SINDROME
COMPARTIMENTAL
Profº Arnaldo J. Hernandez
Dr. André Pedrinelli
Dr. Marco Antonio Ambrósio
Dr. Adriano M. Almeida
Julio Cesar Carvalho Nardelli
Grupo de Medicina do Esporte
HC - FMUSP
DEFINIÇÃO :
CONDIÇÃO DE AUMENTO DA PRESSÃO TECIDUAL
DENTRO DE UM COMPARTIMENTO FECHADO
DELIMITADO POR OSSO E FÁSCIA DURANTE O
EXERCÍCIO
Styf 1989
Bourne 1989
HISTÓRIA :
DOR RECORRENTE DURANTE A CORRIDA
APÓS DISTÂNCIAS CURTAS
IMPOSSIBILIDADE DE CONTINUAR A CORRIDA
REPRODUTIBILIDADE DOS SINTOMAS
SENSAÇÃO DE INCHAÇO E PRESSÃO
LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE DO TORNOZELO
MELHORA COM O REPOUSO APÓS 10’ - 15’
FRAQUEZA
DISESTESIA
Abramowitz 1994; Amendola 1990
HISTÓRIA :
1956 - 1ª DESCRIÇÃO
Mavor Reneman
1975 DEFINIÇÃO DO QUADRO CLÍNICO
MILITARES E ATLETAS - 3ª E 4ª DÉCADAS
CORREDORES COMPETITIVOS
- 15%
CORREDORES RECREATIVOS
- 5%
Kohn 1997 ; Garcia-Mata 2001
ETIOPATOGENIA :
AUMENTO DA PRESSÃO COMPARTIMENTAL
ALTERAÇÃO DO FLUXO VASCULAR LOCAL
DESARRANJO NAS MIOFIBRILAS
AUMENTO DA PRESSÃO OSMÓTICA DO INTERSTÍCIO
AUMENTO DO ULTRA FILTRADO CAPILAR
ACIDOSE DAS MIOFIBRILAS
DEPLEÇÃO DE FOSFOCREATINA E ATP
ISQUEMIA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
DOR E ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO
Garcia-Mata 2001
FATORES PREDISPONENTES
TRAUMAS DE BAIXA INTENSIDADE
INFLAMAÇÕES CRÔNICAS
1800 IMPACTOS / km
HÉRNIAS MUSCULARES
HIPERTROFIA MUSCULAR
ESTERÓIDES ANABÓLICOS
DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO RELATIVO
Straehley 1986; Orava 1998; Creighton 2001
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CAUSAS DE DOR NA PERNA
DOLORIMENTO MUSCULAR TARDIO (DMT)
LESÃO MUSCULAR
TENDINOPATIAS
SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL (SETM)
FRATURAS DE ESTRESSE
LESÕES NEUROLÓGICAS
SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA (SCC)
EXAME FÍSICO :
PALPAÇÃO – EDEMA , DOR
HERNIAÇÕES MUSCULARES - 5-40%
SINTOMAS MOTORES (APÓS ISQUEMIA NERVOSA)
Amendola 1990 Black 1993; Pedowitz 1990
Baixa sensibilidade do diagnóstico clínico
13% to 19%
Ulmer T; J Orthop Trauma; 16(8):572-7, 2002
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
AUMENTO DO SINAL EM T2
ESTUDO DUPLO CEGO, PROSPECTIVO
“FALSOS NEGATIVOS”
“NÃO PODEMOS UTILIZÁ-LA PARA O DIAG. DE ROTINA”
Amendola 1990; Verleisdonk 2001
CINTILOGRAFIA SPECT COM TÁLIO
NÃO INVASIVO
IDENTIFICAÇÃO DA PERFUSÃO DOS
COMPARTIMENTOS DURANTE O EXERCÍCIO
Takebayashi 1996
Hayes 1995
Trease; van Every; Bennell; Brukner; Rynderman; Baldey; Turlakow; Kelly Eur J Nucl Med;, 2001
MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPART :
INSERÇÃO DE AGULHAS
INFUSÃO CONSTANTE MICRO CAPILAR
MEDIDA DA PRESSÃO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO
FALTA DE CONSENSO NA METODOLOGIA IDEAL
MEDIDA DE TODOS OS COMPARTIMENTOS (IDEAL)
50% DA SCC MÚLTIPLOS COMPARTIMENTOS
75% DAS SCC BILATERAL
Abramowitz 1994
Hutchinson 1994
Moeyersoons 1992
Hayes 1995
MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPART :
CRITÉRIOS DE PEDOWITZ
Pressão de repouso
≥ 15 mmHG
Pressão com 1 min após
≥ 30 mmHG
Pressão com 5 min após
≥ 20 mmHG
PEDOWITZ 1990
TRATAMENTO :
TRATAMENTO CIRÚRGICO – FASCIOTOMIA
BONS E EXCELENTES RESULTADOS EM 60-100%
Cook S; Bruce G ANZ J Surg; 2002
Slimmon D; Bennell K; Brukner P; Crossley K; Bell SN Am J Sports Med; 2002
TRATAMENTO CLÍNICO
RESULTADOS INSATISFATÓRIOS
Styf 1989; Black 1993
TRATAMENTO
INCISÃO ÚNICA
6 cm LATERAL A CRISTA
Styf
DUPLA INCISÃO
5 cm
Rorabeck
COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO
8-10 cm
1 CM PÓSTERO-MEDIAL À TÍBIA
ABORDAGEM - FÁSCIA DO F L DO HÁLUX E TIBIAL POSTERIOR
ARTROSCOPIA
Kitajima; Tachibana; Hirota; Nakamichi; Miura Arthroscopy; 2001
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC EXERTIONAL
COMPARTMENT SYNDROME IN UK
206 ORTOPEDISTAS
60% RETORNO
53% TRATARAM
83% MEDIDA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
42% PRESSÃO >35MM NO EXERCÍCIO
88% GOSTARIAM DE ALGORITIMO
30% TRATAMENTO CONSERVADOR
93% FASCIOTOMIA SUPERFICIAL
55% 1 INCISÃO
60% NOVA FASCIOTOMIA POR RECIDIVA
TZORTZIOU V.,MAFULLI N. AND PADHIAR N.
CLIN J OF SPORTS MED 2006 16:3(209-13)
CASO 1:
RSF, 23 anos RGHC : 3173623 K feminino
QC: Atleta de futsal, refere dor na face lateral de
pernas há 01 ano durante atividade física intensa (20
minutos de jogo), com piora progressiva. Há 4
meses, refere dor intensa durante atividade física
leve (7 minutos de jogo), com intervalo de 10
minutos até melhora dos sintomas. Pior no frio.
Lado direito pior que o esquerdo
EF REPOUSO: DISCRETO VARISMO DE PERNA, MAIS
ACENTUADO A D
EF APÓS ATIVIDADE: COMPARTIMENTO LATERAL
TENSO, COM DOR A PALP, COM PEQUENAS
HÉRNIAS MUSCULARES
EXAMES AUXILIARES
RX
CINTILOGRAFIA
USG: DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE
RM REPOUSO E PÓS ESFORÇO
MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL
RM Pré exercício
RM Pós exercício
EXERCÍCIO + MEDIDA DA PRESSÃO
INTRACOMPARTIMENTAL
Melhora total
dos sintomas
0
Sintomas mais
importante –
final da corrida
12’
Deitada
5 mmHg
-
36 mmHg
Ortostática
45 mm Hg
81 mmHg
45 mmHg
Clínica
Repouso
Tempo
26’
TRATAMENTO ?