UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
TRAUMATOLOGIA / FISIOTERAPIA
Fraturas da Cabeça do Femur
Fraturas do Colo Femur e trocantereanas
Fraturas da diáfise do Femur
Diagnóstico,
classificação,tratamentos,sequelas
Prof. Dr. Carlos Victor R. Mendes
Aula 8/2009
FRATURAS DIAFISÁRIAS FEMUR
CLASSIFICAÇÃO
• Fraturas quanto a localização:
• Proximal , Média e Distal da
diáfise
• Diáfise : vai de subtrocanteriana
até supracondileana.
• Os desvios ocorridos nestas
fraturas são devidos as diversas
inserções musculares na diáfise
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Epidemiologia: traumas de grande
energia , associadas a luxações
posteriores 90% e anteriores 60%
• Anatomia: a vascularização do
fragmento definirá o prognóstico
• Tratamento: grau de fragmentos e
área articular atingida
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Prognóstico
• Vascularização dos fragmentos
e do restante da cabeça
• A biomecânica da cabeça
resultante
• Efeitos do trauma na cartilagem
• Cápsulas
• Partes moles (Fibrose)
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Mecanismo
• Ocorre na maioria das vezes com
trauma direto sobre o joelho em
flexão (com abdução ou adução)
• A angulação do Joelho em 50 /60/90
graus produzira frauras luxações
anteriores ou posteriores
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Principal complicação : Necrose
da cabeça
• Esta dependerá:
• Grau de energia
• Tempo entre o trauma e a
redução
• Ser cruenta a redução
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Classificação:
• Pipkin I ,II, III,IV
• Todas conforme o grau de
comprometimento vascular
relacionadas ao fragmento (s)
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Tratamento:
• Pipikin I Redução incruenta e se
não mantida redução tração 4
semans
• Fig 29.26
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Tratamento:
• Pipikin II Redução incruenta e
tração 6 semans 29.28
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
•
•
•
•
Tratamento:
Pipikin III
Em idosos artroplastias
Jovens : tentar manter a cabeça
• 29.27 28
Fraturas do Femur
Cabeça do Femur
• Tratamento:
• Pipikin IV
• Artroplastia total do quadril
Fraturas do Femur
• Colo do Femur
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Anatomia e Biomecânica
• Fraturas do colo do femur se instala na
maioria das vezes INTRACAPSULARES e
sua recuperação está facilitada.
• Fatores que possibilitam a consolidação:
• Ser endosteal , com o liquido sinovial
contribuindo para a consolidação.
• Da vascularização no local do traço.
• Do desvio (angulação) do traço em relação
ao eixo do colo
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Vascularização
• Anatomia Vascular: Irrigação
• Depende de três grupos de vasos:
• Artéria do Ligamento (teres)Redondo
• Vasos retinaculares, que penetram
pela inserção da cápsula
• Vasos intra-ósseos metáfisários que
partem da diáfise femural
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Fator Vascular
• Art.Lig.Redondo 1
• Vasos Retinaculares 2
• Intra-ósseos metafisários 3
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Epidemiologia
•
•
•
•
Fratura comum dos idosos
Sexo: Mulheres > Homens
Idade:Entre 75 a 80 M e 70 a 80 H (média)
Motivos: Existem mais mulheres nesta
faixa etária, a biomecânica da bacia da
mulher mostra eixo transverso mais
acentuado, e a OSTEOPOROSE M>H.
• Antes era mortal e determinava o tempo final de vida:
• ” Nós chegamos pelo colo do útero e saímos pelo colo do
fêmur.”
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
MECANISMOS DA FRATURA
• No Jovem : a fratura acontece por resultante de
trauma direto sobre a diáfise femural , com
rotação, ou trauma direto sobre o grande
trocanter.
• Nos idosos acontece por:
Força mínima com rotação lateral.
• Pela osteoporose
• Prendeu o chinelo no tapete , ou caiu em esforço
mínimo. Existia fatores estruturais ósseos de
baixa qualidade que pré-dispôs à fratura.
• “Caiu porque quebrou” ? ou
• “Quebrou porque caiu” ?
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Mecanismos das fraturas
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Imagem clássica: Idoso, deitado decúbito
dorsal, rotação externa discreta com
encurtamento do membro afetado.
Incapacita de levantar, deambular, e
mover o membro.
• OBS: em algumas fraturas pequenas ,
impactadas o paciente pode deambular e
apresentar somente dor. Deambula com
marcha antálgica e auxílio de muletas ou
bengalas. Dor inguinal indo para o joelho
FRATURAS DO
COLO DO FEMUR
• DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
As classificações clássicas são três.
Estão baseadas na:
Localização da fratura
Ângulo do traço da fartura
No deslocamento da fratura
FRATURAS DO COLO DO FEMUR/CLASSIFICAÇÕES
Quanto a localização:
Sub-capital
Médio-cervical
Baso-cervical
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
Classificação quanto ao Ângulo da Fratura
(Classificação de Pauwels)
Mede o ângulo da fratura em relação ao plano horizontal , o
aumento da obliqüidade da fratura dá a sua classificação.
Tipo 1 = 30 graus
Tipo 2 = 50 graus
Tipo 3 = 70 graus
Quanto maior a obliqüidade pior o prognóstico pois aumenta
o escorregamento(teórico)
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
• Quanto ao DESLOCAMENTO :
• Gardens prôpos baseado no deslocamento
observado nas imagens de Rx em
incidência ântero-posterior: Grau I,II,III,IV
• Porém podemos dividí-las em Com e Sem
deslocamentos.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
Classificação quanto
ao deslocamento:
Gardens São:
Grupos I e II sem
deslocamento
Grupos III e IV com
deslocamento
O prognóstico
independe do tipo e
responde
diferentemente aos
tratamentos
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
AB Gardens I CD Gardens II
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
EF gardens III GH Gardnes IV
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
MECANISMOS DA FRATURA
• Fraturas do Colo do Femur sem
deslocamento
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
CLASSIFICAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO AO / MULLER
A1Fraturas extra capsulares
B3Fraturas intra capsulares do colo femur
C3Fraturas intra capsulares da cabeça femural
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
É FÁCILMENTE FEITO PELAS
RADIOGRAFIAS, EM INCIDÊNCIAS
ANTERO-POSTERIORES, OBLIQUAS E
AXIAIS.
Tomografia computadorizada auxilia nas
compactadas.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Exemplo Rx
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Exemplo CT.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
Diagnóstico por Imagem
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
O TRATAMENTO DESTAS FRATURAS DEVEM:
RESTABELECER A ESTABILIDADE
RETIRAR A DOR
POR O PACIENTE COM MAIOR MOBILIDADE
POSSÍVEL E SEM CARGA
EVITAR OS DANOS DA IMOBILIZAÇÃO NO LEITO:
Infecções clínicas: PNEUMONIAS, URINÁRIAS
Vasculares: EMBOLISMOS
Decúbito: ESCARRAS
Paciente idoso imobilizado é sinal de infecção
generalizada e morte.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
OBJETIVO:
Atuar com equipe multidisciplinar
Atuar imediatamente após o trauma
Realizar redução e cirurgia
Equipe:
CLÍNICO
ORTOPEDISTA
ENFERMAGEM
FISIOTERAPEUTA: MOBILIZAÇÃO E EXERCÍCIOS
RESPIRATÓRIOS
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Os tratamentos indicados são:
Redução para estabilizar atuando:
Fechado
Aberto(cirúrgico/ osteossíntese)
Artroplastia
ESTRÁTÉGIA principal da cirúrgia:
Reduzir anatomicamente a fratura
Fixação interna osteossíntese
Artroplastias
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS / Opções
Abertas:
O osso deve ter uma densidade
adequada na cabeça e colo.
Fratura desviada
Utilizadas independe da idade
Fechada:
Impactada sem dessvio em valgo
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Contra indicação para as reduções
abertas:
A.Reumatóide
Osteoartrite da Ca beça e de acetábulo
bem acentuada.
Baixíssima densidade óssea
Expectativa da idade de vida de acordo
com as condições clínicas do paciente
Fraturas patológicas
NESTES CASOS INDICAMOS
ARTROSCOPIAS.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
OBJETIVOS
Fraturas :
Impactadas em Valgo são tratadas
conservadoramente :
Quando existem estabilidade e
qualidade do osso.
Os músculos pelvi trocantereanos e
ileopsoas fazem a estabilidade.
Em varo são tratadas cirúrgicamente
pois estes músculos atuam na
desestabilização.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Tipos de Fixação / Osteossínteses
Fixação é feita com:
Pinos Múltiplos (Stainmann, Knowles,Hagie)
Parafusos Canulados
Parafusos AO
Outros
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
LOCAL DA INCISÃO
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
APARELHAGEM E MESA DE REDUÇÃO
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Exemplo: Fios Stainnman
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Exemplo: Fios Stainnman
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Exemplo: Parafusos
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Parafusos AO
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Meios de
acesso
para
redução
FRATURAS DO COLO DO
FEMUR
TRATAMENTOS
Com
parafusos
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
TRATAMENTOS
Fechamento da incisão
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
ARTROPLASTIAS
Pode ser Total ou Parcial:
Artroplastia Parcial :
São indicadas em pacientes com fratura do
colo do femur com mais de 80 anos ,
pouca atividade, quadril sem
complicações, debilitados clinicamente
que necessitam mobilização rápida,
alterações neurológicas e fraturas
patológicas
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
ARTROPLASTIAS
Pode ser Parcial :
UNIARTICULADA
BI-ARTICULADA
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
ARTROPLASTIAS
Pode ser Total : Indicadas em pacientes
acima de 60 anos , em fraturas
complexas e com risco de falhas e
complicações , e quadril sem afecção
bilateralmente.
A escolha do implante vai depender da
qualidade do osso, das condições
clínicas, cimentadas ou não.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
ARTROPLASTIAS
Pode ser Total :
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
Índice de mortalidade:
8% nos primeiros 35 dias de Pós
operatório
20% a 30% no primeiro ano de fratura
Homens 2 X Mulheres
4 a 5 X maior em idosos com mais de 85
anos , comparados com os de 60 e 64
anos.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
Complicações Clinicas:
Tromboembolismo: TVP
É muito comum e muitas vezes não diagnósticada.
Deve ser previnida com medicamentos , meias
elásticas, bombas de retorno venoso,
mobilização precoce (fisioterapia – hospitalar e
ambulatorial)
Infecções: Medicamentoso e fisioterápico
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
Complicações Ósseas:
Retardo ou Pseudo artrose:
Ocorre em 8% a 10% dos casos. A lesão
vascular, osteoporose, cominuição da
fratura , e má técnica utilizada , sem a
redução perfeita, são fatores prédisponentes.
Necrose avascular: Interrupção da
vascularização no ato do trauma ou na
cirurgia. Ocorre em 18% dos casos.
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
Necrose avascular é a causa mais
freqüente das lesões, e Pseudo artrose
FRATURAS DO COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
Perda da redução
Tratamento
Osteotomias
FRATURAS DO
COLO DO FEMUR
COMPLICAÇÕES
FRACASSOS
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANAS
TRANSTROCANTEREANA
INTERTROCANTEREANAS
E
SUBTROCANTEREANAS
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANA
DEFINIÇÃO
TROCANTEREANAS
SÃO FRATURAS OCORRIDAS ENTRE OS
DOIS TROCANTERS DO FEMUR (MAIOR E
MENOR) No 1/3 superior do femur
São geralmente extra capsulares , em osso
esponjoso, ricamente vascularizado.
Sempre se consolidam , mas as
complicações clínicas levam a morte ,
daí ser necessário a cirurgia.
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANA
Exemplo:
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANA
QUADRO CLÍNICO
TROCANTEREANAS
História de queda, ou trauma direto,
com dor localizada, rotação externa
e encurtamento conforme o
deslocamento. O traço de fratura vai
do T. Maior ao Menor
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANA
Classificação
•
•
•
•
•
•
Podem ser:
Simples sem desvios
Obliquoas
Cominutivas
E Combinadas
Vai depender da magnitude do
trauma e qualidade do osso.
FRATURAS DO FEMUR
TROCANTEREANA
Exemplo:
Fratura simples