
2h
•01 kit de
Facoemulsificação Lente Intraocular
Retinopexia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
5.200,00
Sondagem das
Vias lacrimais
Geral
Day Clinic
1h
•01 Sonda Lacrimal
Oftálmica
4.500,00
Facectomia sem
Implante
Transplante de
Córnea
32
Local +
Sedação
1 dia
3h
Não inclui OPME
Lente Intraocular, Sistema
Fluidica,
Cartucho para
Lente Intraocular
4.500,00
5.500,00
Oftalmologia
5.200,00
33
Otorrinolaringologia
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Adenoamigdalectomia
Geral
Day Clinic
Adenoidectomia
Geral
Amigdalectomia
Geral
Procedimento
Itens inclusos
Itens
exclusos
Valor (R$)
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
4.000,00
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
3.900,00
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
3.900,00
Implante
Coclear
13.000,00
Implante Coclear
Geral
02 dias
4h
•01 Sonda Eletroestimuladora
Monopolar
•01 Gelfoam Esponja Estéreo
de Gelatina
•01 Kit de Cateter para
Estimulação Facial
•01 Dermabond
Septoplastia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
5.000,00
Septoplastia +
Turbinectomia
Geral
Day Clinic
3h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
5.500,00
Timpanotomia
Exploradora ou
para Tubo de
Ventilação
Geral
1 dia
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
4.500,00
4.500,00
5.500,00
Turbinectomia
Geral
Day Clinic
2h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
Uvulopalato
Geral
Day Clinic
3h
Não inclui OPME
•Laser
•Coblator
•Bleed
34
35
Otorrinolaringologia
Urologia
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Cirurgia de
Varicocele
Geral
1 dia
2h
•Microscópio
•Não inclui OPME
3.900,00
Cistoscopia
Diagnóstica
Local +
Sedação
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
2.200,00
Hidrocelectomia
- Unilateral ou
Bilateral
Geral
1 dia
2h
Não inclui OPME
3.800,00
Implante de
Prótese Peniana
Geral
1 dia
2h
Não inclui OPME
4.800,00
2h
•01 Fio Guia
•01 Cesta Extratora
1.9 FR
•01 Cateter Duplo J
•01 Cateter Ureteral
•01 Fibra Laser 400
•Fio Guia
adicional
•Balão Ureteral
•Kit de
Dilatação
Ureteral
8.000,00
2h
•01 Fio Guia
•01 Cesta Extratora
1.5 FR
•01 Bainha Ureteral
•01 Cateter Ureteral
•01 Kit Cateter Duplo J
•01 Fibra Laser 200
•Fio Guia
adicional
•Balão Ureteral
•Kit de
Dilatação
Ureteral
11.500,00
5h
•01 Hemostático
Absorvível Surgicel
•01 Dreno de Blake + 01
Reservatório
Procedimento
Ureterolitotripsia
- Semi-Rígida
Ureterolitotripsia
- Flexível
Nefrectomia
Parcial ou Total Convencional
Geral
Geral
Geral
1 dia
1 dia
5 dias
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
12.000,00
Urologia
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37
Urologia
Procedimento
Tipo de
anestesia
Internação
Tempo
de sala
cirúrgica
Itens inclusos
Itens exclusos
Valor (R$)
•01 Tesoura
Ultracision
15.500,00
Nefrectomia
Parcial ou Total por Vídeo
Geral
4 dias
5h
•01 Agulha de Verres
(120mm)
•01 Trocater 10/11mm
•01 Clip Polímero
•01 Hemostático
Absorvível Surgicel
•01 Dreno de Blake + 01
Reservatório
Orquidopexia
Geral
1 dia
2h
Não inclui OPME
4.000,00
Postectomia
Local +
Sedação
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
2.100,00
Prostatectomia
Radical
Convencional
Geral +
Bloqueio
6 dias
4h
•01 Hemostático
Absorvível Surgicel
•01 Dreno de Blake + 01
Reservatório
•01 Liga clip
15.500,00
Reversão de
Vasectomia
Local +
Sedação
1 dia
4h
Não inclui OPME
5.800,00
Retirada de Duplo J
Local
Ambulatorial
30 min
Não inclui OPME
1.750,00
RTU de Bexiga
Geral
3 dias
2h
•01 Evacuador de Ellik
•01 Alça de Resseção
•Alça Autocon
7.5 00,00
RTU de Próstata
Geral
4 dias
2h
•01 Evacuador de Ellik
•01 Alça de Resseção
•Alça Autocon
8.8 00,00
Local +
Sedação
Day Clinic
1h
Não inclui OPME
Vasectomia
1.650,00
Urologia
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