Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Ano 2010 Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Os direitos de autor deste trabalho pertencem à ACSS e a informação nele contida é confidencial. Este trabalho não pode ser reproduzido ou divulgado, na íntegra ou em parte, a terceiros nem utilizado para outros fins que não aqueles para que foi fornecido sem a autorização escrita prévia do ou, se alguma parte do mesmo for fornecida por virtude de um contrato com terceiros, segundo autorização expressa de acordo com esse contrato. Todos os outros direitos e marcas são reconhecidos. As cópias impressas não assinadas representam versões não controladas. Versão 1.0 Julho 2011 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Índice 1.Introdução .................................................................................................................................................................. 5 2.Metodologia ................................................................................................................................................................ 7 3.Relatório comparativo .............................................................................................................................................. 10 3.1.Posicionamento das instituições ....................................................................................................................... 10 3.2.Impacto na facturação ...................................................................................................................................... 13 3.2.1.Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística) ................................................................ 13 3.2.2.Episódios de internamento e ambulatório (amostra não estatística) ......................................................... 21 3.2.3.Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística e não estatística) ..................................... 24 3.3.Resultados detalhados por grupo de financiamento ......................................................................................... 32 3.3.1. Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística) ............................................................... 32 3.3.2. Episódios de internamento e ambulatório (amostra não estatística) ........................................................ 35 3.3.3. Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística e não estatística) .................................... 36 4.Conclusões .............................................................................................................................................................. 39 5. Anexos .................................................................................................................................................................... 41 5.1.Tabela resumo .................................................................................................................................................. 41 5.2.Grelha de Auditoria Externa .............................................................................................................................. 43 5.3 Lista de instituições hospitalares auditadas por grupo de financiamento (2009) .............................................. 44 6.Glossário .................................................................................................................................................................. 46 6.1.Lista de siglas ................................................................................................................................................... 46 2 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Índice de tabelas Tabela 1. Lista de indicadores utilizados para cálculo de amostras não estatísticos.................................................... 8 Tabela 2.Identificação dos hospitais que contestaram a auditoria externa ................................................................... 9 Tabela 3.Posicionamento das instituições .................................................................................................................. 10 Tabela 4. Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra estatística) .................................................................................................................................................... 15 Tabela 5.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra estatística) .................................................................................................................................................... 16 Tabela 6.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra estatística) .................................................................................................................................................... 18 Tabela 7.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra estatística) .................................................................................................................................................... 19 Tabela 8.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto por linha de produção (amostra estatística) .................................................................................................................................................... 21 Tabela 9.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra não estatística) ............................................................................................................................................. 21 Tabela 10.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra não estatística) ............................................................................................................................................. 22 Tabela 11.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra não estatística) ............................................................................................................................................. 23 Tabela 12.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra não estatística) ............................................................................................................................................. 23 Tabela 13.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto por linha de produção (amostra não estatística) ............................................................................................................................................. 24 Tabela 14.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................... 25 Tabela 15.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................... 26 Tabela 16.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................... 27 3 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Tabela 17.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................... 29 Tabela 18. Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no por linha de produção (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................... 30 Tabela 19.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra estatística) .................................................................................................................................................................................... 32 Tabela 20.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra estatística) .................................................................................................................................................................................... 33 Tabela 21.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 3 (amostra estatística) .................................................................................................................................................................................... 33 Tabela 22.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra estatística) .................................................................................................................................................................................... 34 Tabela 23.Resultados obtidos pelos 4 grupos de financiamento, na amostra estatística ........................................... 34 Tabela 24.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra não estatística) ................................................................................................................................................................... 35 Tabela 25.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra não estatística) ................................................................................................................................................................... 35 Tabela 26.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra não estatística) ................................................................................................................................................................... 36 Tabela 27.Resultados obtidos pelos 3 grupos de financiamento, na amostra não estatística .................................... 36 Tabela 28.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................................................... 37 Tabela 29.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................................................... 37 Tabela 30.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra estatística e não estatística) ......................................................................................................................................................... 38 Tabela 31.Resultados obtidos pelos 4 grupos de financiamento, na amostra estatística e não estatística ................ 38 Tabela 32. Tabela resumo .......................................................................................................................................... 41 4 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 1.Introdução De acordo com o estabelecido no Decreto-Lei nº219/2007, alínea u) do nº 2 do artigo 3º, é da responsabilidade da Administração Central do Sistema de Saúde, IP (ACSS) a realização periódica de auditorias externas à codificação clínica e facturação das instituições. Como tal, o objectivo deste relatório, é apresentar os resultados obtidos nas auditorias externas realizadas a instituições hospitalares, durante o ano de 2010, pela equipa de médicos codificadores e auditores da Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização da ACSS. A auditoria à codificação clínica é realizada à produção de internamento e do ambulatório, das instituições hospitalares do Sistema Nacional de Saúde (SNS), medida em grupos de diagnósticos homogéneos (GDH), com um conjunto de informação codificada: diagnósticos, procedimentos, causas externas e morfologia tumoral, e informação administrativa de data de nascimento, sexo, natureza de admissão, destino após a alta, motivo de transferência, data de admissão, data de alta e data da primeira intervenção cirúrgica. A auditoria externa tem como objectivo verificar a conformidade da codificação clínica, de acordo com as regras da classificação internacional de doentes (ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification) e assegurar a qualidade no registo de informação clínica e administrativa. A verificação da codificação clínica é efectuada através da análise detalhada dos processos clínicos, respectivas folhas de codificação, relatórios de anatomia patológica (se aplicável) e outros documentos disponibilizados no processo clínico. Considera-se um episódio “não conforme” quando existe um erro ao nível da codificação de diagnósticos, procedimentos, causas externas, morfologia tumoral, ou em relação aos dados administrativos referidos acima. Em termos de codificação considera-se um episódio “conforme” quando este respeita as regras da codificação definidas pela ICD-9-CM, Coding Clinic e pelos Consensos1. 1 Consensos- Decisões acordadas pela equipa de médicos codificadores e auditores da Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização (UOFC)/ACSS relativamente a matérias controversas relacionadas com a interpretação e/ou aplicação de regras de codificação clínica, publicadas em Circular da ACSS. 5 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 As não conformidades são classificadas em dois grupos, de acordo com a relevância das mesmas: “Não Conformidades Críticas” (NCC) referente a episódios com erros de codificação relevantes no contexto clínico e “Não Conformidades Não Críticas” (NCNC) referentes a episódios com erros de codificação considerados pouco relevantes. A classificação em episódio “conforme” ou “não conforme” com as regras da ICD-9-CM é mutuamente exclusiva, bem como a classificação em NCC e NCNC. No que concerne à facturação da actividade hospitalar de internamento e ambulatório, no âmbito do pagamento pelo contrato-programa, os episódios são facturados em doentes equivalentes2 e classificados em Grupos de Diagnóstico Homogéneos (GDH). São ajustados pelo índice de case-mix (ICM)3 contratado com a instituição hospitalar para cada linha de actividade (ICM de internamento, ICM de ambulatório médico e ICM de ambulatório cirúrgico) e pelo preço estipulado para o grupo de financiamento na qual a instituição se insira. A correcta codificação dos episódios garante que parte do financiamento da instituição hospitalar é adequada face ao seu perfil assistencial. Doentes equivalentes, num determinado GDH, correspondem aos episódios de internamento que se obtêm após a transformação dos dias de internamento dos episódios de curta duração e dos episódios transferidos de cada GDH, em episódios típicos ou normais do respectivo GDH. Nos episódios de internamento normais e nos episódios de ambulatório, um episódio corresponde a um doente equivalente. 3 O ICM é um coeficiente global de ponderação da produção que reflecte a relatividade de um hospital face aos outros, em termos de complexidade casuística. O ICM determina-se calculando o rácio entre o número de doentes equivalentes ponderados pelos pesos relativos dos respectivos GDH e o número total de doentes equivalentes. 2 6 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 2.Metodologia O processo de auditoria aos episódios existentes na base de dados de GDH de 2009, iniciou-se com a identificação das instituições a auditar, seguindo-se a elaboração do planeamento anual das auditorias. A equipa auditora é constituída por um auditor coordenador (responsável pela auditoria), um ou mais auditores, com curso de codificação clínica, ministrado pela ACSS e um representante da ACSS (nas situações que assim o justificaram). Durante o ano de 2010 foram auditados 4.510 episódios de internamento e ambulatório (médico e cirúrgico) da responsabilidade financeira do SNS. Os hospitais auditados são maioritariamente hospitais com natureza jurídica de entidade pública empresarial (E.P.E.). A selecção da amostra aplicada às auditorias externas foi maioritariamente estatística, cerca de 92.7% (4.181 episódios), sendo simultaneamente realizadas algumas auditorias não estatísticas, cerca de 7.3% (329 episódios) seleccionadas com base em determinados indicadores. Para a selecção de amostras estatísticas excluíram-se “episódios de internamento e ambulatório com grande probabilidade de estarem adequadamente codificados”. São estes, os episódios com os seguintes GDH: • GDH 317 – “Internamento para diálise renal”; • GDH 371 – “Cesariana, sem CC”; • GDH 373 – “Parto vaginal, sem diagnóstico de complicação”; • GDH 409 – “Radioterapia”; • GDH 410 – “Quimioterapia”; • GDH 620 – “Recém-nascido, peso ao nascer entre 2000 e 2499g, sem procedimento significativo em B.O.4, com diagnóstico de recém-nascido normal”; • GDH 629 – “Recém-nascido, peso ao nascer > 2499g, sem procedimento significativo em B.O., com diagnóstico de recém-nascido normal”; • GDH 876 – “Quimioterapia com leucemia aguda como diagnóstico adicional ou com uso de alta dose de agente quimioterapêutico. 4 Bloco operatório 7 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Os episódios agrupados nos GDH referidos, são considerados “episódios com grande probabilidade de estarem adequadamente codificados”, devido ao facto de poderem apresentar uma propensão baixa de não conformidades críticas. Uma vez que, por norma, a produção total de uma entidade hospitalar apresenta uma proporção significativa (superior a 30%) destes GDH, a inclusão destes episódios numa única amostra, juntamente com os restantes episódios, levaria a resultados tendencialmente positivos. Para a selecção de amostras não estatísticas, no referido ano, foram utilizados os seguintes indicadores: Tabela 1.Lista de indicadores utilizados para cálculo de amostras não estatísticos Indicadores Admissões com diagnóstico adicional - V58.49 GDH cirúrgicos de ambulatório GDH com maior diferença em valor absoluto entre a demora média nacional e a do hospital GDH mais pesados no hospital GDH médicos de ambulatório Outliers- limiar inferior médico e cirúrgico Outliers- limiar máximo Readmissões até 5 dias Registos com V64.1 ou V64.2 ou V64.3 ou V60.X ou V63.2 Transferências médicas e cirúrgicas para seguimento, para realização de exames ou por ausência de recursos Transplantes No anexo 5.1 apresenta-se uma tabela enumerando as instituições auditadas, e o âmbito das respectivas auditorias. A Instituição Hospitalar RR foi auditada a pedido da Administração Regional de Saúde e, neste relatório, não integra o capítulo “3.2- Impacto na facturação”, por apresentar um financiamento distinto dos restantes hospitais. Das 44 instituições hospitalares auditadas durante o ano 2010 e até à data do presente relatório, 11 contestaram o relatório de auditoria externa enviado pela ACSS: 8 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Tabela 2.Identificação dos hospitais que contestaram a auditoria externa Contestações Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar PP Os dados apresentados nos capítulos seguintes integram as devidas correcções aceites pela equipa auditora responsável, após apreciação das respectivas contestações, à excepção das relativas às Instituições Hospitalares II e LL, cuja análise à respectiva contestação não se encontrava finalizada quando da elaboração do presente relatório. 9 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 3.Relatório comparativo Neste capítulo apresenta-se o posicionamento das diferentes instituições hospitalares auditadas com base na percentagem de não conformidades críticas resultante das auditorias externas realizadas durante o ano de 2010. Este posicionamento contempla apenas o resultado das amostras estatísticas para que a comparação seja efectuada com base nos mesmos critérios de selecção de episódios. 3.1.Posicionamento das instituições Os resultados são apresentados por ordem crescente de percentagem de não conformidades críticas, por instituição hospitalar auditada. Tabela 3.Posicionamento das instituições Posicionamento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Instituição Hospitalar Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar I Média das Instituições Hospitalares auditadas 21 22 23 Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar D Percentagem de não conformidades críticas 9,57 29,11 29,86 30,38 31,65 33,33 37,76 40,23 40,91 41,76 42,86 43,68 44,44 46,07 47,83 50,63 50,65 51,58 51,69 51,85 51,97 52,00 52,38 52,63 10 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar EE Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar RR Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar N Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 52,81 53,19 54,44 54,55 54,65 57,65 58,86 59,26 59,52 60,00 63,10 63,10 63,10 63,55 65,63 67,47 68,42 68,75 70,41 78,16 83,13 A média de não conformidades críticas dos hospitais auditados em 2010 é de 51,97%. Esta média foi determinada calculando a soma dos episódios não conformes (críticos) de todos os hospitais auditados e dividida pelo total de episódios auditados, tendo em consideração apenas a amostra estatística. Esta medida indica-nos que os hospitais auditados, no geral, tendem a apresentar não conformidades críticas em mais de metade dos episódios auditados. Por sua vez, a mediana de não conformidades críticas dos hospitais auditados em 2010 é de 52,51%. A mediana, aproximadamente igual à média, reforça a validade da média como medida representativa do grupo de hospitais auditados. Verifica-se que, a Instituição Hospitalar F é a instituição que apresenta uma menor percentagem (9,57%) de episódios não conformes (críticos), e por isso, ocupa o posicionamento 1. Por sua vez, a Instituição Hospitalar N é a instituição com maior percentagem (83,13 %) de não conformidades críticas e como tal ocupa o último lugar da tabela. Salienta-se o conjunto das 5 instituições com melhor posicionamento global, para o referido ano: 11 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Figura 1.Identificação Identificação dos cinco melhores posicionamentos em relação à codificação clínica Os cinco melhores posicionamentos Instituição hospitalar Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar F 0 10 20 30 % de NCC 12 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 3.2.Impacto na facturação Neste capítulo pretende-se apurar o impacto financeiro das auditorias externas, realizadas durante o ano 2010, com base na confrontação da valorização dos episódios auditados antes e depois da realização da auditoria externa. Conforme referido anteriormente, não se considera, neste capítulo, a Instituição Hospitalar RR. Dos episódios auditados, os identificados como episódios não conformes nos itens “Informação clínica”, ”Codificação indevida”, “ Com alteração de GDH” e “Outros”, têm impacto na facturação, em virtude de poderem influenciar o cálculo do número de doentes equivalentes e/ou o índice de case-mix. Os episódios englobados no item “Informação clínica” não são facturados em virtude de serem episódios cuja codificação clínica não foi confirmada pela equipa auditora da ACSS (por ausência de informação clínica sobre o episódio de internamento, por a informação existente não permite validar a codificação efectuada ou ainda por informação contraditória entre os diferentes registos). Os episódios englobados no item ”Codificação indevida” não são facturados pois abrangem situações de ambulatório, nomeadamente, casos de pequena cirurgia e internamento para realização de exames passíveis de se realizarem em ambulatório e serem facturados noutra linha de produção. Os episódios incluídos no item “Com alteração de GDH” dizem respeito a episódios em que o GDH se alterou após auditoria. E por último, o item “Outros” engloba diversas situações de natureza administrativa que poderão ter impacto no financiamento: incorrecto registo de natureza de admissão, destino após a alta, motivo de transferência e data de admissão e alta. 3.2.1.Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística) Nas tabelas que se seguem é apresentado o número de doentes saídos (D.Saídos), doentes equivalentes (D.Eq) e ICM da amostra antes (inicial) e depois (final) da auditoria, o ICM e o preço contratados, que permitem calcular o impacto no financiamento, para cada hospital, por linha de actividade. 13 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Os dados apresentados nas colunas “Valor” obtém-se através da aplicação da fórmula: Valor = D.Eq * ICM * Preço contratado Nas tabelas destacou-se a verde os valores de impacto acima de zero e a vermelho os valores abaixo de zero. 14 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Internamento Tabela 4.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra estatística) Internamento Médico Instituição Hospitalar (Amostra estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E D. Saídos (Inicial) 29 50 43 39 51 48 34 36 4 39 44 49 11 38 36 63 34 78 21 40 44 56 54 37 29 47 46 62 69 D. Saídos (Final) 30 38 43 38 51 48 35 35 3 38 44 47 12 36 36 61 28 76 17 37 42 56 53 35 30 46 46 60 67 D. Eq (Inicial) 25,534 42,400 40,972 37,166 47,417 43,589 31,917 34,267 3,667 37,417 41,584 44,202 9,333 30,498 32,184 59,916 30,338 72,990 19,300 34,596 39,500 53,512 52,318 33,524 22,750 44,243 39,999 57,879 62,973 D. Eq (Final) 25,534 32,900 40,639 35,984 47,250 43,255 32,917 32,851 2,667 37,250 41,584 43,119 8,333 28,755 31,851 57,833 25,500 70,990 16,500 31,679 37,667 53,512 50,833 32,024 22,333 43,583 39,832 56,212 60,723 ICM (Inicial) 1,0711 0,8247 0,9016 0,7036 1,2230 0,8785 0,6300 1,0230 0,5893 0,8991 0,7003 1,2507 1,4641 0,8315 0,6644 0,9415 0,8286 1,1239 0,6128 0,8554 0,6971 0,9990 0,8524 0,8961 1,0500 0,8034 1,0812 0,8947 1,1654 ICM (Final) 1,0070 0,8083 0,8973 0,6905 1,1861 0,9307 0,7052 0,9166 0,6244 0,8976 0,6828 1,2194 1,9270 0,8626 0,6792 0,9658 0,8136 1,1377 0,6487 0,9611 0,7191 1,0100 0,8573 0,9309 1,3022 0,8659 1,0596 0,9105 1,1423 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 0,6780 0,7495 0,7198 0,6700 0,7964 0,7334 0,5449 0,6710 0,6409 0,9295 0,8165 1,0027 1,2360 0,7894 0,7594 0,8209 0,7906 0,9567 0,8379 0,9142 0,7391 0,7531 0,7634 0,7019 0,9961 0,8233 0,7286 0,9571 1,0192 Valor € (Inicial) 33.531,89 € 76.149,95 € 57.122,66 € 48.231,42 € 90.489,35 € 61.919,47 € 33.685,91 € 44.535,68 € 5.631,62 € 64.047,80 € 65.764,56 € 106.205,02 € 27.642,15 € 46.631,34 € 47.339,11 € 95.267,00 € 57.474,59 € 167.329,02 € 31.322,68 € 61.259,94 € 56.547,02 € 78.057,25 € 95.705,17 € 45.576,45 € 54.302,08 € 70.552,45 € 56.447,89 € 132.742,64 € 153.796,31 € Valor € (Final) 33.531,89 € 59.088,05 € 56.658,40 € 46.697,51 € 90.170,65 € 61.445,02 € 34.741,33 € 42.695,35 € 4.095,86 € 63.761,94 € 65.764,56 € 103.602,88 € 24.680,39 € 43.966,30 € 46.849,30 € 91.955,01 € 48.309,12 € 162.744,03 € 26.778,46 € 56.094,74 € 53.922,95 € 78.057,25 € 92.988,67 € 43.537,18 € 53.306,74 € 69.499,98 € 56.212,22 € 128.919,46 € 148.301,23 € Impacto (%) 0,00% -22,41% -0,81% -3,18% -0,35% -0,77% 3,13% -4,13% -27,27% -0,45% 0,00% -2,45% -10,71% -5,72% -1,03% -3,48% -15,95% -2,74% -14,51% -8,43% -4,64% 0,00% -2,84% -4,47% -1,83% -1,49% -0,42% -2,88% -3,57% 15 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 78 42 27 30 52 41 40 33 34 35 43 49 58 43 76 42 27 29 50 39 40 31 33 34 44 49 57 42 72,017 36,917 23,837 24,365 45,916 34,083 34,499 32,035 31,334 33,000 42,500 45,561 53,613 37,929 70,351 36,917 23,951 23,665 43,752 33,750 34,665 29,368 30,334 32,000 42,833 45,561 52,919 36,912 1836 1781 1673,59 1621,088 1,0941 0,8792 1,0553 0,9845 0,9006 1,1247 2,2496 0,5479 0,7665 1,2011 0,6425 0,9560 0,7091 1,0243 1,0581 0,9207 1,0122 0,9044 0,9012 1,0626 1,7848 0,4324 0,7464 1,2371 0,6338 0,9713 0,7370 1,0556 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,8686 0,6518 0,7265 1,2396 0,7348 0,7931 1,4390 0,4999 0,7627 0,9693 0,7104 0,8039 0,6917 0,7567 149.894,94 € 46.606,90 € 33.542,59 € 72.373,59 € 65.349,56 € 64.773,58 € 118.959,58 € 38.374,26 € 57.266,64 € 61.955,75 € 58.479,19 € 70.942,21 € 71.828,59 € 68.774,47 € 146.427,36 € 46.606,90 € 33.703,01 € 70.294,31 € 62.269,66 € 64.140,72 € 119.531,98 € 35.179,50 € 55.439,02 € 60.078,30 € 58.937,39 € 70.942,21 € 70.898,79 € 66.930,40 € -2,31% 0,00% 0,48% -2,87% -4,71% -0,98% 0,48% -8,33% -3,19% -3,03% 0,78% 0,00% -1,29% -2,68% 2.944.430,27 € 2.849.756,02 € -3,22% Tabela 5.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra estatística) Internamento Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A D. Saídos (Inicial) 35 24 31 22 72 17 34 35 51 17 26 30 15 37 D. Saídos (Final) 34 21 29 22 71 17 33 34 51 17 26 30 13 36 D. Eq (Inicial) 34,392 23,366 31,000 22,000 70,990 17,000 33,392 34,866 51,000 17,000 26,000 29,866 15,000 36,911 D. Eq (Final) 33,392 20,866 29,000 22,000 69,973 17,000 32,392 34,000 51,000 17,000 26,000 29,598 13,000 35,911 ICM (Inicial) 1,1777 1,3935 1,5011 1,2891 1,7074 1,4687 1,4852 1,2736 1,3267 1,2538 1,1687 1,9735 1,6153 1,4747 ICM (Final) 1,1212 1,7040 1,5533 1,2665 1,6003 1,4687 1,5238 1,2599 1,2108 1,2521 1,1835 2,1177 1,4788 1,5213 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € ICM (Contratado) 1,1744 1,2269 1,1906 1,0572 1,7864 1,1999 1,1452 1,1709 1,4712 0,9739 1,1033 2,0911 2,0800 1,3632 Valor € (Inicial) 78.231,73 € 68.695,08 € 71.488,64 € 45.049,43 € 303.884,12 € 39.509,67 € 74.068,44 € 79.073,57 € 179.793,51 € 30.489,42 € 55.561,81 € 149.652,50 € 74.763,00 € 97.459,65 € Valor € (Final) 75.957,02 € 61.345,19 € 66.876,47 € 45.049,43 € 299.530,69 € 39.509,67 € 71.850,29 € 77.109,55 € 179.793,51 € 30.489,42 € 55.561,81 € 148.309,61 € 64.794,60 € 94.819,25 € Impacto (%) -2,91% -10,70% -6,45% 0,00% -1,43% 0,00% -2,99% -2,48% 0,00% 0,00% 0,00% -0,90% -13,33% -2,71% 16 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 26 14 28 55 16 23 27 25 22 24 43 26 27 54 69 55 19 30 25 20 24 16 17 28 23 24 21 23 26 24 16 26 54 15 23 25 25 22 23 43 24 26 53 66 52 19 30 26 15 21 15 14 28 24 23 21 22 25 26,000 14,000 27,866 54,866 16,000 23,000 27,000 24,562 21,732 24,000 43,000 26,000 26,732 53,776 67,562 54,497 19,000 29,866 24,732 20,000 24,000 15,500 17,000 27,062 22,196 23,866 21,000 23,000 26,000 24,000 16,000 25,866 53,778 15,000 23,000 25,000 24,562 21,732 23,000 43,000 24,000 25,732 52,821 64,473 51,631 19,000 29,866 25,732 15,000 20,777 14,500 14,000 27,062 23,196 23,000 21,000 22,000 25,000 1276 1234 1266,598 1224,860 1,2175 0,7569 1,9134 2,0872 1,3163 1,6696 1,4759 1,2621 1,6488 1,3224 1,4839 1,1769 1,5502 2,2675 2,2909 2,2408 1,7461 1,3693 2,1303 1,2782 1,3584 6,1697 0,7921 1,2741 1,8523 1,6317 1,4736 1,4358 1,6474 1,5493 0,9725 1,4991 2,2725 1,2445 1,7255 1,4931 1,4012 1,6454 1,4539 1,3688 1,1816 1,4372 2,1067 2,4934 2,2443 1,7502 1,3747 2,1910 1,3500 1,4049 6,5717 0,8485 1,2730 1,7881 1,4679 1,4586 1,3782 1,6723 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 1,2873 1,2609 1,5017 1,9611 1,3659 1,4238 1,5295 1,2747 1,4215 1,3747 1,4328 1,1781 1,2103 2,0572 1,9453 2,2308 1,1293 1,5171 3,1803 1,3597 1,0543 1,9661 0,6930 1,2728 1,5878 1,3792 1,4143 1,2805 1,4804 64.827,99 € 34.191,50 € 100.274,37 € 257.831,02 € 42.330,01 € 63.428,77 € 79.987,60 € 60.643,07 € 74.025,05 € 63.904,08 € 147.633,92 € 59.328,72 € 62.666,28 € 265.092,31 € 314.935,20 € 291.316,68 € 41.559,70 € 87.760,83 € 188.477,47 € 52.672,33 € 60.632,79 € 73.024,64 € 28.230,22 € 82.537,67 € 68.262,15 € 63.755,30 € 57.526,81 € 57.044,90 € 92.232,62 € 59.841,22 € 39.076,00 € 93.077,47 € 252.718,20 € 39.684,38 € 63.428,77 € 74.062,60 € 60.643,07 € 74.025,05 € 61.241,41 € 147.633,92 € 54.764,97 € 60.322,04 € 260.384,58 € 300.536,06 € 275.996,32 € 41.559,70 € 87.760,83 € 196.098,27 € 39.504,25 € 52.490,31 € 68.313,37 € 23.248,42 € 82.537,67 € 71.337,57 € 61.441,88 € 57.526,81 € 54.564,69 € 88.685,21 € -7,69% 14,29% -7,18% -1,98% -6,25% 0,00% -7,41% 0,00% 0,00% -4,17% 0,00% -7,69% -3,74% -1,78% -4,57% -5,26% 0,00% 0,00% 4,04% -25,00% -13,43% -6,45% -17,65% 0,00% 4,51% -3,63% 0,00% -4,35% -3,85% 4.283.854,57 € 4.153.501,55 € -3,04% 17 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Ambulatório Tabela 6.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra estatística) Ambulatório Médico Instituição Hospitalar (Amostra estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F D. Saídos (Inicial) 6 4 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 8 2 42 4 0 0 0 1 2 1 0 0 27 11 0 D. Saídos (Final) 5 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 1 2 42 3 0 0 0 0 2 0 0 0 13 11 0 D. Eq (Inicial) 6,000 4,000 0,000 0,000 5,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 16,000 0,000 0,000 0,000 8,000 2,000 42,000 4,000 0,000 0,000 0,000 1,000 2,000 1,000 0,000 0,000 27,000 11,000 0,000 D. Eq (Final) 5,000 1,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 11,000 0,000 0,000 0,000 1,000 2,000 42,000 3,000 0,000 0,000 0,000 0,000 2,000 0,000 0,000 0,000 13,000 11,000 0,000 ICM (Inicial) 0,1463 0,1463 0,0000 0,0000 0,3017 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,2085 0,0000 0,0000 0,0000 0,1752 0,2519 0,0599 0,1311 0,0000 0,0000 0,0000 0,2644 0,0854 0,1463 0,0000 0,0000 0,1543 0,3320 0,0000 ICM (Final) 0,1431 0,1463 0,0000 0,0000 0,3307 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1993 0,0000 0,0000 0,0000 0,3777 0,2519 0,0599 0,1260 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0854 0,0000 0,0000 0,0000 0,1694 0,3320 0,0000 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 0,00 € 1.936,91 € 0,00 € 0,00 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 0,00 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € ICM (Contratado) 0,1525 0,1672 0,1556 0,1523 0,1623 0,2826 0,0000 0,1551 0,0000 0,0000 0,1522 0,1371 0,1311 0,1530 0,1527 0,1529 0,1775 0,1192 0,1676 0,1517 0,0000 0,1554 0,1560 0,1546 0,1234 0,1670 0,1131 0,1614 0,1315 0,1814 0,1528 Valor € (Inicial) 1.772,27 € 1.602,61 € 0,00 € 0,00 € 1.944,56 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 5.026,37 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 3.402,68 € 571,27 € 13.634,30 € 1.175,32 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 299,45 € 591,39 € 323,46 € 0,00 € 0,00 € 8.507,89 € 4.781,48 € 0,00 € Valor € (Final) 1.476,89 € 400,65 € 0,00 € 0,00 € 1.166,73 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 3.455,63 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 425,33 € 571,27 € 13.634,30 € 881,49 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 591,39 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 4.096,39 € 4.781,48 € 0,00 € Impacto (%) -16,67% -75,00% -40,00% -31,25% -87,50% 0,00% 0,00% -25,00% -100,00% 0,00% -100,00% -51,85% 0,00% 18 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 0 2 2 0 30 0 0 0 3 0 0 0 0 2 1 0 14 0 0 0 3 0 0 0 0,000 2,000 2,000 0,000 30,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,000 0,000 0,000 2,000 1,000 0,000 14,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,000 0,000 166 114 166,000 114,000 0,0000 0,3777 0,1463 0,0000 0,2525 0,0000 0,0000 0,0000 0,2519 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,3777 0,1463 0,0000 0,2388 0,0000 0,0000 0,0000 0,2519 0,0000 0,0000 0,0000 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,1910 0,2315 0,1529 0,1528 0,1207 0,2814 0,1531 0,1509 0,1567 0,1547 0,1555 0,1327 0,00 € 1.109,46 € 592,31 € 0,00 € 8.676,82 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 910,54 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 1.109,46 € 296,15 € 0,00 € 4.049,18 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 910,54 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 54.922,18 € 37.846,88 € 0,00% -50,00% -53,33% 0,00% -31,09% Tabela 7.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra estatística) Ambulatório Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N D. Saídos (Inicial) 21 9 20 30 40 10 20 13 26 21 28 0 22 9 22 8 13 D. Saídos (Final) 21 3 19 29 30 9 19 5 15 16 28 0 16 9 16 7 11 D. Eq (Inicial) 21,000 9,000 20,000 30,000 40,000 10,000 20,000 13,000 26,000 21,000 28,000 0,000 22,000 9,000 22,000 8,000 13,000 D. Eq (Final) 21,000 3,000 19,000 29,000 30,000 9,000 19,000 5,000 15,000 16,000 28,000 0,000 16,000 9,000 16,000 7,000 11,000 ICM (Inicial) 0,6308 0,7018 0,7391 0,5968 0,6840 0,7284 0,7115 0,6386 0,5965 0,7226 0,6797 0,0000 0,6792 0,6620 0,6305 0,7283 0,6362 ICM (Final) 0,6308 0,6189 0,7507 0,6038 0,7046 0,7418 0,7169 0,6595 0,5733 0,7440 0,6907 0,0000 0,6359 0,6620 0,6947 0,6488 0,6112 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 0,5920 0,5497 0,5371 0,5404 0,5785 0,5864 0,5765 0,5528 0,5526 0,5248 0,5514 0,6587 0,5143 0,5112 0,6018 0,4784 0,5748 Valor € (Inicial) 24.079,67 € 11.854,97 € 20.806,29 € 31.401,18 € 55.449,23 € 11.358,04 € 22.332,57 € 13.919,41 € 34.428,36 € 20.295,46 € 29.904,34 € 0,00 € 27.112,61 € 8.911,34 € 25.643,91 € 7.412,94 € 17.905,74 € Valor € (Final) 24.079,67 € 3.951,66 € 19.765,97 € 30.354,48 € 41.586,92 € 10.222,24 € 21.215,94 € 5.353,62 € 19.862,52 € 15.463,21 € 29.904,34 € 0,00 € 19.718,26 € 8.911,34 € 18.650,12 € 6.486,32 € 15.151,01 € Impacto (%) 0,00% -66,67% -5,00% -3,33% -25,00% -10,00% -5,00% -61,54% -42,31% -23,81% 0,00% -27,27% 0,00% -27,27% -12,50% -15,38% 19 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 23 0 17 24 8 16 27 38 15 14 28 38 25 33 22 13 13 12 16 33 28 37 28 9 0 17 11 0 12 24 8 15 21 14 11 14 27 37 21 33 21 11 13 6 16 19 28 33 28 9 0 15 23,000 0,000 17,000 24,000 8,000 16,000 27,000 38,000 15,000 14,000 28,000 38,000 25,000 33,000 22,000 13,000 13,000 12,000 16,000 33,000 28,000 37,000 28,000 9,000 0,000 17,000 11,000 0,000 12,000 24,000 8,000 15,000 21,000 14,000 11,000 14,000 27,000 37,000 21,000 33,000 21,000 11,000 13,000 6,000 16,000 19,000 28,000 33,000 28,000 9,000 0,000 15,000 846 700 846,000 700,000 0,7354 0,0000 0,7027 0,7069 0,6049 0,7016 0,7281 0,6189 0,6953 0,6953 0,6419 0,7057 0,6855 0,6609 0,7783 0,8692 0,6514 0,6964 0,7651 0,5582 0,6846 0,7094 0,7139 0,7163 0,0000 0,7125 0,7764 0,0000 0,6558 0,7069 0,6049 0,6989 0,6786 0,5978 0,7101 0,6953 0,6150 0,7826 0,6961 0,6609 0,7864 0,8742 0,6514 0,6890 0,7651 0,5608 0,7108 0,7112 0,7139 0,7163 0,0000 0,7215 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,6444 0,6603 0,6057 0,6359 0,6208 0,5199 0,6421 0,4764 0,5655 0,5387 0,6267 0,5779 0,6258 0,5617 0,6026 0,6501 0,5129 0,4945 0,5759 0,4772 0,3852 0,5300 0,6302 0,6556 0,6076 0,6677 35.515,30 € 0,00 € 19.944,17 € 29.560,35 € 9.619,47 € 19.932,97 € 33.579,63 € 43.379,79 € 16.429,84 € 14.607,79 € 42.048,44 € 52.622,13 € 37.489,33 € 35.902,76 € 25.678,00 € 20.251,43 € 12.914,73 € 14.219,35 € 22.080,01 € 37.735,19 € 25.844,99 € 37.982,81 € 34.177,94 € 11.428,54 € 0,00 € 27.199,59 € 16.985,58 € 0,00 € 14.078,24 € 29.560,35 € 9.619,47 € 18.687,16 € 26.117,49 € 15.982,03 € 12.048,55 € 14.607,79 € 40.546,71 € 51.237,34 € 31.491,04 € 35.902,76 € 24.510,82 € 17.135,82 € 12.914,73 € 7.109,67 € 22.080,01 € 21.726,32 € 25.844,99 € 33.876,56 € 34.177,94 € 11.428,54 € 0,00 € 23.999,64 € -52,17% 1.022.960,61 € 842.347,17 € -17,66% -29,41% 0,00% 0,00% -6,25% -22,22% -63,16% -26,67% 0,00% -3,57% -2,63% -16,00% 0,00% -4,55% -15,38% 0,00% -50,00% 0,00% -42,42% 0,00% -10,81% 0,00% 0,00% -11,76% 20 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Tabela 8.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto por linha de produção (amostra estatística) Linha de produção (Amostra estatística) D. Saídos (Inicial) D. Saídos (Final) D. Eq (Inicial) D. Eq (Final) ICM (Inicial) ICM (Final) Preço € (Contratado) ICM (Contratado) Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) Internamento Médico Internamento Cirúrgico Ambulatório Médico Ambulatório Cirúrgico 1836 1276 166 846 1781 1234 114 700 1673,591 1266,598 166,000 846,000 1621,088 1224,860 114,000 700,000 - - - - 2.944.430,27 € 4.283.854,57 € 54.922,18 € 1.022.960,61 € 2.849.756,02 € 4.153.501,55 € 37.846,88 € 842.347,17 € -3,22% -3,04% -31,09% -17,66% Total 4124 3829 3952,189 3659,948 - - - - 8.306.167,63 € 7.883.451,62 € -5,09% O impacto financeiro para o conjunto das 43 instituições traduz-se num decréscimo do montante facturado de 8.306.167,63 € para 7.883.451,62 € correspondendo a uma diminuição de 5,09% do montante total facturado, no que respeita aos episódios auditados, considerando apenas a amostra estatística. 3.2.2.Episódios de internamento e ambulatório (amostra não estatística) A amostra não estatística inclui episódios seleccionados de forma dirigida, com base nos indicadores enumerados no capítulo “Metodologia” deste relatório. Internamento Tabela 9.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra não estatística) Internamento Médico Instituição Hospitalar (Amostra não estatística) Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar L D. Saídos (Inicial) 11 6 3 0 0 D. Saídos (Final) 10 4 3 1 0 D. Eq (Inicial) 9,350 5,000 3,000 0,000 0,000 D. Eq (Final) 8,017 3,500 3,000 0,000 0,000 ICM (Inicial) 1,2559 0,5844 1,5832 0,0000 0,0000 ICM (Final) 1,3005 0,6563 1,5832 0,0000 0,0000 Preço € (Contratado) 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € ICM (Contratado) 0,7964 0,6409 1,0027 1,2360 0,9142 Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 17.843,29 € 7.678,78 € 7.208,16 € 0,00 € 0,00 € 15.299,43 € 5.375,15 € 7.208,16 € 0,00 € 0,00 € -14,26% -30,00% 0,00% 21 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar KK 26 10 4 5 6 27 11 4 5 7 22,692 7,233 4,000 3,000 3,888 23,692 8,195 4,000 3,000 4,083 Total 71 72 58,163 57,487 1,5220 1,5325 1,8810 1,3196 1,5588 1,5282 1,4910 2,1398 1,0021 1,5069 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,9571 1,0192 0,8686 1,2396 0,7931 52.042,99 € 17.664,85 € 8.325,53 € 8.911,17 € 7.389,01 € 54.336,44 € 20.014,30 € 8.325,53 € 8.911,17 € 7.759,60 € 4,41% 13,30% 0,00% 0,00% 5,02% 127.063,78 € 127.229,78 € 0,13% Tabela 10.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra não estatística) Internamento Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra não estatística) D. Saídos (Inicial) D. Saídos (Final) D. Eq (Inicial) D. Eq (Final) Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar KK 23 7 12 4 0 10 15 19 4 3 23 8 11 4 0 9 14 19 4 2 22,500 7,000 12,000 4,000 0,000 9,000 14,721 18,340 4,000 2,866 22,500 8,000 11,000 4,000 0,000 8,000 13,855 18,340 4,000 2,000 Total 97 94 94,427 91,695 ICM (Inicial) 8,1236 2,8638 2,4291 2,5571 0,0000 2,4330 7,2962 5,6509 25,1857 1,7960 ICM (Final) 8,0339 2,3752 2,9259 2,5412 0,0000 2,4424 7,3974 5,3767 25,1857 2,0334 Preço € (Contratado) 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 1,7864 1,4712 2,0911 2,0800 1,4238 2,0572 1,9453 2,2308 3,1803 1,0543 Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 96.314,87 € 24.677,54 € 60.129,58 € 19.936,80 € 0,00 € 44.366,09 € 68.620,84 € 98.037,47 € 30.483,18 € 7.240,57 € 96.314,87 € 28.202,90 € 55.118,78 € 19.936,80 € 0,00 € 39.436,52 € 64.584,05 € 98.037,47 € 30.483,18 € 5.052,73 € 0,00% 14,29% -8,33% 0,00% -11,11% -5,88% 0,00% 0,00% -30,22% 449.806,94 € 437.167,30 € -2,81% 22 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Ambulatório Tabela 11.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra não estatística) Ambulatório Médico Instituição Hospitalar (Amostra não estatística) D. Saídos (Inicial) Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar KK Total D. Saídos (Final) D. Eq (Inicial) D. Eq (Final) 6 0 0 0 0 0 7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 7 5 0 0 6,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 7,000 5,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 7,000 5,000 0,000 0,000 18 12 18,000 12,000 ICM (Inicial) 0,1413 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1400 0,0924 0,0000 0,0000 ICM (Final) 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1400 0,0924 0,0000 0,0000 Preço € (Contratado) 2.396,25 € 0,00 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 0,1623 0,0000 0,1371 0,1311 0,1517 0,1614 0,1315 0,1814 0,2315 0,1528 Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 2.333,47 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 2.205,75 € 2.173,40 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 2.205,75 € 2.173,40 € 0,00 € 0,00 € -100,00% 6.712,62 € 4.379,15 € -34,76% 0,00% 0,00% Tabela 12.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra não estatística) Ambulatório Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra não estatística) Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar OO D. Saídos (Inicial) 30 7 0 13 7 12 D. Saídos (Final) 11 1 0 2 1 10 D. Eq (Inicial) 30,000 7,000 0,000 13,000 7,000 12,000 D. Eq (Final) 11,000 1,000 0,000 2,000 1,000 10,000 ICM (Inicial) 0,6241 0,6076 0,0000 0,6251 0,6510 0,6237 ICM (Final) 0,6337 0,7343 0,0000 0,6456 0,6076 0,6349 Preço € (Contratado) 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 0,5785 0,5526 0,6587 0,5143 0,6057 0,6267 Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 41.586,92 € 9.269,17 € 0,00 € 16.021,09 € 8.212,30 € 18.020,76 € 15.248,54 € 1.324,17 € 0,00 € 2.464,78 € 1.173,19 € 15.017,30 € -63,33% -85,71% -84,62% -85,71% -16,67% 23 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar KK Total 14 10 7 11 6 5 7 0 14,000 10,000 7,000 11,000 6,000 5,000 7,000 0,000 111 43 111,000 43,000 0,5828 0,7284 0,6076 0,6142 0,5371 0,6414 0,5871 0,0000 Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 0,5779 0,6258 0,6501 0,4945 19.387,10 € 14.995,73 € 10.904,61 € 13.034,40 € 8.308,76 € 7.497,87 € 10.904,61 € 0,00 € -57,14% -50,00% 0,00% -100,00% 151.432,08 € 61.939,22 € -59,10% Tabela 13.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto por linha de produção (amostra não estatística) Linha de produção (Amostra não estatística) D. Saídos (Inicial) D. Saídos (Final) D. Eq (Inicial) D. Eq (Final) Internamento Médico Internamento Cirúrgico Ambulatório Médico Ambulatório Cirúrgico 71 97 18 111 72 94 12 43 58,163 94,427 18,000 111,000 57,487 91,695 12,000 43,000 Total 297 221 281,590 204,182 ICM (Inicial) ICM (Final) - - Preço € (Contratado) - ICM (Contratado) - Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 127.063,78 € 449.806,94 € 6.712,62 € 151.432,08 € 127.229,78 € 437.167,30 € 4.379,15 € 61.939,22 € 0,13% -2,81% -34,76% -59,10% 735.015,42 € 630.715,45 € -14,19% O impacto financeiro para o conjunto das 11 instituições traduz-se num decréscimo do montante facturado de 735.015,42 € para 630.715,45 € correspondendo a uma diminuição de 14,19% do montante total facturado, no que respeita aos episódios auditados, considerando apenas a amostra não estatística. 3.2.3.Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística e não estatística) Na constituição da amostra estatística e não estatística foi definida nos capítulos 3.2.1.e 3.2.2. 24 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Internamento Tabela 14.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Médico (amostra estatística e não estatística) Internamento Médico Instituição Hospitalar (Amostra estatística e não estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F D. Saídos (Inicial) 29 50 43 39 62 48 34 36 10 39 44 52 11 38 36 63 34 78 21 40 44 56 54 37 29 47 46 88 79 82 42 D. Saídos (Final) 30 38 43 38 61 48 35 35 7 38 44 50 13 36 36 61 28 76 17 37 42 56 53 35 30 46 46 87 78 80 42 D. Eq (Inicial) 25,534 42,400 40,972 37,166 56,767 43,589 31,917 34,267 8,667 37,417 41,584 47,202 9,333 30,498 32,184 59,916 30,338 72,990 19,300 34,596 39,500 53,512 52,318 33,524 22,750 44,243 39,999 80,571 70,206 76,017 36,917 D. Eq (Final) 25,534 32,900 40,639 35,984 55,267 43,255 32,917 32,851 6,167 37,250 41,584 46,119 8,333 28,755 31,851 57,833 25,500 70,990 16,500 31,679 37,667 53,512 50,833 32,024 22,333 43,583 39,832 79,904 68,918 74,351 36,917 ICM (Inicial) 1,0711 0,8247 0,9016 0,7036 1,2284 0,8785 0,6300 1,0230 0,5865 0,8991 0,7003 1,2719 1,4641 0,8315 0,6644 0,9415 0,8286 1,1239 0,6128 0,8554 0,6971 0,9990 0,8524 0,8961 1,0500 0,8034 1,0812 1,0714 1,2032 1,1355 0,8792 ICM (Final) 1,0070 0,8083 0,8973 0,6905 1,2027 0,9307 0,7052 0,9166 0,6425 0,8976 0,6828 1,2431 1,9270 0,8626 0,6792 0,9658 0,8136 1,1377 0,6487 0,9611 0,7191 1,0100 0,8573 0,9309 1,3022 0,8659 1,0596 1,0937 1,1838 1,1163 0,9207 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € ICM (Contratado) 0,6780 0,7495 0,7198 0,6700 0,7964 0,7334 0,5449 0,6710 0,6409 0,9295 0,8165 1,0027 1,2360 0,7894 0,7594 0,8209 0,7906 0,9567 0,8379 0,9142 0,7391 0,7531 0,7634 0,7019 0,9961 0,8233 0,7286 0,9571 1,0192 0,8686 0,6518 Valor € (Inicial) 33.531,89 € 76.149,95 € 57.122,66 € 48.231,42 € 108.332,64 € 61.919,47 € 33.685,91 € 44.535,68 € 13.310,40 € 64.047,80 € 65.764,56 € 113.413,18 € 27.642,15 € 46.631,34 € 47.339,11 € 95.267,00 € 57.474,59 € 167.329,02 € 31.322,68 € 61.259,94 € 56.547,02 € 78.057,25 € 95.705,17 € 45.576,45 € 54.302,08 € 70.552,45 € 56.447,89 € 184.785,63 € 171.461,17 € 158.220,47 € 46.606,90 € Valor € (Final) 33.531,89 € 59.088,05 € 56.658,40 € 46.697,51 € 105.470,08 € 61.445,02 € 34.741,33 € 42.695,35 € 9.471,01 € 63.761,94 € 65.764,56 € 110.811,04 € 24.680,39 € 43.966,30 € 46.849,30 € 91.955,01 € 48.309,12 € 162.744,03 € 26.778,46 € 56.094,74 € 53.922,95 € 78.057,25 € 92.988,67 € 43.537,18 € 53.306,74 € 69.499,98 € 56.212,22 € 183.255,90 € 168.315,54 € 154.752,89 € 46.606,90 € Impacto (%) 0,00% -22,41% -0,81% -3,18% -2,64% -0,77% 3,13% -4,13% -28,85% -0,45% 0,00% -2,29% -10,71% -5,72% -1,03% -3,48% -15,95% -2,74% -14,51% -8,43% -4,64% 0,00% -2,84% -4,47% -1,83% -1,49% -0,42% -0,83% -1,83% -2,19% 0,00% 25 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 27 35 52 47 40 33 34 35 43 49 58 43 27 34 50 46 40 31 33 34 44 49 57 42 23,837 27,365 45,916 37,971 34,499 32,035 31,334 33,000 42,500 45,561 53,613 37,929 23,951 26,665 43,752 37,833 34,665 29,368 30,334 32,000 42,833 45,561 52,919 36,912 1907 1853 1731,754 1678,575 1,0553 1,0212 0,9006 1,1691 2,2496 0,5479 0,7665 1,2011 0,6425 0,9560 0,7091 1,0243 1,0122 0,9154 0,9012 1,1105 1,7848 0,4324 0,7464 1,2371 0,6338 0,9713 0,7370 1,0556 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,7265 1,2396 0,7348 0,7931 1,4390 0,4999 0,7627 0,9693 0,7104 0,8039 0,6917 0,7567 33.542,59 € 81.284,76 € 65.349,56 € 72.162,59 € 118.959,58 € 38.374,26 € 57.266,64 € 61.955,75 € 58.479,19 € 70.942,21 € 71.828,59 € 68.774,47 € 33.703,01 € 79.205,49 € 62.269,66 € 71.900,33 € 119.531,98 € 35.179,50 € 55.439,02 € 60.078,30 € 58.937,39 € 70.942,21 € 70.898,79 € 66.930,40 € 0,48% -2,56% -4,71% -0,36% 0,48% -8,33% -3,19% -3,03% 0,78% 0,00% -1,29% -2,68% 3.071.494,06 € 2.976.985,83 € -3,08% Tabela 15.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Internamento Cirúrgico (amostra estatística e não estatística) Internamento Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra estatística e não estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N D. Saídos (Inicial) 35 24 31 22 95 17 34 35 58 17 26 42 19 37 26 14 28 D. Saídos (Final) 34 21 29 22 94 17 33 34 59 17 26 41 17 36 24 16 26 D. Eq (Inicial) 34,392 23,366 31,000 22,000 93,490 17,000 33,392 34,866 58,000 17,000 26,000 41,866 19,000 36,911 26,000 14,000 27,866 D. Eq (Final) 33,392 20,866 29,000 22,000 92,473 17,000 32,392 34,000 59,000 17,000 26,000 40,598 17,000 35,911 24,000 16,000 25,866 ICM (Inicial) 1,1777 1,3935 1,5011 1,2891 3,2516 1,4687 1,4852 1,2736 1,5122 1,2538 1,1687 2,1041 1,8136 1,4747 1,2175 0,7569 1,9134 ICM (Final) 1,1212 1,7040 1,5533 1,2665 3,1657 1,4687 1,5238 1,2599 1,3687 1,2521 1,1835 2,3367 1,7288 1,5213 1,5493 0,9725 1,4991 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 1,1744 1,2269 1,1906 1,0572 1,7864 1,1999 1,1452 1,1709 1,4712 0,9739 1,1033 2,0911 2,0800 1,3632 1,2873 1,2609 1,5017 Valor € (Inicial) 78.231,73 € 68.695,08 € 71.488,64 € 45.049,43 € 400.199,00 € 39.509,67 € 74.068,44 € 79.073,57 € 204.471,05 € 30.489,42 € 55.561,81 € 209.782,08 € 94.699,80 € 97.459,65 € 64.827,99 € 34.191,50 € 100.274,37 € Valor € (Final) 75.957,02 € 61.345,19 € 66.876,47 € 45.049,43 € 395.845,56 € 39.509,67 € 71.850,29 € 77.109,55 € 207.996,42 € 30.489,42 € 55.561,81 € 203.428,39 € 84.731,40 € 94.819,25 € 59.841,22 € 39.076,00 € 93.077,47 € Impacto (%) -2,91% -10,70% -6,45% 0,00% -1,09% 0,00% -2,99% -2,48% 1,72% 0,00% 0,00% -3,03% -10,53% -2,71% -7,69% 14,29% -7,18% 26 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 55 16 23 27 25 22 24 43 26 27 64 84 74 19 30 29 20 27 16 17 28 23 24 21 23 26 54 15 23 25 25 22 23 43 24 26 62 80 71 19 30 30 15 23 15 14 28 24 23 21 22 25 54,866 16,000 23,000 27,000 24,562 21,732 24,000 43,000 26,000 26,732 62,776 82,283 72,837 19,000 29,866 28,732 20,000 26,866 15,500 17,000 27,062 22,196 23,866 21,000 23,000 26,000 53,778 15,000 23,000 25,000 24,562 21,732 23,000 43,000 24,000 25,732 60,821 78,328 69,971 19,000 29,866 29,732 15,000 22,777 14,500 14,000 27,062 23,196 23,000 21,000 22,000 25,000 1373 1328 1361,025 1316,555 2,0872 1,3163 1,6696 1,4759 1,2621 1,6488 1,3224 1,4839 1,1769 1,5502 2,2913 3,1864 3,0994 1,7461 1,3693 5,3400 1,2782 1,4051 6,1697 0,7921 1,2741 1,8523 1,6317 1,4736 1,4358 1,6474 2,2725 1,2445 1,7255 1,4931 1,4012 1,6454 1,4539 1,3688 1,1816 1,4372 2,1509 3,3608 3,0653 1,7502 1,3747 5,2846 1,3500 1,4601 6,5717 0,8485 1,2730 1,7881 1,4679 1,4586 1,3782 1,6723 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 1,9611 1,3659 1,4238 1,5295 1,2747 1,4215 1,3747 1,4328 1,1781 1,2103 2,0572 1,9453 2,2308 1,1293 1,5171 3,1803 1,3597 1,0543 1,9661 0,6930 1,2728 1,5878 1,3792 1,4143 1,2805 1,4804 257.831,02 € 42.330,01 € 63.428,77 € 79.987,60 € 60.643,07 € 74.025,05 € 63.904,08 € 147.633,92 € 59.328,72 € 62.666,28 € 309.458,40 € 383.556,04 € 389.354,15 € 41.559,70 € 87.760,83 € 218.960,65 € 52.672,33 € 67.873,36 € 73.024,64 € 28.230,22 € 82.537,67 € 68.262,15 € 63.755,30 € 57.526,81 € 57.044,90 € 92.232,62 € 252.718,20 € 39.684,38 € 63.428,77 € 74.062,60 € 60.643,07 € 74.025,05 € 61.241,41 € 147.633,92 € 54.764,97 € 60.322,04 € 299.821,10 € 365.120,11 € 374.033,79 € 41.559,70 € 87.760,83 € 226.581,44 € 39.504,25 € 57.543,05 € 68.313,37 € 23.248,42 € 82.537,67 € 71.337,57 € 61.441,88 € 57.526,81 € 54.564,69 € 88.685,21 € -1,98% -6,25% 0,00% -7,41% 0,00% 0,00% -4,17% 0,00% -7,69% -3,74% -3,11% -4,81% -3,93% 0,00% 0,00% 3,48% -25,00% -15,22% -6,45% -17,65% 0,00% 4,51% -3,63% 0,00% -4,35% -3,85% 4.733.661,52 € 4.590.668,86 € -3,02% Ambulatório Tabela 16.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Médico (amostra estatística e não estatística) Ambulatório Médico Instituição Hospitalar (Amostra estatística e não estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C D. Saídos (Inicial) D. Saídos (Final) 6 4 D. Eq (Inicial) 5 1 6,000 4,000 D. Eq (Final) 5,000 1,000 ICM (Inicial) 0,1463 0,1463 ICM (Final) 0,1431 0,1463 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € ICM (Contratado) 0,1525 0,1672 Valor € (Inicial) 1.772,27 € 1.602,61 € Valor € (Final) 1.476,89 € 400,65 € Impacto (%) -16,67% -75,00% 27 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 8 2 42 4 0 0 0 1 2 1 0 0 34 16 0 0 2 2 0 30 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 1 2 42 3 0 0 0 0 2 0 0 0 20 16 0 0 2 1 0 14 0 0 0 3 0 0,000 0,000 11,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 16,000 0,000 0,000 0,000 8,000 2,000 42,000 4,000 0,000 0,000 0,000 1,000 2,000 1,000 0,000 0,000 34,000 16,000 0,000 0,000 2,000 2,000 0,000 30,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 11,000 0,000 0,000 0,000 1,000 2,000 42,000 3,000 0,000 0,000 0,000 0,000 2,000 0,000 0,000 0,000 20,000 16,000 0,000 0,000 2,000 1,000 0,000 14,000 0,000 0,000 0,000 3,000 0,000 0,0000 0,0000 0,2142 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,2085 0,0000 0,0000 0,0000 0,1752 0,2519 0,0599 0,1311 0,0000 0,0000 0,0000 0,2644 0,0854 0,1463 0,0000 0,0000 0,1514 0,2571 0,0000 0,0000 0,3777 0,1463 0,0000 0,2525 0,0000 0,0000 0,0000 0,2519 0,0000 0,0000 0,0000 0,3307 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1993 0,0000 0,0000 0,0000 0,3777 0,2519 0,0599 0,1260 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0854 0,0000 0,0000 0,0000 0,1591 0,2571 0,0000 0,0000 0,3777 0,1463 0,0000 0,2388 0,0000 0,0000 0,0000 0,2519 0,0000 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 0,00 € 1.936,91 € 0,00 € 0,00 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 0,00 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,1556 0,1523 0,1623 0,2826 0,0000 0,1551 0,0000 0,0000 0,1522 0,1371 0,1311 0,1530 0,1527 0,1529 0,1775 0,1192 0,1676 0,1517 0,0000 0,1554 0,1560 0,1546 0,1234 0,1670 0,1131 0,1614 0,1315 0,1814 0,1528 0,1910 0,2315 0,1529 0,1528 0,1207 0,2814 0,1531 0,1509 0,1567 0,1547 0,00 € 0,00 € 4.278,03 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 5.026,37 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 3.402,68 € 571,27 € 13.634,30 € 1.175,32 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 299,45 € 591,39 € 323,46 € 0,00 € 0,00 € 10.713,63 € 6.954,88 € 0,00 € 0,00 € 1.109,46 € 592,31 € 0,00 € 8.676,82 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 910,54 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 1.166,73 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 3.455,63 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 425,33 € 571,27 € 13.634,30 € 881,49 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 591,39 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 6.302,14 € 6.954,88 € 0,00 € 0,00 € 1.109,46 € 296,15 € 0,00 € 4.049,18 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 910,54 € 0,00 € -72,73% -31,25% -87,50% 0,00% 0,00% -25,00% -100,00% 0,00% -100,00% -41,18% 0,00% 0,00% -50,00% -53,33% 0,00% 28 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 0 0 0 0 0,000 0,000 0,000 0,000 184 126 184,000 126,000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 1.936,91 € 2.396,25 € Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 0,1555 0,1327 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 61.634,79 € 42.226,03 € -31,49% Tabela 17.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no Ambulatório Cirúrgico (amostra estatística e não estatística) Ambulatório Cirúrgico Instituição Hospitalar (Amostra estatística e não estatística) Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar S Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar N Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar J Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar V D. Saídos (Inicial) 21 9 20 30 70 10 20 13 33 21 28 0 35 9 22 8 13 23 0 24 24 8 16 27 38 15 14 D. Saídos (Final) 21 3 19 29 41 9 19 5 16 16 28 0 18 9 16 7 11 11 0 13 24 8 15 21 14 11 14 D. Eq (Inicial) 21,000 9,000 20,000 30,000 70,000 10,000 20,000 13,000 33,000 21,000 28,000 0,000 35,000 9,000 22,000 8,000 13,000 23,000 0,000 24,000 24,000 8,000 16,000 27,000 38,000 15,000 14,000 D. Eq (Final) 21,000 3,000 19,000 29,000 41,000 9,000 19,000 5,000 16,000 16,000 28,000 0,000 18,000 9,000 16,000 7,000 11,000 11,000 0,000 13,000 24,000 8,000 15,000 21,000 14,000 11,000 14,000 ICM (Inicial) 0,6308 0,7018 0,7391 0,5968 0,6584 0,7284 0,7115 0,6386 0,5989 0,7226 0,6797 0,0000 0,6591 0,6620 0,6305 0,7283 0,6362 0,7354 0,0000 0,6877 0,7069 0,6049 0,7016 0,7281 0,6189 0,6953 0,6953 ICM (Final) 0,6308 0,6189 0,7507 0,6038 0,6856 0,7418 0,7169 0,6595 0,5833 0,7440 0,6907 0,0000 0,6370 0,6620 0,6947 0,6488 0,6112 0,7764 0,0000 0,6521 0,7069 0,6049 0,6989 0,6786 0,5978 0,7101 0,6953 Preço € (Contratado) 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.841,56 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € ICM (Contratado) 0,5920 0,5497 0,5371 0,5404 0,5785 0,5864 0,5765 0,5528 0,5526 0,5248 0,5514 0,6587 0,5143 0,5112 0,6018 0,4784 0,5748 0,6444 0,6603 0,6057 0,6359 0,6208 0,5199 0,6421 0,4764 0,5655 0,5387 Valor € (Inicial) 24.079,67 € 11.854,97 € 20.806,29 € 31.401,18 € 97.036,14 € 11.358,04 € 22.332,57 € 13.919,41 € 43.697,54 € 20.295,46 € 29.904,34 € 0,00 € 43.133,70 € 8.911,34 € 25.643,91 € 7.412,94 € 17.905,74 € 35.515,30 € 0,00 € 28.156,47 € 29.560,35 € 9.619,47 € 19.932,97 € 33.579,63 € 43.379,79 € 16.429,84 € 14.607,79 € Valor € (Final) 24.079,67 € 3.951,66 € 19.765,97 € 30.354,48 € 56.835,46 € 10.222,24 € 21.215,94 € 5.353,62 € 21.186,68 € 15.463,21 € 29.904,34 € 0,00 € 22.183,04 € 8.911,34 € 18.650,12 € 6.486,32 € 15.151,01 € 16.985,58 € 0,00 € 15.251,42 € 29.560,35 € 9.619,47 € 18.687,16 € 26.117,49 € 15.982,03 € 12.048,55 € 14.607,79 € Impacto (%) 0,00% -66,67% -5,00% -3,33% -41,43% -10,00% -5,00% -61,54% -51,52% -23,81% 0,00% -48,57% 0,00% -27,27% -12,50% -15,38% -52,17% -45,83% 0,00% 0,00% -6,25% -22,22% -63,16% -26,67% 0,00% 29 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Instituição Hospitalar OO Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar F Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar EE Total 40 52 35 33 22 20 13 23 16 33 28 37 28 9 0 17 37 43 26 33 21 18 13 6 16 19 28 33 28 9 0 15 40,000 52,000 35,000 33,000 22,000 20,000 13,000 23,000 16,000 33,000 28,000 37,000 28,000 9,000 0,000 17,000 37,000 43,000 26,000 33,000 21,000 18,000 13,000 6,000 16,000 19,000 28,000 33,000 28,000 9,000 0,000 15,000 957 743 957,000 743,000 0,6364 0,6726 0,6978 0,6609 0,7783 0,7776 0,6514 0,6571 0,7651 0,5582 0,6846 0,7094 0,7139 0,7163 0,0000 0,7125 0,6204 0,7484 0,6856 0,6609 0,7864 0,7626 0,6514 0,6890 0,7651 0,5608 0,7108 0,7112 0,7139 0,7163 0,0000 0,7215 Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 1.936,91 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 2.396,25 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 1.936,91 € 2.396,25 € 0,6267 0,5779 0,6258 0,5617 0,6026 0,6501 0,5129 0,4945 0,5759 0,4772 0,3852 0,5300 0,6302 0,6556 0,6076 0,6677 60.069,20 € 72.009,23 € 52.485,06 € 35.902,76 € 25.678,00 € 31.156,04 € 12.914,73 € 27.253,75 € 22.080,01 € 37.735,19 € 25.844,99 € 37.982,81 € 34.177,94 € 11.428,54 € 0,00 € 27.199,59 € 55.564,01 € 59.546,09 € 38.988,90 € 35.902,76 € 24.510,82 € 28.040,44 € 12.914,73 € 7.109,67 € 22.080,01 € 21.726,32 € 25.844,99 € 33.876,56 € 34.177,94 € 11.428,54 € 0,00 € 23.999,64 € -7,50% -17,31% -25,71% 0,00% -4,55% -10,00% 0,00% -73,91% 0,00% -42,42% 0,00% -10,81% 0,00% 0,00% 1.174.392,69 € 904.286,36 € -23,00% -11,76% Tabela 18.Doentes saídos, doentes equivalentes, ICM, Preço contratado, valor e impacto no por linha de produção (amostra estatística e não estatística) Linha de produção (Amostra estatística e não estatística) Internamento Médico Internamento Cirúrgico Ambulatório Médico Ambulatório Cirúrgico Total D. Saídos (Inicial) D. Saídos (Final) D. Eq (Inicial) D. Eq (Final) 1907 1373 184 957 1853 1328 126 743 1731,754 1361,025 184,000 957,000 1678,575 1316,555 126,000 743,000 4421 4050 4233,779 3864,130 ICM (Inicial) - ICM (Final) - Preço € (Contratado) - ICM (Contratado) - Valor € (Inicial) Valor € (Final) Impacto (%) 3.071.494,06 € 4.733.661,52 € 61.634,79 € 1.174.392,69 € 2.976.985,83 € 4.590.668,86 € 42.226,03 € 904.286,36 € -3,08% -3,02% -31,49% -23,00% 9.041.183,06 € 8.514.167,08 € -5,83% 30 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 O impacto financeiro para o conjunto das 43 instituições traduz-se num decréscimo do montante facturado de 9.041.183,06 € para 8.514.167,08 € correspondendo a uma diminuição de 5,83% do montante total facturado, no que respeita aos episódios auditados, considerando a amostra estatística e não estatística. 31 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 3.3.Resultados detalhados por grupo de financiamento Neste capítulo detalha-se os resultados das instituições hospitalares auditadas, agregadas por grupo de financiamento. Discrimina-se a percentagem de episódios conformes e não conformes, por tipo de não conformidade. A ordenação das instituições hospitalares é apresentada por ordem decrescente de percentagem do total de episódios com não conformidades críticas. 3.3.1. Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística) Apresenta-se de seguida, por grupo de financiamento e hospital, as percentagens de episódios conformes e não conformes, comparadas com as percentagens do respectivo grupo de financiamento, para o conjunto de dados estatísticos. Grupo de financiamento1 Tabela 19.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 1) Amostra estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Grupo de Financiamento 1 431 34,11 58,24 Instituição Hospitalar MM Informação clínica Codificação Indevida Com Sem alteração Outros alteração de de GDH GDH 9,51 7,42 16,94 24,36 0,00 % Não Conformidades Não Criticas 7,66 112 26,79 68,75 8,93 11,61 24,11 24,11 0,00 4,46 Instituição Hospitalar Q 83 20,48 67,47 22,89 0,00 18,07 26,51 0,00 12,05 Instituição Hospitalar H 64 25,00 65,63 12,50 6,25 15,63 31,25 0,00 9,38 Instituição Hospitalar DD 70 22,86 60,00 2,86 0,00 17,14 40,00 0,00 17,14 Instituição Hospitalar JJ 102 66,67 33,33 1,96 14,71 8,82 7,84 0,00 0,00 Legenda: O hospital apresenta melhor resultado que o grupo de financiamento O resultado do hospital coincide com o do grupo de financiamento O hospital apresenta pior resultado que o grupo de financiamento 32 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Grupo de financiamento 2 Tabela 20.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra estatística) Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 2) Amostra estatística % Não conformidades críticas Nº Episódios auditados % Episódios Conformes % Não Conformidades Não Criticas 1517 37,18 55,77 7,84 0,99 Sem alteração de GDH 13,91 32,83 0,20 7,05 Instituição Hospitalar N 83 16,87 83,13 20,48 0,00 26,51 36,14 0,00 0,00 Instituição Hospitalar C 87 18,39 78,16 26,44 1,15 19,54 31,03 0,00 3,45 Instituição Hospitalar E 203 31,53 63,55 9,36 0,49 16,26 36,95 0,49 4,93 Instituição Hospitalar W 168 35,71 59,52 4,76 2,98 10,12 41,67 0,00 4,76 Instituição Hospitalar G 158 30,38 58,86 9,49 0,00 13,92 35,44 0,00 10,76 Grupo de Financiamento 2 Instituição Hospitalar EE Informação clínica Total Codificação Indevida Com alteração de GDH Outros 86 37,21 54,65 4,65 0,00 9,30 40,70 0,00 8,14 Instituição Hospitalar II 169 40,24 54,44 4,73 0,59 14,20 33,73 1,18 5,33 Instituição Hospitalar I 81 39,51 51,85 6,17 8,64 7,41 29,63 0,00 8,64 Instituição Hospitalar KK 77 37,66 50,65 14,29 0,00 15,58 20,78 0,00 11,69 Instituição Hospitalar LL 79 41,77 50,63 2,53 0,00 13,92 34,18 0,00 7,59 Instituição Hospitalar X 92 39,13 47,83 2,17 0,00 18,48 27,17 0,00 13,04 90 52,22 44,44 1,11 0,00 10,00 33,33 0,00 3,33 144 59,03 29,86 2,78 0,00 9,03 18,06 0,00 11,11 Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar OO Legenda: O hospital apresenta melhor resultado que o grupo de financiamento O resultado do hospital coincide com o do grupo de financiamento O hospital apresenta pior resultado que o grupo de financiamento Grupo de financiamento 3 Tabela 21.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 3 (amostra estatística) Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 3) Amostra estatística % Não conformidades críticas Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Grupo de Financiamento 3 77 40,26 54,55 2,60 Com Sem alteração de alteração de GDH GDH 5,19 14,29 32,47 Instituição Hospitalar S 77 40,26 54,55 2,60 5,19 Total Informação clínica Codificação Indevida 14,29 32,47 Outros % Não Conformidades Não Criticas 0,00 5,19 0,00 5,19 Legenda: O hospital apresenta melhor resultado que o grupo de financiamento O resultado do hospital coincide com o do grupo de financiamento O hospital apresenta pior resultado que o grupo de financiamento 33 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Grupo de financiamento 4 Tabela 22.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 4) Amostra estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes % Não Conformidades Não Criticas 2156 43,92 47,96 3,39 Sem Com alteração de alteração de GDH GDH 0,79 12,89 30,52 Instituição Hospitalar P 98 25,51 70,41 0,00 0,00 14,29 56,12 0,00 4,08 Instituição Hospitalar RR 57 17,54 68,42 14,04 0,00 17,54 28,07 8,77 14,04 Instituição Hospitalar M 84 23,81 63,10 1,19 10,71 13,10 38,10 0,00 13,10 Instituição Hospitalar L 84 30,95 63,10 10,71 0,00 17,86 34,52 0,00 5,95 Instituição Hospitalar PP 84 33,33 63,10 7,14 2,38 20,24 33,33 0,00 3,57 Instituição Hospitalar FF 81 23,46 59,26 2,47 0,00 25,93 30,86 0,00 17,28 Instituição Hospitalar QQ 85 35,29 57,65 1,18 0,00 16,47 40,00 0,00 7,06 Instituição Hospitalar BB 94 37,23 53,19 3,19 0,00 14,89 35,11 0,00 9,57 Instituição Hospitalar R 89 39,33 52,81 0,00 0,00 12,36 40,45 0,00 7,87 Instituição Hospitalar D 95 32,63 52,63 4,21 0,00 11,58 36,84 0,00 14,74 Instituição Hospitalar A 84 39,29 52,38 3,57 0,00 7,14 41,67 0,00 8,33 Instituição Hospitalar AA 75 33,33 52,00 0,00 1,33 9,33 41,33 0,00 14,67 Instituição Hospitalar CC 89 42,70 51,69 8,99 0,00 12,36 30,34 0,00 5,62 Instituição Hospitalar GG 95 40,00 51,58 4,21 0,00 4,21 43,16 0,00 8,42 Instituição Hospitalar J 89 49,44 46,07 8,99 2,25 8,99 25,84 0,00 4,49 Instituição Hospitalar V 87 37,93 43,68 1,15 0,00 11,49 31,03 0,00 18,39 Instituição Hospitalar Y 91 51,65 42,86 1,10 0,00 8,79 32,97 0,00 5,49 Instituição Hospitalar K 91 54,95 41,76 2,20 0,00 18,68 20,88 0,00 3,30 Instituição Hospitalar B 88 51,14 40,91 0,00 1,14 11,36 28,41 0,00 7,95 Instituição Hospitalar T 87 55,17 40,23 8,05 1,15 19,54 10,34 1,15 4,60 Instituição Hospitalar HH 98 54,08 37,76 0,00 0,00 9,18 28,57 0,00 8,16 Instituição Hospitalar O 79 67,09 31,65 0,00 0,00 17,72 13,92 0,00 1,27 Instituição Hospitalar U 79 63,29 30,38 6,33 0,00 8,86 12,66 2,53 6,33 Instituição Hospitalar NN 79 58,23 29,11 0,00 1,27 12,66 15,19 0,00 12,66 Instituição Hospitalar F 94 90,43 9,57 0,00 0,00 2,13 7,45 0,00 0,00 Grupo de Financiamento 4 Informação clínica Total Codificação Indevida Outros 0,37 8,12 Legenda: O hospital apresenta melhor resultado que o grupo de financiamento O resultado do hospital coincide com o do grupo de financiamento O hospital apresenta pior resultado que o grupo de financiamento Comparando os resultados entre os 4 grupos de financiamento, para a amostra estatística: Tabela 23.Resultados obtidos pelos 4 grupos de financiamento, na amostra estatística % Não conformidades críticas Grupos de Financiamento Amostra estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Codificação Indevida Com alteração Sem alteração de GDH de GDH % Não Conformidades Não Criticas Outros Grupo de Financiamento 1 431 34,11 58,24 9,51 7,42 16,94 24,36 0,00 7,66 Grupo de Financiamento 2 1517 37,18 55,77 7,84 0,99 13,91 32,83 0,20 7,05 Grupo de Financiamento 3 77 40,26 54,55 2,60 5,19 14,29 32,47 0,00 5,19 Grupo de Financiamento 4 2156 43,92 47,96 3,39 0,79 12,89 30,52 0,37 8,12 Total 4181 40,40 51,97 5,62 1,63 13,70 30,76 0,26 7,63 34 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 De acordo com os resultados da tabela 23 o grupo de financiamento que apresenta a menor percentagem (47,96%) de episódios não conformes é o grupo 4. Após análise dos resultados dos episódios auditados, para este conjunto de dados, verificou-se que, 40,40% de episódios estão conformes, e 51,97% de episódios apresentam não conformidades críticas no que respeita à codificação clínica. A percentagem de não conformidades não críticas é de 7,63%. Em termos de episódios conformes, nesta amostra, destaca-se a Instituição Hospitalar F (grupo de financiamento 4) com o valor máximo de 90,43% e a Instituição Hospitalar N (grupo de financiamento 2) com o valor mínimo de 16,87%. 3.3.2. Episódios de internamento e ambulatório (amostra não estatística) Apresentam-se neste capítulo os dados relativos às auditorias não estatísticas. Grupo de financiamento 1 Tabela 24.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra não estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 1) Amostra não estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Com Sem alteração de alteração de GDH GDH Codificação Indevida Outros % Não Conformidades Não Criticas Grupo de Financiamento 1 33 0,00 100,00 12,12 18,18 18,18 51,52 0,00 Instituição Hospitalar DD 16 0,00 100,00 0,00 0,00 18,75 81,25 0,00 0,00 0,00 Instituição Hospitalar H 17 0,00 100,00 23,53 35,29 17,65 23,53 0,00 0,00 Grupo de financiamento 2 Tabela 25.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra não estatística) Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 2) Amostra não estatística Grupo de Financiamento 2 % Não conformidades críticas Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Codificação Indevida Com alteração Sem alteração de GDH de GDH Outros % Não Conformidades Não Criticas 257 12,84 79,38 11,28 12,06 21,40 32,30 2,33 7,78 Instituição Hospitalar W 70 8,57 91,43 25,71 11,43 14,29 32,86 7,14 0,00 Instituição Hospitalar I 20 10,00 90,00 15,00 20,00 50,00 5,00 0,00 0,00 Instituição Hospitalar KK 20 5,00 85,00 20,00 35,00 15,00 10,00 5,00 10,00 Instituição Hospitalar E 46 10,87 82,61 2,17 15,22 17,39 47,83 0,00 6,52 Instituição Hospitalar OO 48 12,50 68,75 0,00 4,17 22,92 41,67 0,00 18,75 Instituição Hospitalar II 38 23,68 65,79 5,26 7,89 28,95 23,68 0,00 10,53 Instituição Hospitalar LL 15 26,67 60,00 6,67 0,00 13,33 40,00 0,00 13,33 35 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Grupo de financiamento 3 Não foram realizadas auditorias não estatísticas a instituições hospitalares do grupo de financiamento 3, no ano 2010. Grupo de financiamento 4 Tabela 26.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra não estatística) Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 4) Amostra não estatística % Não conformidades críticas Nº Episódios auditados Grupo de Financiamento 4 % Episódios Conformes 39 Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar RR Informação clínica Total Sem Com alteração alteração de de GDH GDH 2,56 35,90 20,51 Codificação Indevida 25,64 Outros 10,26 % Não Conformidades Não Criticas 2,56 94,87 2,56 7 0,00 100,00 85,71 0,00 0,00 14,29 0,00 0,00 32 3,13 93,75 12,50 3,13 43,75 21,88 12,50 3,13 Comparando os resultados entre os 3 grupos de financiamento, para a amostra não estatística: Tabela 27.Resultados obtidos pelos 3 grupos de financiamento, na amostra não estatística % Não conformidades críticas Grupos de Financiamento Amostra não estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Codificação Indevida Com alteração Sem alteração de GDH de GDH % Não Conformidades Não Criticas Outros Grupo de Financiamento 1 33 0,00 100,00 12,12 18,18 18,18 51,52 0,00 0,00 Grupo de Financiamento 2 257 12,84 79,38 11,28 12,06 21,40 32,30 2,33 7,78 Grupo de Financiamento 4 39 2,56 94,87 25,64 2,56 35,90 20,51 10,26 2,56 329 10,33 83,28 13,07 11,55 22,80 32,83 3,04 6,38 Total Em relação à amostra não estatística verificou-se que, 10,33% de episódios estão conformes, e 83,28% de episódios apresentam não conformes críticas no que respeita à codificação clínica. 3.3.3. Episódios de internamento e ambulatório (amostra estatística e não estatística) Apresentam-se neste capítulo os dados relativos às auditorias estatísticas e não estatísticas. 36 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Grupo de financiamento 1 Tabela 28.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 1 (amostra estatística e não estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 1) Amostra estatística e não estatística Tipo auditoria Grupo de Financiamento 1 Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Codificação Indevida Com Sem alteração alteração de de GDH GDH Outros % Não Conformidades Não Criticas 464 31,68 61,21 9,70 8,19 17,03 26,29 0,00 7,11 81 19,75 72,84 14,81 12,35 16,05 29,63 0,00 7,41 Estatística 112 26,79 68,75 8,93 11,61 24,11 24,11 0,00 4,46 Estatística 83 20,48 67,47 22,89 0,00 18,07 26,51 0,00 12,05 Instituição Hospitalar H Estatística e não-estatística Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar Q Instituição Hospitalar DD Estatística e não-estatística Instituição Hospitalar JJ Estatística 86 18,60 67,44 2,33 0,00 17,44 47,67 0,00 13,95 102 66,67 33,33 1,96 14,71 8,82 7,84 0,00 0,00 Grupo de financiamento 2 Tabela 29.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 2 (amostra estatística e não estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 2) Amostra estatística e não estatística Tipo de Amostra Grupo de Financiamento 2 Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica 1774 33,65 59,19 8,34 83 16,87 83,13 20,48 Com Sem alteração alteração de de GDH GDH 2,59 14,99 32,75 Codificação Indevida Outros % Não Conformidades Não Criticas 0,51 7,16 0,00 26,51 36,14 0,00 0,00 26,44 1,15 19,54 31,03 0,00 3,45 10,92 5,46 11,34 39,08 2,10 3,36 8,03 3,21 16,47 38,96 0,40 5,22 7,92 10,89 15,84 24,75 0,00 6,93 0,00 13,92 35,44 0,00 10,76 7,22 15,46 18,56 1,03 11,34 1,93 16,91 31,88 0,97 6,28 4,65 0,00 9,30 40,70 0,00 8,14 Instituição Hospitalar N Estatística Instituição Hospitalar C Estatística 87 18,39 78,16 Instituição Hospitalar W Estatística e não-estatística 238 27,73 68,91 Instituição Hospitalar E Estatística e não-estatística 249 27,71 67,07 Instituição Hospitalar I Estatística e não-estatística 101 33,66 59,41 Instituição Hospitalar G Estatística 158 30,38 58,86 9,49 Instituição Hospitalar KK Estatística e não-estatística 97 30,93 57,73 15,46 Instituição Hospitalar II Estatística e não-estatística 207 37,20 56,52 4,83 Instituição Hospitalar EE Estatística 86 37,21 54,65 Instituição Hospitalar LL Estatística e não-estatística 94 39,36 52,13 3,19 0,00 13,83 35,11 0,00 8,51 Instituição Hospitalar X Estatística 92 39,13 47,83 2,17 0,00 18,48 27,17 0,00 13,04 Instituição Hospitalar Z Estatística Instituição Hospitalar OO Estatística e não-estatística 90 52,22 44,44 1,11 0,00 10,00 33,33 0,00 3,33 192 47,40 39,58 2,08 1,04 12,50 23,96 0,00 13,02 Grupo de financiamento 3 Os dados apresentados são os mesmos que os apresentados no capitulo 3.3.1 uma vez que não houve auditoria não estatística ao grupo de financiamento 3. 37 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Grupo de financiamento 4 Tabela 30.Percentagem de episódios conformes e não conformes do grupo de financiamento 4 (amostra estatística e não estatística) % Não conformidades críticas Hospitais auditados (Grupo de Financiamento 4) Amostra estatística e não estatística Tipo de amostra Nº Episódios auditados Grupo de Financiamento 4 % Episódios Conformes Informação clínica Total % Não Sem Com Conformidades Não alteração de alteração de Outros Criticas GDH GDH 0,82 13,30 30,34 0,55 8,02 Codificação Indevida 2195 43,19 48,79 3,78 Instituição Hospitalar RR Estatística e não-estatística 89 12,36 77,53 13,48 1,12 26,97 25,84 10,11 10,11 Instituição Hospitalar P Estatística 98 25,51 70,41 0,00 0,00 14,29 56,12 0,00 4,08 Instituição Hospitalar L Estatística e não-estatística 91 28,57 65,93 16,48 0,00 16,48 32,97 0,00 5,49 Instituição Hospitalar M Estatística 84 23,81 63,10 1,19 10,71 13,10 38,10 0,00 13,10 Instituição Hospitalar PP Estatística 84 33,33 63,10 7,14 2,38 20,24 33,33 0,00 3,57 Instituição Hospitalar FF Estatística 81 23,46 59,26 2,47 0,00 25,93 30,86 0,00 17,28 Instituição Hospitalar QQ Estatística 85 35,29 57,65 1,18 0,00 16,47 40,00 0,00 7,06 Instituição Hospitalar BB Estatística 94 37,23 53,19 3,19 0,00 14,89 35,11 0,00 9,57 Instituição Hospitalar R Estatística 89 39,33 52,81 0,00 0,00 12,36 40,45 0,00 7,87 Instituição Hospitalar D Estatística 95 32,63 52,63 4,21 0,00 11,58 36,84 0,00 14,74 Instituição Hospitalar A Estatística 84 39,29 52,38 3,57 0,00 7,14 41,67 0,00 8,33 Instituição Hospitalar AA Estatística 75 33,33 52,00 0,00 1,33 9,33 41,33 0,00 14,67 Instituição Hospitalar CC Estatística 89 42,70 51,69 8,99 0,00 12,36 30,34 0,00 5,62 Instituição Hospitalar GG Estatística 95 40,00 51,58 4,21 0,00 4,21 43,16 0,00 8,42 Instituição Hospitalar J Estatística 89 49,44 46,07 8,99 2,25 8,99 25,84 0,00 4,49 Instituição Hospitalar V Estatística 87 37,93 43,68 1,15 0,00 11,49 31,03 0,00 18,39 Instituição Hospitalar Y Estatística 91 51,65 42,86 1,10 0,00 8,79 32,97 0,00 5,49 Instituição Hospitalar K Estatística 91 54,95 41,76 2,20 0,00 18,68 20,88 0,00 3,30 Instituição Hospitalar B Estatística 88 51,14 40,91 0,00 1,14 11,36 28,41 0,00 7,95 Instituição Hospitalar T Estatística 87 55,17 40,23 8,05 1,15 19,54 10,34 1,15 4,60 Instituição Hospitalar HH Estatística 98 54,08 37,76 0,00 0,00 9,18 28,57 0,00 8,16 Instituição Hospitalar O Estatística 79 67,09 31,65 0,00 0,00 17,72 13,92 0,00 1,27 Instituição Hospitalar U Estatística 79 63,29 30,38 6,33 0,00 8,86 12,66 2,53 6,33 Instituição Hospitalar NN Estatística 79 58,23 29,11 0,00 1,27 12,66 15,19 0,00 12,66 Instituição Hospitalar F Estatística 94 90,43 9,57 0,00 0,00 2,13 7,45 0,00 0,00 Comparando os resultados entre os 4 grupos de financiamento, para a amostra estatística e não estatística: Tabela 31.Resultados obtidos pelos 4 grupos de financiamento, na amostra estatística e não estatística % Não conformidades críticas Grupos de Financiamento Amostra estatística e não estatística Nº Episódios auditados % Episódios Conformes Total Informação clínica Codificação Indevida Com alteração Sem alteração de GDH de GDH % Não Conformidades Não Criticas Outros Grupo de Financiamento 1 464 31,68 61,21 9,70 8,19 17,03 26,29 0,00 7,11 Grupo de Financiamento 2 1774 33,65 59,19 8,34 2,59 14,99 32,75 0,51 7,16 Grupo de Financiamento 3 77 40,26 54,55 2,60 5,19 14,29 32,47 0,00 5,19 Grupo de Financiamento 4 2195 43,19 48,79 3,78 0,82 13,30 30,34 0,55 8,02 Total 4510 38,20 54,26 6,16 2,35 14,37 30,91 0,47 7,54 Em relação ao conjunto da amostra estatística e não estatística verificou-se que, 38,20% de episódios estão conformes, e 54,26% de episódios apresentam não conformidades críticas no que respeita à codificação clínica. A percentagem de “Não conformidades não criticas” é de 7,54%. 38 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 4.Conclusões As auditorias externas à codificação clínica das instituições hospitalares visam assegurar a qualidade no registo da informação clínica e administrativa, e avaliar o nível de conformidade dos episódios, de acordo com as regras da ICD-9-CM. Após cada auditoria externa foi elaborado, pelo auditor coordenador, um relatório com os resultados da mesma, identificando todas as não conformidades, com o objectivo de permitir ao hospital melhorar a sua performance em termos de codificação clínica e organização do processo clínico. Durante a ano de 2010, foram auditados um total de 4.510 episódios referentes a 44 instituições hospitalares. Destes 92,7% (4.181 episódios) referem-se à amostra estatística e os restantes 7,3% (329 episódios) referem-se à amostra não estatística (11 instituições auditadas). Em média foram auditados 95 episódios respeitantes à amostra estatística por instituição hospitalar. Em termos globais 40,40% dos episódios auditados na amostra estatística foram considerados como estando conformes, sendo esta percentagem de 10,33 % para o total da amostra não estatística. No total dos 4.181 episódios auditados da amostra estatística, a percentagem de episódios não conformes identificados no item “Sem alteração de GDH” é de 30,76%, variando entre um valor máximo de 56,12% e mínimo de 7,45% e consideravelmente superior à percentagem identificada no item “Com alteração de GDH” de 13,70%, variando entre um valor máximo de 26.51% e mínimo de 2.13%. Deste modo, para os erros de codificação considerados relevantes no contexto dos episódios auditados os resultados indicam que as não conformidades detectadas ao nível dos diagnósticos, procedimentos e outros dados de natureza administrativa e demográfica na sua maioria não afectaram o respectivo agrupamento em GDH Considerando a amostra estatística para uma análise comparativa do impacto financeiro por linha de produção constata-se que as maiores diferenças de valor se registaram no ambulatório cirúrgico com 180.613 € e no internamento cirúrgico com 130.353 €, correspondendo a decréscimos de 17,66% e 3,04% nos montantes facturados da respectiva produção. É ainda de realçar que apesar da maior variação percentual se verificar no 39 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 ambulatório médico com uma diminuição 31,09%, esta correspondeu a um impacto de apenas 17.075 € no montante facturado. Tendo em conta a amostra estatística, as instituições hospitalares que individualmente mais contribuíram para o diferencial de 422.716 € no montante facturado (Tabela 8), apurado quando da valorização dos episódios auditados antes e depois dos resultados da auditoria externa, são aquelas que têm um elevado número episódios não conformes considerados nas alíneas “Informação clínica” e “Codificação indevida” em virtude destes não serem objecto de facturação. Assim, para o cálculo do impacto no financiamento de cada instituição por linha de produção é preponderante a parcela relativa ao número total de doentes equivalentes influenciando-o de modo decisivo, em virtude de os episódios classificados nos referidos itens não terem sido contabilizados para efeitos de facturação. 40 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 5. Anexos 5.1.Tabela resumo A tabela seguinte identifica, por instituição auditada, o objectivo da auditoria (codificação clínica ou codificação clínica e facturação do ambulatório), o número de episódios auditados, por tipo de amostra na auditoria à codificação clínica e o mês/ano auditado. Tabela 32.Tabela resumo Dimensão/Tipo de Amostra (nº episódios) Instituição auditada C/CF Mês e Ano Auditado Estatística Não estatística Total Instituição Hospitalar Y C 91 - 91 Instituição Hospitalar C C 87 - 87 Novembro de 2009 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar BB C 94 - 94 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar K C 91 - 91 Março de 2009 Instituição Hospitalar W C 168 70 238 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar AA** C 75 - 75 Julho de 2009 Instituição Hospitalar B C 88 - 88 Dezembro de 2009 Instituição Hospitalar M** C 84 - 84 Abril e Maio de 2009 Instituição Hospitalar I C 81 20 101 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar S** C 77 - 77 Março de 2009 Instituição Hospitalar HH C 98 - 98 Março de 2009 Instituição Hospitalar LL CF 79 15 94 Dezembro de 2009 Instituição Hospitalar H C 64 17 81 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar A C 84 - 84 Maio de 2009 Instituição Hospitalar PP** C 84 - 84 Maio de 2009 Instituição Hospitalar QQ C 85 - 85 Maio de 2009 Instituição Hospitalar N C 83 - 83 Setembro de 2009 Instituição Hospitalar G C 158 - 158 Dezembro de 2009 Instituição Hospitalar L** CF 84 7 91 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar D C 95 - 95 Maio de 2009 Instituição Hospitalar R C 89 - 89 Março de 2009 Instituição Hospitalar X** C 92 - 92 Maio de 2009 Instituição Hospitalar J** C 89 - 89 Julho de 2009 Instituição Hospitalar MM CF 112 - 112 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar CC C 89 - 89 Junho de 2009 Instituição Hospitalar U C 79 - 79 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar V C 87 - 87 Março de 2009 Instituição Hospitalar OO** CF 144 48 192 Maio de 2009 Instituição Hospitalar E CF 203 46 249 Maio de 2009 Instituição Hospitalar II** CF 169 38 207 Dezembro de 2009 Instituição Hospitalar F C 94 - 94 Outubro de 2009 41 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Instituição Hospitalar NN C 79 - 79 Instituição Hospitalar RR* C 57 32 89 Março de 2009 Ano de 2009 Instituição Hospitalar DD CF 70 16 86 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar T C 87 - 87 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar KK** CF 77 20 97 Junho de 2009 Instituição Hospitalar JJ C 102 - 102 Dezembro de 2009 Instituição Hospitalar Q C 83 - 83 Março de 2009 Instituição Hospitalar Z C 90 - 90 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar GG C 95 - 95 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar P CF 98 - 98 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar O C 79 - 79 Outubro de 2009 Instituição Hospitalar FF CF 81 - 81 Novembro de 2009 Instituição Hospitalar EE CF 86 - 86 Junho de 2009 Legenda: C - Auditoria à Codificação Clínica dos GDH CF - Auditoria à Codificação Clínica dos GDH e à Facturação do Ambulatório * Auditoria solicitada pela ARS ** Auditoria objecto de contestação Nota: Cada dia equivale a 1 auditoria. 42 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 5.2.Grelha de Auditoria Externa No decurso das auditorias realizadas durante o ano de 2010 e após a análise do episódio por parte da equipe auditora este é considerado como estando conforme ou não conforme e classificado nos seguintes itens constantes da folha Grelha de Auditoria: 1 Conforme 2 Não Conforme - Crítica 2.1 Informação Clínica 2.1.1 Ausência de informação sobre o episódio 2.1.2 A informação existente não permite validar a codificação efectuada 2.1.3 Informação contraditória entre os diferentes registos 2.2 Codificação Indevida 2.3 Com Alteração de GDH 2.3.1 Diagnóstico Principal mal codificado 2.3.2 Diagnóstico Principal mal identificado 2.3.3 Procedimento mal codificado/não realizado/não codificado/indevidamente codificado 2.3.4 Diagnóstico Adicional mal codificado/não codificado/indevidamente codificado 2.4 Sem Alteração de GDH 2.5 Incorrecta Natureza Admissão, Destino Após a Alta ou Motivo de Transferência 2.6 Outros 3 Não conforme – Não Crítica 43 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 5.3 Lista de instituições hospitalares auditadas por grupo de financiamento (2009) Grupo de financiamento 1 Instituição Hospitalar DD Instituição Hospitalar MM Instituição Hospitalar JJ Instituição Hospitalar H Instituição Hospitalar Q Grupo de financiamento 2 Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar C Instituição Hospitalar W Instituição Hospitalar E Instituição Hospitalar I Instituição Hospitalar G Instituição Hospitalar KK Instituição Hospitalar II Instituição Hospitalar EE Instituição Hospitalar LL Instituição Hospitalar X Instituição Hospitalar Z Instituição Hospitalar OO Grupo de financiamento 3 Instituição Hospitalar S Grupo de financiamento 4 Instituição Hospitalar P Instituição Hospitalar L Instituição Hospitalar M Instituição Hospitalar PP Instituição Hospitalar FF Instituição Hospitalar QQ Instituição Hospitalar BB Instituição Hospitalar RR Instituição Hospitalar R Instituição Hospitalar D Instituição Hospitalar A Instituição Hospitalar AA Instituição Hospitalar CC Instituição Hospitalar GG Instituição Hospitalar J 44 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 Instituição Hospitalar V Instituição Hospitalar Y Instituição Hospitalar K Instituição Hospitalar B Instituição Hospitalar T Instituição Hospitalar HH Instituição Hospitalar O Instituição Hospitalar U Instituição Hospitalar NN Instituição Hospitalar F 45 Relatório anual de auditoria externa à codificação clínica Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização Versão: 1.0 ACSS Data: 15/07/2011 6.Glossário 6.1.Lista de siglas ACSS- Administração Central do Sistema de Saúde ARS- Administração Regional de Saúde B.O.- Bloco operatório C- Codificação clínica CF- Codificação clínica e facturação E.P.E- Entidade Pública Empresarial ICD-9-CM- International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification ICM- Índice de case mix IP- Instituto Público GDH- Grupos de diagnósticos homogéneos NCC- Não conformidade crítica NCNC- Não conformidade não crítica PPP- Parceria público-privada SNS- Sistema Nacional de Saúde UOFC- Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização 46