Ficha de Inscrição ATL de Pontas EB1/JI Bom Pastor
Ano Letivo_______/_________
Dados da Criança
Nome: _____________________________________________________________________________
Data Nascimento: _____/_____/_______
Escola que frequenta: ___________________________ Ano:________ Turma: __________________
Tem irmãos a frequentar o ATL? Sim □ Não □
Nome: ___________________________________________ Data nascimento: _____/_____/_______
Nome: ___________________________________________ Data nascimento: _____/_____/_______
Dados do Pai
Nome: _____________________________________________________________________________
Morada: ___________________________________________________________________________
Telefone / Telemóvel: _________________________Email___________________________________
Nº Contrib.: __________________________ Profissão: _____________________________________
Local trabalho:______________________________________________________________________
Horário trabalho: ____________________________ Telef. trabalho: ___________________________
Eleitor na Freguesia de:______________________________________
Dados da Mãe
Nome: _____________________________________________________________________________
Morada: ___________________________________________________________________________
Telefone / Telemóvel: __________________________Email__________________________________
Nº Contrib.: __________________________ Profissão: _____________________________________
Local trabalho:_______________________________________________________________________
Horário trabalho: ______________________ Telef. trabalho: _________________________________
Eleitora na Freguesia de:______________________________________
Encarregado de Educação Pai □ Mãe □ Outro □
(preencher os dados abaixo solicitados apenas se assinalou
Outro)
Nome: _____________________________________________________________________________
Morada: ___________________________________________________________________________
Telefone / Telemóvel: ______________________________Email______________________________
Nº Contrib.: __________________________ Profissão: _____________________________________
Local Trabalho:______________________________________________________________________
1
Horário trabalho: _________________________ Telef. trabalho:______________________________
Saúde
Alergias: Sim □ Não □ Se sim, quais? ____________________________________________________
Problemas específicos de saúde? ________________________________________________________
Toma permanentemente algum medicamento? ____________________________________________
Tem necessidades Educativas Especiais? Sim □ Não □ Se sim, quais? ___________________________
Em caso de urgência contatar: _________________________________________________________
Telefones: __________________________________________________________________________
Dados relativos à inscrição
Data de inscrição: _____/_____/_________
Dados de quem virá buscar/levar, o seu filho:
Nome: _____________________________________________________________________________
Morada: ___________________________________________________________________________
Telefone / Telemóvel: __________________________Email__________________________________
Modalidade Pretendida (assinalar com X a opção pretendida):
Modalidade A
Período da Manhã (08H00 às 09H00)
10€
Modalidade B
Período da Tarde (17H30 às 19H00)
15€
Modalidade C
Período da Manhã + Período da Tarde
25€
*Modalidade D
Paragem letiva (Natal, Páscoa)
75€
* A Modalidade D inclui almoço, lanche e atividades lúdicas
Modo de Pagamento (assinalar com X a opção pretendida):
Na Secretaria da Junta de Freguesia de Paranhos
Por Transferência Bancária
□
□
Declaração
Declaro que tenho conhecimento do Regulamento do ATL de Pontas do Bom Pastor e das respetivas
normas de funcionamento, os quais aceito.
____________________________________________________________________
(Assinatura do Enc. Educação)
Nota: A inscrição só será considerada válida com a entrega de
inscrição+documentação) na Secretaria da Junta de Freguesia de Paranhos.
toda
a
documentação
necessária
(Ficha
2