Secretaria Estadual de Saúde
Superitendência de Vigilância em Saúde
Gerência de Imunização e Rede de Frio
Coordenação de Normatização
MONITORAMENTO RÁPIDO DE COBERTURA (MRC) PÓS
CAMPANHA DE MULTIVACINAÇÃO – 2013
Ludmila B. Mochizuki dos Reis
Coordenação de Normatização/GIRF/SUVISA/SES
Goiânia
2013
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
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É uma atividade recomendada pela Organização Pan-Americana de
Saúde (OPAS) para supervisão das ações de vacinação.
É um método útil para avaliação da situação vacinal local e seus
resultados devem ser utilizados para definir ou redefinir ações de
vacinação, melhorar as coberturas vacinais e a homogeneidade de
coberturas.
Em geral o MRC sucede a uma ação de intensificação vacinal. A utilização
desse método, como nos demais, deve ser uma ação de responsabilidade
compartilhada intergestores tendo como parâmetros as metas préestabelecidas de coberturas vacinais para cada tipo de vacina nos
respectivos grupos alvos da vacinação.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Justificativa:
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As vacinas avaliadas no MRC serão: Pneumocócica 10 valente e
Meningocócica C conjugada;
População alvo: Crianças de idade seis meses a menores de cinco anos.
Permitirá estabelecer uma relação entre o início do esquema vacinal e a
idade da criança;
Conhecer a proporção de crianças vacinadas tardiamente com esquema
adequado para a idade.
OBS: Ressalta-se que em virtude de haver disponibilidade da vacina Pneumo
13 no serviço privado, e eventualmente em alguns municípios, e a vacina
Pneumo 7 anteriormente disponível no CRIE até 2010, existe a
possibilidade de encontrar crianças na idade elegível para o MRC
vacinadas com estas vacinas, portanto, deverão ser consideradas na
avaliação da situação vacinal para avaliação de coberturas para estas
vacinas.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Objetivos:
●
Geral:
Avaliar as coberturas vacinais das vacinas Pneumocócica e Meningocócica C
conjugada em crianças de seis meses a quatro anos onze meses e vinte
nove dias (6m < 5 anos)
●
Específicos:
- Conhecer o total e percentual de crianças entre seis e menores de cinco
anos de idade vacinadas com as vacinas Pneumocócica e Meningo C em
diferentes níveis de agregação da informação (municípios, unidades
federadas e no país);
- Identificar e vacinar não vacinados com estas vacinas,
completando esquema vacinal com o intuito de melhorar a
vacinal e a homogeneidade de coberturas para estas vacinas e
a imunidade da população, visando reduzir a incidência de
preveníveis por estas vacinas.
iniciando,
cobertura
aumentar
infecções
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC
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Vacina Pneumocócica (7,10 ou 13 valente):
- Esquema vacinal oportuno: 1ª dose (D1) realizada em criança até 6 meses
e a 3ª dose (D3) antes da criança completar 1 ano de idade e uma dose
de reforço é realizada na criança preferencialmente entre 12 e 15 meses.
- Esquema vacinal adequado: Início do esquema de vacinação depois dos 6
meses de idade
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 7 até 9 meses de
idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 10 até 11 meses de
idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 12 meses a menor de
2 anos de idade
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC
●
Vacina Meningocócica C conjugada:
- Esquema vacinal oportuno: 1ª dose (D1) realizada em criança até 9 meses
e a 2ª dose (D2) antes da criança completar 1 anos de idade e uma dose
de reforço realizada preferencialmente entre 12 e 15 meses.
- Esquema vacinal adequado: Início do esquema de vacinação depois dos 9
meses de idade:
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 10 até 11 meses de
idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 12 meses a menor de 2
anos de idade.
A coleta dos dados responderá o percentual de crianças com o esquema
oportuno e adequado.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Metodologia:
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●
Deve ser iniciado a partir da finalização da campanha de multivacinação
para crianças entre 6 meses e 5 anos;
O âmbito geográfico para estimar a cobertura vacinal é o município;
O número de MRC em cada município depende do tamanho da
população-alvo da multivacinação e o número de salas de vacinas do
município;
O âmbito para a coleta de dados é o domicílio elegível (aqueles com
crianças de 6 meses < 5 anos) localizados em setores selecionados por
sorteio
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Critérios de inclusão:
●
●
Domicílio elegível: aquele que tem crianças residentes na faixa etária do
MRC (6 m < 5 anos);
Criança elegível (alvo da avaliação): aquelas residentes no domicílio
elegível que estejam na faixa etária entre seis meses e menor de 5 anos.
A criança pode estar presente ou ausente.
●
Critérios de exclusão:
●
Domicílio que não tem criança na faixa etária elegível;
●
Crianças residentes fora da faixa etária estabelecida;
●
Crianças que mesmo na faixa etária elegível que não são residentes
OBS: Se for informada a existência de criança residente que esteja sem
comprovante de vacinação no momento da visita para comprovar o estado
vacinal, é recomendável retornar em outra oportunidade no domicílio na
perspectiva de encontrar essa criança e avaliar o seu estado vacinal.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Definição do número de entrevistas para o MRC
População alvo
dividida pelo total
de salas de vacina
Nº de entrevistas
por salas de vacinas
< 1000
25
1000 – 4.999
50
5.000 – 9.999
75
10.000 ≤ 50.000
100
≥ 50.000
25 ou 50 ou 75 ou 100
conforme a divisão da
pop alvo por salas de
vacinas
Total de pessoas a
serem entrevistadas
no município
25 multiplicado pelo total
de sala de vacinas
50 multiplicado pelo total
de sala de vacinas
75 multiplicado pelo total
de sala de vacinas
100 multiplicado pelo
total de sala de vacinas
Mínimo de 2% da
população alvo*
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Número de entrevistas estabelecidas para o MRC
Para saber quantas entrevistas o município realizaria foram estabelecidos os seguintes critérios:
1º Passo: Dividir a população alvo da campanha pelo número de salas de vacina do município; Ex: 1.650 /
6 = 275**
2º Passo: O resultado obtido desta divisão seria comparado com os parâmetros predefinidos:
< 1.000 **
Entre 1.000 e 5.000
Entre 5.000 a < de 10.000
≥ a 10.000
3º Passo: Identificando o número de entrevistas por salas de vacinas: Multiplicar o número de salas de
vacinas pela variável pré-definida:
Parâmetros de Avaliação
Nº de Entrevistas por Salas
de Vacinas (Pré-definido)
< 1.000 **
25
Entre 1.000 e 5.000
50
Entre 5.000 a < de 10.000
75
≥ a 10.000
100
Nº de salas de Vacina
do Município
6
Total de Visitas
(entrevistados)
150
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
●
Para encontrar os 2% da população alvo a ser entrevistada deve ser realizada a seguinte
operação: multiplicar a população alvo por 2 e dividir por cem. Em seguida para definir o
número de MRC a ser realizado nesse município deve-se dividir a população alvo pelo
total de entrevistas que seriam feitas em cada MRC se fosse adotado o critério população
alvo por sala de vacina (25 ou 50 ou 75 ou 100 pessoas)
●
Por exemplo: considerando um município que tem 103.695 crianças < 5 anos de idade (≥
50 Mil) e 168 salas de vacinas, aplicando-se a operação acima indicada tem-se o
seguinte: 103.695 X 2/100 = 2.074. Neste município devem ser entrevistadas no mínimo
2.074 crianças. Para saber quantos MRC deveriam ser realizados neste município dividese população alvo pelo total de salas de vacinas: 103.695/168 = 617,2. Ou seja, um valor
inferior a 1.000. Pelo critério definido aplica-se 25 entrevistas em cada MRC Neste caso,
para chegar ao total de MRC divide-se a população a ser entrevistada pelo número de
entrevistas em cada MRC, ou seja: 2.074/25=83 MRC.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Organização e programação do trabalho de campo
●
Definir o melhor dia para realizar a coleta dos dados considerando os horários em que
é mais provável encontrar o público alvo e seus responsáveis em casa;
●
A coleta e tabulação dos dados de cada área onde se iniciou o monitoramento
devem ser realizadas em um dia.
●
Definir os recursos necessários para o MRC: transporte, vacina, seringas e agulhas,
planilhas do MRC para registro (formulário MRC e boletim diário APIWEB ou registro
de vacinado do SIPNI);
●
Designar um supervisor das equipes de monitoramento;
●
Formar as equipes com no mínimo 2 pessoas: entrevistador e vacinador;
●
Solicitar apoio de agentes comunitários e outras lideranças que conheçam a
localidade;
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Organização e programação do trabalho de campo
●
Padronizar as equipes na metodologia de entrevista, registro e tabulação de dados;
●
Digitar os dados coletados no site do MRC (pni.datasus.gov.br > SERVIÇOS .
Enviar dados de MRC);
●
O
entrevistador,
preferencialmente
deve
ser
externo
ao
estabelecimento
responsável pela área, para que o monitoramento seja o mais imparcial e objetivo
possível.
- As crianças “não vacinadas” para qualquer vacina objeto do MRC devem
ser vacinadas com a com a dose segundo o esquema recomendado;
- As doses administradas devem ser registradas no site do MRC em local
específico e nos boletins diários de doses aplicadas do APIWEB ou no SIPNI
onde este sistema já foi implantado;
- Ter o cuidado de fazer o registro correto da dose da vacina administrada
durante o MRC nos campos de registros conforme seja a dose do esquema 1ª
(D1); 2ª (D2); 3ª (D3), Reforço (REF).
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Procedimentos seleção da criança entrevistada
●
●
●
●
Selecionar aleatoriamente um bloco/quadra/quarteirão do setor sorteado
para iniciar a coleta dos dados;
Se o setor é muito grande, dividir novamente em setores para selecionar o
bloco/quadra/quarteirão que iniciará o MRC;
Visitar o número necessário de casas até completar o número de crianças
entrevistadas. Nenhum MRC deve ter menos de 25 crianças
entrevistadas;
Seguir a rota em sentido horário até completar o número de crianças que
precisam ser entrevistadas.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 1
ANOTAR A DATA DE REALIZAÇÃO DO MRC, e outros dados de identificação para facilitar a
digitação
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 2
EXISTEM CRIANÇAS
RESIDENTES ENTRE
6 MESES E 5 ANOS?
NÃO
Ir para outro
Ir para outro
domicílio
domicílio
SIM
SIM
Solicitar algum
Solicitar algum
documento* e anotar a
documento* e anotar a
DATA DE NASCIMENTO de
DATA DE NASCIMENTO de
todas as crianças
todas as crianças
residentes
residentes
Os registro de indivíduos deve ser segundo domicílio.
Se a quantidade de residentes for maior que 5, passar para a linha
posterior atentando para a digitação no site!
O formulário só tem domicílio 1,2,3 mas devem ser visitados tantos
domicílios quantos necessário para completar o número de crianças.
Pode-se imprimir vários formulários e alterar o número do domicílio.
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 3
A CRIANÇA POSSUI
COMPROVANTE DE
VACINAÇÃO* CONTRA
PNEUMO (7,10 OU 13) E
MENINGO C?
NÃO
Marcar X, no NÃO
Deixar em branco as datas
de aplicação da vacina
Marcar X, no SIM
SIM
Copiar as datas da
aplicação das vacinas
PNEUMO (7,10 ou
13) e MENINGO C, de
acordo com a dose
(D1, D2, D3, DU, REF)
*Os cartões de vacinação podem ter registro destas vacinas nas mais
diversas formas e locais. Atentar para localização deste registro!
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 4
Marcar com X o motivo da criança não estar vacinada,
Marcar
com Xque
o motivo
da nenhuma
criança não
estar
para
a criança
não tem
dose,
ouvacinada,
está com
para
a
criança
que
não
tem
nenhuma
dose,
ou
está com
esquema atrasado, ou incompleto para uma ou para
as
esquema
atrasado, ou incompleto para uma ou para as
duas
vacinas.
duas vacinas.
Perguntar
ao entrevistado o porquê, sem apontar os
Perguntar
ao entrevistado
o porquê,asem
apontar os
motivos, esperando
do entrevistado
resposta,
motivos, esperando
doaentrevistado
a resposta,
interpretar-lá
e marcar
mais adequada
interpretar-lá e marcar a mais adequada
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 5
Verificar a necessidade de receber alguma dose de vacina
Verificar a situação vacinal e completar ou iniciar o esquema vacinal de
PNEUMO 10 ou MENINGO C ou AMBAS
Os quadros auxiliam a tomada de decisão:
1 – Verificar a idade da criança, no momento do MRC
2 – Contar quantas doses de cada vacina a criança possui
3 – Executar a ação prevista
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal
encontrada para a vacina Pneumocócica 10 valente (conjugada)
Vacina Pneumocócica
Idade no
MRC
≥ 6 meses e < 1
ano
≥ 1 ano e < 2
anos
Nº de doses registradas
no cartão
Ação para completar esquema
0
Administrar a D1 e agendar D2 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
1
Administrar D2 e agendar D3 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
2
Administrar D3 e agendar reforço preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo de
30 dias entre as doses
3
Verificar o agendamento do reforço, ou agendá-lo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o
intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
0
Administrar a DU
1
Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D1 quando menor de 1 ano.
2
Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D2 quando menor de 1 ano.
3
Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D3 quando menor de 1 ano.
4
Não administrar nenhuma dose.
0
1
≥ 2 ano e < 5
anos
2
3
4
Não é necessário administrar nenhuma dose, pois o PNI recomenda a vacinação para as crianças de 2 meses a
menores de 2 anos de idade (1 ano 11 meses e 29 dias)
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal
encontrada para a vacina Pneumocócica 10 valente (conjugada)
Exemplos:
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●
●
●
7 a 9 meses com nenhuma dose: 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias
e o Reforço aos 12 e 15 meses;
10 a 11 meses com nenhuma dose: 2 doses com intervalo mínimo de 30
dias e o Reforço 13 a 15 meses;
11 a 12 meses com nenhuma dose: 1 dose e o Reforço 13 a 15 meses.
12 a 23 meses sem nenhuma dose ou com esquema incompleto – dose
única
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal
encontrada para a vacina Meningocócica C (conjugada)
Vacina meningocócica C (conjugada)
Idade no
MRC
Nº de doses
registradas no
cartão
0
≥2 ano e < 5
anos
Administrar a D1 e agendar D2 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
1
Administrar D2 e agendar reforço preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo
de 30 dias entre as doses.
2
Verificar o agendamento do reforço, ou agendá-lo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o
intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
0
Administrar a DU se não tiver nenhuma dose.
1
Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D1 quando menor de 1 ano
2
Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D2 quando menor de 1 ano
3
0
1
2
3
Não administrar nenhuma dose.
≥ 6 meses e
< 1 ano
≥1 ano e < 2
anos
Ação para completar esquema
Não é necessário administrar nenhuma dose, pois o PNI recomenda a vacinação para as crianças de 2 meses a
menores de 2 anos de idade (1 ano 11 meses e 29 dias)
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 6
Registrar a dose aplicada na planilha, segundo a vacina e a dose
do esquema (D1, D2, D3, DU, REF)
Transcrever as doses aplicadas para o boletim diário do APIWEB e digitálos;
Importante! Registrar as doses aplicadas durante o MRC também na rotina de
vacinação (APIWEB), pois as doses registradas no MRC não serão exportadas
automaticamente
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Digitação
PASSO 7
Consistirá na transcrição do formulário utilizado para a página do
pni.datasus.gov.br > Serviços > Enviar dados de Monitoramento Rápido
Entrar com a senha do município, selecionar o estabelecimento de saúde onde foi
realizado o MRC
Copiar os dados do formulário no site, atentando para o domicílio a que pertencem
as crianças
Após a digitação das datas, o site calculará se aquela criança tem esquema adequado
e oportuna.
Ao final da digitação, o site calculará a cobertura vacinal daquela localidade,
considerando a quantidade de crianças entrevistadas, o percentual com esquema
adequado, e o percentual com esquema oportuno
Planilha de registro - site
Planilha de registro - APIWEB
Planilha de registro - APIWEB
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Informe dos resultados – Roteiro para orientar a análise da
multivacinação
e MRC:
1- Durante a semana da campanha de multivacinação foram identificadas muitas crianças ainda
sem vacinação?
2- Qual tem sido o comportamento nos últimos cinco anos das coberturas de vacinação do
programa de rotina?
3- Observaram-se demandas diferentes por alguma faixa de idade e tipo de vacinas? Foram
condizentes com as coberturas vacinais para os últimos cinco anos?
4- Quantos MRC foram realizados e o percentual da população entrevistada? Qual a cobertura
alcançada no MRC? Existem diferenças de coberturas entre as áreas monitoradas?
5- Existe informação que indica que a estimativa populacional do IBGE e o registro do SINASC
do seu município são diferentes (superiores ou inferiores)?
6- Existem condições socioeconômicas, demográficas ou de acesso aos serviços de saúde que
sugerem que o seu município registrou como próprias as pessoas vacinadas que residem em
outros municípios?
7- Existem condições socioeconômicas, demográficas ou de acesso aos serviços de saúde que
sugerem que as pessoas que residem no seu município foram registradas como residentes
de outros municípios?
Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Protocolo de Monitoramento Rápido de Cobertura pós campanha da
multivacinação, para as vacinas Penumecocos e Meningococo C conjugada em crianças de
idade seis meses a menores de cinco anos de idade. Organizado pelo Programa Nacional de
Imunizações – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
OBRIGADA!
Gerência de Imunização e Rede de Frio – GIRF
[email protected]
Telefones: (62) 3201-4547/4543