Tabagismo é uma Doença Crônica
uma Dependência Química
“Precisamos entender que o fumante não é
um sujo, um viciado, um fraco de vontade,
um mal educado....
Mas alguém que contraiu uma doença, uma
dependência e que precisa de apoio e
compreensão.
É preciso ter uma postura de empatia e
acolhimento”.
FONTE: Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque de Holanda
É preciso reconhecer que:
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de
um contexto social que fez com que ele começasse
a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante
muitas vezes precisa da nicotina para inibir os
sintomas da síndrome de abstinência e para lidar
com situações de estresse e ansiedade;
• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na
sua decisão de parar de fumar;
• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco
no meio ambiente facilita a cessação de fumar.
O Programa deve ter uma
postura de conciliação:
estimulando os fumantes a respeitarem as
restrições para seu próprio bem estar e das
pessoas com quem convivem;
•
orientando os não fumantes a abordar os
fumantes com respeito e sem agressividade.
•
Filosofia de Atuação
O programa não tem como objetivo perseguir
fumantes, e sim apoiá-los no processo de
cessação de fumar, e consequentemente na
preservação da saúde desses;
O programa deve procurar envolver fumantes
nas suas atividades, ter atitudes agregadoras,
não conflitantes, onde predominem o bomsenso e a preocupação com o bem estar
comum.
Nicotiana tabacum
Aspirado
 Cigarro
Folha
do tabaco
 Cigarro de
Bali
 Charuto
 Cachimbo
 Fumo-derolo
 Rapé
Inalado
Mascado
Tabagismo no mundo
atual
a partir de
2020
países desenvolvidos
2 milhões
3 milhões
países em desenvolvimento
2 milhões
7 milhões
4 milhões
10 milhões
total
Estimativa de morte anuais
relacionadas ao tabagismo
OMS,1999
Quem fuma no mundo?
1,1 bilhão de pessoas são
fumantes:
 800 milhões nos países em desenvolvimento
 300 milhões nos países desenvolvidos
Qual a proporção de fumantes por
sexo?
No mundo:
47% sexo masculino
 12% sexo feminino
Nos países em desenvolvimento:
 48% sexo masculino

7% sexo feminino

Nos países desenvolvidos:
 42% sexo masculino
Fonte: OMS/1998
 24% sexo feminino
Quem é
fumante?
O que é um fumante?

Fuma atualmente

Já fumou mais do que 100 cigarros
( 5 maços) desde que iniciou

Já fumou mais de 50 charutos
desde que iniciou
Diferenças entre os
derivados do tabaco
Charutos e cachimbos:
 Possuem as mesmas substâncias tóxicas da
fumaça do cigarro.
 O alcatrão e o monóxido de carbono são
encontrados em concentrações maiores que na
fumaça do cigarro.
 O risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças
coronarianas e pulmonares é maior em fumantes de
charuto/cachimbo do que em não- fumantes.
 Comparado com o fumante de cigarro, o fumante
de cachimbo/charuto tem o risco menor de
desenvolver câncer de pulmão e o risco maior para
câncer de boca.
FASE GASOSA
– Monóxido de carbono, amônia,
cetonas, formaldeído,
acetaldeído, acroleína
FASE PARTICULADA
– Alcatrão:



Arsênio, polônio 210, carbono 14,
agrotóxicos, níquel, chumbo
Benzopireno,
cádmio,dibenzoacridina
e outras substâncias
– Nicotina
Substâncias dos derivados
do tabaco
Nicotina:
 Diminui o calibre dos vasos sangüíneos
 Aumenta o ritmo cardíaco
 Aumenta a pressão arterial
 Aumenta a adesividade plaquetária
 Aumenta o depósito de colesterol
 Aumenta a força das contrações cardíacas
 Aterosclerose ( CO e Nicotina)
Substâncias dos derivados
do tabaco
Cotinina:
 Principal metabólito da nicotina
 Tem meia vida de 18-36 horas
 Específico do tabaco
 Pode ser detectada na urina, sangue e saliva
 2 ou 3 dias após a exposição à nicotina
 Níveis em não-fumantes que convivem com
fumantes é de mais de 40 cigarros por dia, sendo
idêntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.
Doença coronariana (25%)
– Angina e infarto do miocárdio
D.P.O.C. (85%)
– Bronquite e enfisema
Câncer (30%)
– Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero,
estômago e fígado
Doença cerebrovascular (25%)
– Derrame cerebral (AVC)
Outras doenças associadas ao tabagismo
– Aterosclerose, tromboangeíte obliterante, hipertensão arterial, infecções
respiratórias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfunção erétil, úlcera
péptica.
Incidência de doença
coronariana/1.000 hab.
200
150
100
50
0
Nenhum
Cigarro
Cigarro
+1 fator
Fatores
considerados
Cigarro
+2 fatores
Fumantes
Não-fumantes
2,0
1,7
1,4
1,0
1,0
Aborto
Prematuridade
espontâneo
1,3
1,0
1,0
Recémnascido de
baixo peso
Morte
perinatal
Tabagismo Passivo
Define-se como a inalação da fumaça de derivados do tabaco
produtores de fumaça, por indivíduos não-fumantes, que
convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).
 A poluição decorrente da fumaça dos derivados do tabaco em
ambientes fechados, é denominada de poluição tabagística
ambiental (PTA).
 É a maior responsável pela poluição em ambientes fechados (OMS).
 Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3ª maior causa de
morte evitável no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao
consumo excessivo de álcool(OMS,2001).
Efeitos a médio
e longo prazo
Efeitos a curto
prazo

Redução da capacidade
respiratória
– Irritação nos olhos

Risco aumentado em até 50% para
infecções respiratórias em crianças
– Manifestações
nasais

Aumento do risco de aterosclerose

Risco aumentado em 24% para
infarto do miocárdio que os nãofumantes não expostos à PTA;

Risco aumentado em 30% para
câncer de pulmão que os nãofumantes não expostos à PTA.
– Tosse e cefaléia
– Aumento dos
problemas alérgicos
e cardíacos
Domicílio
Infecções respiratórias (%)
50
40
30
20
10
0
Sem
fumantes
Com 1
fumante
Com 2
fumantes
Com mais
de 2
fumantes
• Arrecadação de
impostos





Falta ao trabalho
Gastos com doenças
Perda de
produtividade
Aposentadorias
precoces
Danos ao meio
ambiente
Agrotóxicos
Depleção do solo
Desmatamento
Lenha
Papel
Cura da folha
Incêndios
Poluição ambiental
Cigarro
Zona
urbana
Distribuição proporcional (%)
45
Zona
rural
40
35
30
25
20
15
10
5
0
l0 - l4
l5 - l9
20 - 29
Faixa etária
30 - 49
50 +
(%) Fumantes na
região
Norte
40 %
Nordeste
31 %
CentroOeste
38 %
Sudeste
41 %
Sul
42 %
• Leis para conscientizar
sobre os malefícios do
tabagismo
• Leis para regular a
disponibilidade dos produtos
do tabaco
• Leis para garantir a proteção
à saúde, direito e bem-estar
dos não-fumantes
•Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo
sobre restrições ao uso e propaganda
de derivados de tabaco e Lei Federal
n.º 10.167/2000, que altera a anterior.
• proibido fumar nas aeronaves e
demais
veículos de transporte coletivo
• propaganda proibida na
mídia,eventos
esportivos e artísticos
• Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo
sobre restrições ao uso e propaganda
de derivados de tabaco e Lei Federal
n.º 10.167/2000, que altera a anterior.
•a propaganda comercial dos produtos
fumígenos só poderá ser efetuada
através de pôsteres,painéis e cartazes
na parte interna dos locais de venda
•
não associar o uso do produto à prática
de atividades esportivas, olímpicas ou
não
•
não incluir a participação de crianças
ou adolescentes
•
ao infrator desta lei aplicam-se multa
de R$ 5.000,00 a R$ 100.000,00
ENTENDENDO O TABAGISMO
COMO DEPENDÊNCIA
Ministério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância Conprev
Divisão de Programas de Controle do
Tabagismo
e outros Fatores de Risco de Câncer
O que são drogas psicoativas?
 São substâncias naturais ou sintetizadas
que ao serem ingeridas produzem alterações
no SNC, modificando, assim, estado
emocional e comportamental;
 Por serem psicoativas produzem prazer, o
que pode induzir ao abuso e dependência.
O que é dependência à uma droga?
O uso e a necessidade, tanto física quanto
psicológica, de uma substância psicoativa,
apesar do conhecimento de seus efeitos
prejudiciais à saúde.
Existência de um padrão de auto-administração
que, geralmente, resulta em tolerância,
abstinência e comportamento compulsivo
para consumir a droga”.
Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria
Diagnóstico de dependência química
3 ou mais sintomas nos 12 meses
 FORTE DESEJO OU COMPULSÃO PARA CONSUMIR;
 DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INÍCIO,
TÉRMINO OU NÍVEL DE CONSUMO;
 NA AUSÊNCIA OU DIMINUIÇÃO SURGEM REAÇÕES FÍSICAS
COMO ANSIEDADE, DISTÚRBIO DO SONO, DEPRESSÃO E
CONVULSÕES (ESTADO DE ABSTINÊNCIA FISIOLÓGICO);
 NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERÂNCIA);
 ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E
INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE
RECUPERAR DOS EFEITOS;
 PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUÊNCIAS.
Ação das drogas
no S.N.C.
 DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam
o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta.
Essas drogas diminuem a atenção, a concentração, a tensão
emocional e a capacidade intelectual. Ex. tranqüilizantes, álcool,
cola, morfina, heroína.
 DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental.
Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais
acelerada. Ex. nicotina, cafeína, anfetamina, cocaína, crack
 DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção, provocando
distúrbios no funcionamento do cérebro, fazendo com que ele
passe a trabalhar de forma desordenada, numa espécie de
delírio. Ex. LSD, ecstasy, maconha.
A nicotina como droga
 Propriedades psicoativas
 Padrão de auto
administração
 Compulsão
 Tolerância farmacológica
 Síndrome de abstinência
Grupo de transtornos mentais e de
comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID
10ª revisão, OMS 1997
“Nicotina causa dependência.
Portanto nosso negócio é vender nicotina,
uma droga que causa dependência e
é efetiva no alívio do estresse”
Addison Yeaman,
Brown & Williamson,
17 de julho de 1963
O que faz as pessoas se tornarem
fumantes?
 Publicidade
 Aceitação social
 Fácil acesso
 Modelos de comportamento
 Suscetibilidade individual
90% dos
Fumantes
começaram a
fumar até
os 19 anos
Por que as pessoas continuam a
fumar?
“Para relaxar, pelo sabor, para preencher o
tempo, para fazer alguma coisa com as
mãos. Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil”
Phillip Morris:apresentação interna, 1984
Distribuição e Metabolismo
 Inalação pelos pulmões
 Concentração diminui em 20 a 30 min.
 Meia-vida de 30 a 120 min.
 Após doses repetidas, se acumula por
mais de 6 a 8 horas e durante a noite
 85-90% metabolizada no fígado
 Metabólito- cotinina tem meia vida de
18-36 horas
Estabelecendo a dependência física
no médio
de cigarros
fumados
por
adolescentes
( 9 /dia)
Tolerância
Necessidade
crescente de
nicotina para atingir
o efeito desejado
no médio
de
cigarros
fumados
por
adultos
(18 a 20/dia)
Estabelecendo os condicionamentos
Busca e
auto-administração
de nicotina
Associações
Automáticas:
 após as refeições
 atividades intelectuais
 após cafezinho
 ao beber
 ao dirigir
Manutenção do ato de fumar
 Condicionamentos
 Tentativa de evitar a
síndrome de abstinência
 Aceitação social
 Dependência psicológica
Gatilhos
O QUE FAZER?
• Não iniciar dietas alimentares
Não são aconselháveis
Podem ser contraproducentes
• Alimentação balanceada
• Faça 4 refeições diárias
• Beba bastante água
• Opções de baixa calorias para beliscar
O QUE FAZER?
Estimule a atividade física
• Salte do ônibus ou trem um ou dois pontos antes e
caminhe;
• Use as escadas ao invés do elevador;
• Estacione o carro um pouco mais longe e caminhe;
• Aproveite a hora do almoço para dar uma
caminhada;
• Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.
GANHO DE PESO: CONCLUSÃO
• Ganho de peso pode impedir a
cessação;
• Fumar é mais perigoso para a saúde
que alguns quilos a mais;
• Concentrar na cessação do tabagismo;
• Dieta só quando estabilizar;
• Estimule a adoção de estilos
saudáveis de vida.
TODO PROFISSIONAL DE
SAÚDE PRECISA SABER QUE:
• Deixar de fumar é um processo.
• Leva tempo.
• A média de tentativa por fumantes é de 3 a 4
vezes antes de parar definitivamente.
• O tabagismo está classificado pela OMS, no
grupo dos transtornos mentais e de
comportamento, decorrentes do uso de
substâncias psicoativas (nicotina) - CID 10.
• O profissional de saúde é modelo de
comportamento.
Triagem
TESTE DE FAGERSTRÖM
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos
=3
Entre 6-30 minutos
=2
Entre 31-60 minutos
=1
Após 60 minutos
=0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como
igrejas, cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1
Não = 0
Triagem
TESTE DE FAGERSTRÖM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã
=1
Outros
=0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10
=0
De 11 a 20
=1
De 21 a 30
=2
Mais de 31
=3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
Sim = 1
Não = 0
Triagem
TESTE DE FAGERSTRÖM
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1
Não = 0
Grau de Dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo
3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 - 7 pontos = elevado
8 - 10 pontos = muito elevado
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1
Entender por
que se fuma e
como isso afeta
a saúde
SESSÃO 2
Os primeiros
dias sem fumar
SESSÃO 3
Como vencer os
obstáculos para
permanecer sem
fumar
SESSÃO 4
Benefícios obtidos
após parar de fumar
AMBIVALÊNCIA DO
FUMANTE
Tenho que deixar
de fumar...
Acho que não vou
conseguir...
 Conhece:
 riscos para a saúde
 benefícios de parar
 sofre pressão social
 Medos:
 do sofrimento
 de não saber lidar
 com os problemas
 do fracasso
 pressão social
Deixa
de fumar
Manutenção ou recaída
do tabagismo
SESSÃO Nº 1
MÉTODO DE PARADA
Abrupta
Gradual
Adiamento
Redução
Fumante de 30 cigarros
1º dia
1º cigarro às 09 h
1o dia
2º dia
1º cigarro às 11 h
3º dia
1º cigarro às 13 h
4º dia
1º cigarro às 15 h
25
2o dia
20
3o dia
15
4o dia
10
5º dia
1º cigarro às 17 h
5o dia
5
6º dia
1º cigarro às 19 h
7º dia
Nenhum cigarro
6o dia
0
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
 Ficar sem cigarro
 Beber muita água ou suco
 Fazer atividades físicas
 Respirar profundamente
 Escovar os dentes imediatamente após as
refeições
 Recusar cigarros ofertados por amigos
 Renovar seus propósitos em não fumar
 Evitar tomar café
 Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:
- chiclete ou bala dietética
- cravo ou canela em pau
- biscoitos de baixa caloria
- laranja/tangerina
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
 Exercícios de respiração profunda
 Exercícios de relaxamento muscular
 Exercício de fantasia
SESSÃO 2
PREPARANDO PARA
ABSTINÊNCIA
 Trocar os lençóis
 Lavar o carro
 Retirar os cinzeiros
 Dar os isqueiros
 Não guardar cigarros
 Evitar hábitos associados (café, bebidas
alcóolicas...)
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS
 Aumento da energia física
 Melhora na respiração
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
SESSÃO 3
GANHO DE PESO
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
 Alteração metabólica
 Premiação
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR
DE FUMAR
• Os riscos de adoecimento diminuem a
cada dia sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO
E
VOCÊ EVITARÁ
TODOS OS OUTROS
RETORNO À SAÚDE
• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;
• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados
completamente do organismo;
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em
geral aumenta;
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o
de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;
• lembrar: cigarros de bali, cachimbos e charutos são também
prejudiciais
O APOIO MEDICAMENTOSO
NA ABORDAGEM
DO FUMANTE
Ministério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev
Divisão de Programas de Controle do Tabagismo
e outros Fatores de Risco de Câncer
SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA UTILIZAÇÃO
DO APOIO MEDICAMENTOSO
Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após
acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por dia.
Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior
do que 5.
Pacientes que tentaram parar com abordagem
cognitivo-comportamental, e não conseguiram devido
a sintomas de abstinência insuportáveis.
Não haver contra-indicações clínicas.
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDÉRMICO

Fixação de um disco adesivo

Região do tronco e membros superiores

Rodízio a cada 24 horas
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDÉRMICO
 Absorção rápida pela derme
 Liberação lenta e contínua pela corrente sangüínea
 Dessensibilização de receptores
 Não há relato de dependência
 Boa aderência do paciente ao tratamento
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
GOMA DE MASCAR:
 Absorção pela mucosa oral
 Mascação forte e lenta por 30 min
 Liberação da nicotina varia com a força de
mascar
 Liberação não contínua, em picos
 Absorção média durante 15 horas do dia
 Menor aderência do paciente ao tratamento
ADESIVO
TRANSDÉRMICO
Dosagem
07, 14, 21 mg
Posologia
Teste Fagerström: 8 a 10
20 ou mais cigarros por dia:
semana 1 a 4: 21 mg/dia
semana 5 a 8: 14 mg/dia
semana 9 a 12: 07 mg/dia
Teste Fagerström : 5 a 7
10 a 20 cigarros por dia
fumam 1º cigarro nos primeiros 30 min
semana 1 a 4: 14mg/dia
semana 5 a 8: 07mg/dia
Efeitos
colaterais
irritação local, eritema infiltrativo, náuseas,
vômitos, hipersalivação, diarréia
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
CONTRA-INDICAÇÕES E
PRECAUÇÕES
 Não fumar durante o tratamento
 Gravidez
 Amamentação
 História de úlcera péptica
 Passado de infarto do miocárdio, angina, arritmia
cardíaca, derrame cerebral
BUPROPIONA
 Antidepressivo atípico
 Inibidor da captação neuronal de dopamina e
norepinefrina
 Atividade dopaminérgica e noradrenérgica
 Simula a ação da nicotina
BUPROPIONA
Dosagem
150mg
Posologia
1 comp. de 150mg pela manhã por 3 dias
1 comp. de 150mg pela manhã e à tarde,
com intervalo de 8 horas, a partir do 4º dia
até 12 semanas
Obs: PARAR DE FUMAR NO 8º DIA
Efeitos
colaterais
Insônia , boca seca, convulsão
BUPROPIONA
Contra-indicações e
Precauções
 História de convulsões
 Epilepsia
 Anorexia nervosa, bulimia
 Etilismo pesado
 História de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de cérebro