1
ATENÇÃO PRIMÁRIA: Conhecendo as Internações por Condições Sensíveis à
Atenção Primária na Microrregião de Saúde de Mantena – Minas Gerais
Gabriella Gomes de Carvalho1
Pollyne Barbosa Alberice Monteiro2
Tayllany Zimmerer Silveira3
Thiago de Paula Vaz4
Sheila Aparecida Ribeiro Furbino5
Resumo:
Este trabalho tem por objetivo analisar a evolução da cobertura da Estratégia de
Saúde da Família (ESF), na Microrregião de Saúde de Mantena – Minas Gerais
(MSM-MG), e a relação dessa evolução com as Internações por Condições
Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), com foco em quatro patologias: pneumonias
bacterianas, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus com
complicações no período de 2000 a 2006. A metodologia utilizada foi o estudo
ecológico com análise quantitativa de séries históricas. Os resultados demonstram
que no ano 2000, quando a ESF começou a ser implantada na região estudada, as
ICSAP representavam 43,65% das internações gerais. No ano de 2006, após a
consolidação efetiva do programa, as ICSAP expressavam 26,75% das internações
gerais. Por outro lado, em relação à análise das quatro patologias, obteve-se uma
redução gradual ao longo dos anos estudados, acompanhando a tendência das
internações gerais. Assim, considera-se que houve uma diminuição das ICSAP,
sugerindo uma possível relação com a ampliação da cobertura da ESF na região.
Palavras-chave: Atenção Primária. Internações por Condições Sensíveis à Atenção
Primária. Indicador de Saúde.
1
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce
E-mail: [email protected]
2
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce
E-mail: [email protected]
3
Acadêmica do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce
E-mail: [email protected]
4
Acadêmico do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce
E-mail: [email protected]
5
Professora Orientadora do Curso de Enfermagem, da Universidade Vale do Rio Doce Mestranda em
Educação
E-mail: [email protected]
2
exigir internação. (CAMINAL et. al.,
1 INTRODUÇÃO
2004; BINDMAN et. al., 1995)
O presente estudo fez uma
Para contextualizar o cenário de
análise da evolução da cobertura da
pesquisa, fez-se necessário inserir
Estratégia Saúde da Família (ESF), na
informações sobre a Atenção Primária
Microrregião de Saúde de Mantena-
(AP)
Minas Gerais (MSM-MG) e a relação
internações hospitalares relacionados
dessa evolução com as Internações
à APS.
no
Brasil,
e
conceituar
as
por Condições Sensíveis à Atenção
Primária (ICSAP), com foco em quatro
2 METODOLOGIA
patologias: pneumonias bacterianas
(PB),
hipertensão
arterial
A
(HA),
metodologia
escolhida
foi
insuficiência cardíaca (IC), diabetes
baseada no grau de dificuldade, que é
mellitus (DM) com complicações, no
estudar
período de 2000 a 2006.
conclusão com qualidade variável de
O local escolhido foi a MSM-
dados
informações.
e
chegar
Optou-se
a
uma
por
uma
MG que apresenta aproximadamente
análise quantitativa, do tipo estudo
100% de cobertura da ESF. Segundo
ecológico, com comparação de séries
Mendes (2002), a ESF apresenta
históricas.
Foram utilizadas pesquisas em
efetividade e resolutividade nos locais
onde a cobertura é igual ou maior a
artigos,
nas
bases
bibliográficas
70%.
SCIELO (Scientific eletronic library
Ao longo da última década, as
online), BIREME e LILACS (Literatura
ICSAP tornaram–se um instrumento
Latino-Americana e do Caribe em
valioso para o monitoramento do
Ciências da Saúde), com os seguintes
acesso aos serviços e avaliação da
unitermos: APS, ICSAP, INDICADOR
qualidade
DE SAÚDE.
da
Atenção
Primária
à
Para
Saúde (APS). Trata de um conjunto de
doenças,
que
se
abordadas
de
informações
análise
utilizou-se
secundárias,
maneira apropriada, tanto em termos
nos
de promoção e prevenção, quanto do
referentes aos anos de 2000 a 2006.
tratamento
As
acompanhamento
precoce
e
ambulatorial,
dificilmente progrediriam a ponto de
bancos
pesquisas
de
dados
coletadas
foram
nacionais,
oriundas
de
sistemas da área de saúde, como:
TABSIH/TABWIN/SES-MG.
Foram
3
utilizadas também, informações dos
proposto por Mendes6 e pelo menos
relatórios da Coordenação Estadual do
dois terços de suas ESF qualificadas
Programa
para a ação e serviços da AP,
da
Atenção
Básica
da
Secretaria de Saúde de Minas Gerais.
segundo critérios estabelecidos.
O TABSIH/TABWIN é um instrumento
simples
e
rápido
para
realizar
tabulações com os dados provenientes
dos
sistemas
de
informações
Tabela 1- Cobertura da Estratégia de Saúde
da Família na Microrregião de
Saúde de Mantena- Minas Gerais
2000 à 2006
do
MUNICÍPIO
COBERTURA
POPULAÇÃO
100,00%
6801
desenvolvido pelo DATASUS, para
CENTRAL DE
MINAS
CUPARAQUE
75,87%
4547
obtenção de informações de forma
DIVINO DAS
LARANJEIRAS
100,00%
5084
ITABIRINHA
100,00%
10734
MANTENA
87,70%
27536
MENDES PIMENTEL
100,00%
6652
NOVA BELÉM
100,00%
3625
SÃO FELIX DE
MINAS
SÃO JOÃO DO
MANTENHINHA
99,02%
3484
100,00%
5068
Sistema
rápida
Único
e
de
Saúde
diferenciada,
para
(SUS),
cada
assunto a ser analisado, de manipular
dados a fim de gerar os cruzamentos
de
informações
necessários,
para
avaliar, com eficácia, a situação de
saúde do território analisado.
Fonte: Ministério da Saúde.
A região selecionada foi a MSMMG, composta por nove municípios.
3 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Com base nos dados do Instituto
Segundo
Brasileiro de Geografia e Estatística
Starfield
(2002),
a
(IBGE-2000-2006), a região possui
APS em sua forma mais desenvolvida,
73.531 habitantes. A rede de AP é
é o primeiro contato com o sistema de
composta por 24 equipes da ESF,
saúde e o local responsável pela
resultando
aproximadamente
organização do cuidado à saúde dos
100% de cobertura do programa na
indivíduos, de suas famílias e da
região (ver tabela 1). Os critérios
população ao longo do tempo.
em
adotados para a inclusão na unidade
A APS deve ser orientada pelos
ecológica adequada foram municípios
seguintes princípios: primeiro contato,
com 70% ou mais de cobertura da
longitudinalidade,
ESF, de acordo com modelo analítico
coordenação, abordagem familiar,
6
integralidade,
Modelo analítico proposto por Eugênio Vilaça
Mendes em seu livro A atenção primária à
saúde no SUS- Fortaleza.
4
enfoque
(STARFIELD,
comunitário.
3.1 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
NO BRASIL
2002).
O conceito de APS engloba
mais
do
que
as
premissas
A realização da VIII Conferência
da
promoção, recuperação e manutenção
Nacional
de
Saúde,
da saúde, o que pode ser constatado
constituiu um marco na história da
através do conceito da Organização
saúde do Brasil, que resultou na ampla
Mundial de Saúde – OMS (1978):
legitimação
dos
em
princípios
1986,
e
da
doutrina do Movimento da Reforma
Atenção Primária à Saúde é a
assistência
sanitária
essencial
baseada em métodos e tecnologias
práticos, cientificamente fundados e
socialmente aceitáveis, acessível a
todos os indivíduos e famílias da
comunidade, mediante sua plena
participação e a um custo que a
comunidade e o país possam
suportar em todas e em cada uma
das etapas de seu desenvolvimento,
em
um
espírito
de
autoresponsabilidade
e
autodeterminação.
A
Atenção
Primária é parte integrante tanto do
sistema nacional de saúde, do qual
constitui a função central e o núcleo
principal, como do desenvolvimento
social e econômico global da
comunidade. Representa o primeiro
nível de contato dos indivíduos, da
família e da comunidade com o
sistema nacional de saúde e leva,
na medida do possível, a atenção da
saúde aos lugares onde as pessoas
vivem e trabalham. Constitui o
primeiro elemento de um processo
permanente de assistência sanitária
(OMS, 1978, p. 96).
Sanitária (MRS). Como consequência
desse fortalecimento político, o MRS
conquistou
a
incorporação
desses
princípios ao texto constitucional de
1988, bem como a determinação da
responsabilidade
provisão
das
do
ações
Estado
e
na
serviços
necessários à garantia desse direito.
Mediante
políticas
sociais
e
econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e
assegurem
o
acesso
universal
e
igualitário às ações e serviços para a
promoção, proteção e recuperação de
saúde, garantindo um processo de
produção social da saúde (COSTA,
2009).
A principal proposta de modelo
O artigo 196 da Constituição
assistencial baseado na APS para a
Federal de 1988 promulgou ‘‘ Saúde é
OMS, visa a melhoria dos indicadores
Direito de Todos e Dever do Estado’’,
de saúde, reduz brechas de morbi-
ampliou
mortalidade,
da
universal, ou seja, garantia de direito à
maior
saúde para quem contribui ou não
eficiência do gasto no setor (NEDEL
financeiramente para a prestação dos
et.al., 2008).
serviços.
tecnologia
consumo
biomédica
racional
para
a
saúde
como
direito
5
Com a estruturação do Sistema
Unificado e Descentralizado de Saúde
público e complementarmente pela
iniciativa privada.
(SUDS), na década de 80, e com a
Starfield (2002) afirma que a AP
formação do Sistema único de Saúde
é o nível que oferece a entrada ao
SUS, ocorreu um deslocamento das
sistema de saúde para todas as novas
responsabilidades
necessidades e problemas, fornece
serviços
de
estadual,
de
saúde
gestão
para
permitindo
descentralização
o
dos
nível
atenção
sobre
a
pessoa
(não
efetiva
direcionada para a enfermidade) no
administrativa
decorrer do tempo, atenção para todas
uma
as
(MERHY; QUEIROZ, 1993).
condições,
exceto,
as
muito
Com a implementação do SUS,
incomuns ou raras, e coordena ou
através da Constituição Federal de
integra a atenção fornecida em outro
1988, foi definido o princípio do
lugar ou por terceiros.
universalismo para as ações de saúde,
No Brasil, a ESF busca a
a descentralização municipalizante e
reorientação do modelo assistencial a
um novo formato organizativo para os
partir da AP. Segundo o Conselho
serviços, sob a lógica da integralidade,
Nacional de Secretários de Saúde-
da regionalização e da hierarquização.
CONASS (2004):
Além disso, as ações preventivas e
curativas
passaram
responsabilidade
dos
a
A Atenção Primária é um conjunto de
intervenções de saúde no âmbito
individual e coletivo que envolve:
promoção, prevenção, diagnóstico,
tratamento
e
reabilitação.
É
desenvolvida por meio do exercício
de práticas gerenciais e sanitárias,
democráticas e participativas, sob a
forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populações de territórios
(território-processo) bem delimitados,
das
quais
assumem
responsabilidade. Utiliza tecnologias
de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os
problemas de saúde de maior
freqüência
e
relevância
das
populações (CONASS, 2004).
ser
gestores
públicos (VIANA; DAL POZ, 1998).
Surgiu um grande desafio para
a implantação do SUS. Começando a
partir da aprovação da Lei Orgânica de
Saúde - LOS, Lei nº 8080 de 19 de
setembro de 1990 que define o SUS
como o conjunto de ações e serviços
de saúde, prestados por órgãos e
instituições
Estaduais
públicas
e
Federais,
Municipais,
da
Administração direta ou indireta e das
Fundações,
mantidas
pelo
poder
Negri
durante
priorizou
(2000)
décadas,
à
comenta
no
assistência
Brasil,
básica
que
não
de
saúde da população. Pontua que o
6
No Brasil, desde que o SUS foi
resultado dessa política equivocada é
vivemos:
criado, mudou a forma de oferta do
pessoas portadoras de doenças que
serviço de saúde, antes um modelo
poderiam ter sido evitadas, formando
hospitalocêntrico, voltado para a cura,
filas desumanas diante de hospitais,
e atualmente, um modelo centrado na
nos quais nem sempre encontram o
AP, com ênfase para a ESF, voltado
atendimento
para
a
realidade
que
ainda
necessário.
A
outra
a
prevenção,
promoção
e
consequência perversa desse modelo
recuperação da saúde. Esse fato pode
é que ele pressiona o governo a gastar
ser comprovado por Alfradique et. al.,
muito dinheiro com o tratamento das
(2009).
doenças que se multiplicam devido à
falta de prevenção, em detrimento da
promoção da saúde, gerando um
círculo vicioso.
O SUS busca o avanço na
descentralização
do
setor
público,
visando integralizar cada vez mais a
assistência,
tentando
estimular
a
implantação de suas diretrizes. A
criação dos Programas de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS), em
1991, e do PSF em 1994 foi uma
estratégia utilizada para atingir esses
objetivos. O PACS tinha por objetivo
preparar
pessoas
da
comunidade
para, em contato com as famílias
através
de
conhecer
visitas
os
principais
domiciliares,
problemas
socioculturais e de saúde, desenvolver
ações
de
educação
em
saúde,
servirem de elo entre a comunidade e
outros serviços necessários à melhoria
da qualidade de vida da população
(VIANA; DAL POZ, 1998).
O Brasil tem experimentado grandes
mudanças na estrutura do SUS. Em
particular, a partir de 1994, o PSF,
posteriormente ampliado para o atual
ESF, foi desenvolvido com a
finalidade de melhorar o acesso à AP
e a qualidade desta em todo o país.
Seu
caráter
estruturante
dos
sistemas municipais de saúde tem
provocado um importante movimento
com o intuito de reordenar o modelo
de atenção no SUS (ALFRADIQUE
et. al., 2009, p.1338).
A ESF é composta, no mínimo,
por um médico, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e quatro a seis
agentes comunitários de saúde (ACS).
Outros profissionais, como dentistas,
assistentes
sociais
e
psicólogos,
poderão ser incorporados às equipes
ou formar equipes de apoio, de acordo
com as necessidades e possibilidades
locais (SANTOS, 2005).
7
3.2 ENFERMEIRO NA ESTRATÉGIA
prescrição
DE SAÚDE DA FAMÍLIA
requisição de exames em programas
de
A ESF permite demonstrar os
avanços
na
profissionalização
da
de
saúde
medicamentos
pública,
além
e
de
acompanhar o processo saúde-doença
em curso (ARAÚJO, 2003).
O
enfermagem e rompe de certa forma,
trabalho
em
equipe
no
com a visão estática que procura
contexto da ESF ganha uma nova
distinguir
uma
dimensão, no sentido da divisão de
semiprofissão. O conhecimento e a
responsabilidades, do cuidado entre os
competência
membros da equipe, na qual todos
adquiridos
uma
profissão
de
especializados,
nos
treinamentos,
a
participam com suas especificidades,
autonomia técnica e o controle sobre o
contribuindo para a qualidade da
trabalho no desempenho de suas
prestação das ações de saúde. A
funções,
concepção
tratamento
de
clientes
integral
do
cuidado
especializados através da consulta de
favorece a ação interdisciplinar nas
enfermagem, podem contribuir para
práticas, cuja valorização das diversas
elevar o grau de profissionalização do
disciplinas
enfermeiro e para a reconstrução de
abordagem ampla e resolutiva do
sua identidade profissional (ARAÚJO,
cuidado.
2003).
responsabilidade da atenção passa a
Quando se fala das atividades
ser
contribui
Nessa
para
uma
perspectiva,
descentralizada
da
figura
a
do
do enfermeiro na ESF, cabe ao
profissional médico, considerado o
enfermeiro
centro
identificar
conhecer
os
seus
o
paciente,
problemas
da
equipe
no
modelo
e
hospitalocêntrico, sendo dividida entre
necessidades (consulta e histórico);
os membros da equipe (ARAÚJO,
realizar a prescrição de enfermagem,
ROCHA, 2007).
que são as condutas seguidas pelo
enfermeiro,
que
direcionam
e
coordenam a assistência de forma
4 INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA
individualizada ou em grupo, mas de
de
A necessidade de quantificar e
enfermagem inclui toda orientação
qualificar a AP gerou alguns estudos
dirigida à comunidade, como forma de
sobre sua eficiência e impacto no
prevenção e proteção à saúde, e até
número de internações hospitalares,
forma
contínua.
A
prescrição
8
como afirmam Caminal e Casanova
doenças
(2003):
políticas/reformas
sistema
A hospitalização por problemas de
saúde susceptíveis de cuidados pela
Atenção
Primária,
denominado
Ambulatory
Care
Sensitive
Conditions (ACSC), constitui um
novo
indicador
de
atividade
hospitalar, desenvolvido na última
década, que pretende servir de
medida da efetividade da APS para a
atenção de determinados problemas
de saúde (CAMINAL, CASANOVA,
2003, p.31).
Com
isso,
iniciaram-se
os
primeiros estudos, denominados a
Essa
termologia
foi
atualmente
adaptada em diversas publicações
Macinko (2007), afirma que as
específicas
saúde,
por
do
exemplo,
como um indicador “genérico” para
monitorar desempenho (efetividade)
do sistema de atenção básica.
Nesse contexto, Santa Bárbara
(2008), relata que as taxas por ICSAP
têm sido utilizadas em alguns países
como indicador indireto de avaliação
do acesso e da qualidade da atenção.
No
entanto,
indicadores,
secundários,
com
não
base
que
existiam
de
dados
poderiam
ser
utilizados para avaliar o impacto da
(ALFRADIQUE, 2009).
A
ICSAP são aquelas que deveriam ser
evitadas, caso os serviços de atenção
básica fossem efetivos e acessíveis.
Estas podem envolver, entre
outras, complicações não controladas
doenças
avaliar
ESF no sistema de saúde no Brasil
como ICSAP.
de
de
para
expansão da Saúde da Família, e usar
princípio, de ACSC, ou Condições
Sensíveis à Atenção Primária (CSAP).
crônicas;
crônicas
ou
acesso aos serviços preventivos ou
rotinas.
Ainda segundo Macinko (2007)
devem-se estudar as ICSAP para
identificar problemas de acesso aos
serviços de atenção básica e de
qualidade dos serviços, como exemplo
deste último, o controle inadequado de
daí,
surgiu
à
necessidade da construção de uma
listagem de grupos de doenças que
poderiam ser evitadas, caso a AP
fosse efetiva.
Depois de vários estudos e
outras
condições relacionadas com falta de
partir
debates, em 2008, foi lançada a Lista
Brasileira
de
ICSAP,
sendo
esta
definida pela Portaria nº 2217 de 17 de
7
Anexo da Portaria 221 de 17 abril de 2008Lista Brasileira de Internações por Condições
Sensíveis à Atenção Primária. Fonte: BRASIL.
Ministério da Saúde. Legislação. Portaria 221
de 17 de abril de 2008- Lista Brasileira de
Internações por Condições Sensíveis à Atenção
Primária.
Disponível
em
<
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port20
08/PT-221.htm>. Acesso em 18 fev 2010.
9
abril de 2008, da qual o Ministério da
avaliação da AP e ou da utilização
Saúde destaca que a mesma deverá
hospitalar.
(BRASIL,
2008).
ser utilizada como instrumento de
5 RESULTADOS
70,00%
57,44%
60,00%
48,60%
50,00%
61,60%
2000
51,49%
2001
39,23%
40,00%
2002
2003
29,63%
30,00%
2004
23,04%
2005
20,00%
2006
10,00%
0,00%
ANO
Gráfico 1- Evolução da Cobertura da ESF - Minas Gerais, 2000 à 2006.
Fonte: Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
MS/SAS/DAB.
A análise da evolução da
de 2000 a 2006, houve um aumento
cobertura da ESF no estado de Minas
de 23,04% para 61,60% que pode ser
Gerais demonstra, que entre os anos
resumida no gráfico acima.
45,00%
40,00%
42,20% 41,50%
38,40%
37,10%
35,00%
35%
33,30%
33,20%
2000
2001
30,00%
2002
25,00%
2003
20,00%
2004
15,00%
2005
10,00%
2006
5,00%
0,00%
ANO
Gráfico 2- ICSAP – Minas Gerais, 2000 à 2006
Fonte: Sistema de Informações Hospitalares (SIH/DATASUS).
10
A avaliação das ICSAP na
cerca de 10%, passando de 42, 2% no
população residente no Estado de
ano de 2000 para 32,1% no ano de
Minas Gerais, no período de 2000 a
2006, do total geral das ICSAP.
2006, apresenta um decréscimo de
2001
80000
60000
20000
2003
2004
2005
7775
7351
13002
14961
13902
14577
14213
15415
17961
17400
18462
13965
12578
11556
40000
2002
60847
57819
57642
54574
50524
48216
44591
71720
65878
62961
56360
60420
100000
2000
99386
96911
120000
2006
0
Pneumonias
Bacterianas
Hipertensão Arterial
Insuficiência
Cardiaca
Diabetes
Gráfico 3- Total ICSAP - Quatro patologias, Minas Gerais, 2000 à 2006
Fonte: Sistema de Informações Hospitalares (SIH/DATASUS).
Na análise do gráfico sobre as
aumento. O auge das internações por
um
HA foi em 2003 (18.462 internações).
declínio no aspecto geral entre as
Após esse período, houve uma queda
patologias referidas.
considerável, culminando em 11.556
quatro
patologias,
As
observa-se
internações
por
PB
internações
no
ano
de
2006,
obtiveram no ano de 2000 sua maior
representando uma queda 25,03%
taxa dentre os anos estudados, com
comparando-se aos anos de 2000 e
um valor total de 99.386 internações.
2006.
Comparando com o ano de 2006, que
As internações por IC obtiveram
apresentou 60.420 internações, houve
oscilações entre os anos de 2000 a
uma redução de 39,20% no período
2006,
estudado.
gradativa dentro do período analisado.
No caso da HA , houve variação
apresentando
observa-se
internações.
26,71%.
2001,
2002
e
anos
2003,
seguintes,
houve
um
queda
Confrontando-se os anos 2000 e 2006,
entre os anos. Em 2000, foram 15.415
Nos
uma
uma
diminuição
de
11
Pode-se
instabilidade
considerar
entre
o
certa
intervalo
de
tempo estudado nas internações por
um aumento de 82,80% do número
total
de
internações
por
essa
patologia.
100%
100%
100%
100%
99,20%
100%
São João
do
Manteninha
100%
87,70%
Nova Belém
Mendes
Pimentel
Mantena
Cuparaque
Divino das
Laranjeiras
Itabirinha
75,87%
Central de
Minas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
São Félix
de Minas
DM. Nos anos de 2000 e 2006 houve
Gráfico 4- Cobertura da ESF na MSM-MG 2006
Fonte: Ministério da Saúde. SALA DE SITUAÇÃO DE SAÚDE. Disponível em
<http://189.28.128.178/sage/acoes_saude/estrategicas/psf/frame_psf.php> Acesso em 14 out.2009.
Quando se fala em cobertura, é
a
taxa
de
acesso
de
usuários
do ano de 2002 começaram a ser
implantadas as primeiras unidades da
potenciais ao serviço de saúde ou a
ESF
na
região
programas específicos, com oferta
conforme tabela 2.
foco
de
estudo
sistematizada, proporcionada de forma
contínua
e
em
lugares
geograficamente acessíveis. (Cartilha
“O SUS de A à Z “ -
Ministério da
Tabela 2- Implantação da ESF nos municípios
da MSM-MG 2000 a 2006
MUNICÍPIO
IMPLANTAÇÃO/ ANO
CENTRAL DE MINAS
2002
Saúde, 2009). Conforme mostra o
CUPARAQUE
2007
gráfico acima, na MSM-MG, apenas
MANTENA
2002
MENDES PIMENTEL
2002
NOVA BELÉM
2002
SÃO FELIX DE MINAS
2006
SÃO JOÃO DO
MANTENHINHA
2007
três
dos
nove
municípios,
não
apresentam 100% de cobertura da
ESF no ano de 2006. Embora a
pesquisa tenha sido realizada nos
anos de 2000 a 2006, somente a partir
Fonte: Ministério da Saúde.
12
6000
5493
5423
4987
4836
5000
4165
4217
4089
4000
2000
2001
2002
2003
3000
2004
2005
2000
2006
1000
0
ANO
Gráfico 5 - Total das Internações Gerais na MSM-MG, 2000 à 2006
Fonte: Sistema de Informações Hospitalares (SIH/DATASUS).
Ao
foi
o valor das internações gerais de
4.987
4.089, como pode ser visualizado no
internações gerais no ano de 2000,
gráfico cinco representando o total das
tendo um decréscimo em 2006, sendo
internações na MSM-MG.
encontrado
estudar
a
MSM-MG
um
total
de
3000
2544
2500
2227
2177
2000
1999
2001
2000
2002
1500
1209
1049
2003
1094
1000
2004
2005
2006
500
0
ANO
Gráfico 6 - Total ICSAP na MSM-MG 2000 à 2006
Fonte: Sistema de Informações Hospitalares (SIH/DATASUS).
Após confrontar o total das
mesma avaliação, dessa vez no ano
internações gerais com as ICSAP,
de 2006, as ICSAP representaram
observa-se que no ano 2000, estas
26,75% do total geral de internações,
representaram 43,65% do total geral
totalizando uma redução de 16,90% no
de
período estudado.
internações.
Ao
realizar
essa
2000
2002
235
2003
2004
2005
2006
36
44
36
35
18
36
37
87
99
191
9
100
62
20
25
97
200
198
169
215
231
222
265
400
300
2001
369
407
426
451
500
514
600
519
13
0
Pneumonias
Bacterianas
Hipertensão Arterial
Insuf. Cardiaca
Diabetes
Gráfico 7- Evolução das ICSAP das quatro patologias na MSM-MG, 2000 à 2006
Fonte: Sistema de Informações Hospitalares (SIH/DATASUS).
no
resultando em 25 internações em
aspecto geral entre os quatro grupos
2006, isso caracterizou um aumento
de doenças referidas no gráfico acima.
de 177,77% se comparados os anos
Observa-se
As
um
declínio
internações
por
PB
de 2000 e 2006.
obtiveram no ano de 2001 sua maior
As internações por IC obtiveram
taxa dentre os anos estudados, com
oscilações entre os anos de 2000 a
um valor total de 451 internações,
2006,
aumentando
ano
considerável queda das internações,
anterior, e tendo uma forte queda se
que no ano de 2000 alcançaram o
comparado ao ano de 2002, quando
número de 514 internações, reduzidos
estabeleceram em 169 internações.
a 87 em 2006, representando um
Se avaliarmos os anos de comparação
declínio
da pesquisa, 2000 e 2006 observamos
considerar certa estabilidade entre o
um decréscimo de 37,79%.
intervalo
em
relação
ao
No caso da HA, houve variação
porém,
de
de
evidencia-se
83,07%%.
uma
Pode-se
tempo estudado
nas
internações por DM, que obteve em
entre os anos. Em 2000, houve nove
2001,
internações,
um
internações e em 2004, sua menor
aumento no ano subsequente. O ápice
representação (18). Na comparação
das
entre os anos de 2000 e 2006, houve
culminando
internações
inverteu-se
nos
em
anos
em
2003
(407)
posteriores,
um
seu
discreto
maior
aumento
número
de
de
2,77%.
14
anos, acompanhando o Estado de
6 DISCUSSÃO
Minas Gerais.
O
Ao longo dos últimos anos, a
estudo
das
internações
APS foi gradualmente se fortalecendo
específicas nas quatro patologias: PB,
como condição necessária para a
HA, IC, DM, na região escolhida,
estruturação dos sistemas locais de
segue a tendência de queda de
saúde e para a efetiva consolidação
internações juntamente com o Estado
dos princípios e diretrizes do SUS.
de Minas Gerais.
Com relação aos resultados
As internações por PB, IC e DM
desse estudo, uma primeira questão
tanto no Estado de Minas Gerais
que merece destaque é com relação à
quanto na região analisada, obtiveram
cobertura da ESF no Estado de Minas
uma redução gradativa ao longo dos
Gerais. Em sete anos, a cobertura da
anos
ESF aumentou 38,56%, evidenciando
variações.
estudados
com
algumas
de
A HA foi a única patologia que
unidades que prestam assistência na
teve aumento de 177,77% na região
APS.
estudada
um
fortalecimento
quantitativo
Por outro lado, em relação às
ICSAP no Estado de Minas Gerais,
observa-se
que
esse
indicador
enquanto
Minas
Gerais
apresentou queda de 25,03%.
Acredita-se que as ESF na
região estudada possam intensificar as
do
propostas do programa Hipertensão e
crescimento da cobertura da ESF,
Diabetes (HiperDia) para reverter o
observado
aumento identificado.
acompanhou
a
pela
tendência
diminuição
das
mesmas.
Sendo estudado o crescimento
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
da ESF no Estado de Minas Gerais, a
escolha da MSM-MG como objeto
Esse estudo teve como objetivo
desta análise foi devido a alcance de
analisar a evolução da cobertura da
quase 100% de cobertura da ESF.
ESF na MSM-MG e a relação dessa
Analisando os dados, observase que na MSM-MG, o percentual das
ICSAP
segue
uma
tendência
de
evolução com as ICSAP no período de
2000 a 2006.
Como
do
instrumento
para
atendimento
desses
redução no período estudado que se
avaliação
torna mais clara a partir dos últimos
agravos, foi utilizado o indicador de
15
morbidade
hospitalar,
denominado
pelas ICSAP, que permite identificar a
indicadores da qualidade da AP, pois
são indicadores indiretos.
resolutividade dos serviços da AP,
A análise das quatro patologias
tendo por referência o acesso e a
representa uma melhoria no acesso,
qualidade da assistência oferecida à
trabalho e resolutividade que a APS
população.
teve nos anos de estudo, representada
Apesar das ICSAP no Estado
de
Minas
Gerais
apresentarem
pela ESF, bem como a atuação do
profissional
enfermeiro
na
equipe,
tendência de redução ao longo do
sugerindo possível relação com a
período estudado, esses resultados
ampliação da cobertura da ESF no
devem ser vistos com cautela, na
Estado de Minas Gerais.
perspectiva de adoção destes como
PRIMARY CARE: knowing the Ambulatory Care Sensitive Hospitalization the
around the Microregion of Health in Mantena – Minas Gerais
Summary:
This paper has the objective of analysing the evolution of the cover of Health Family
Strategy (HFS) around the Microregion of Mantena- Minas Gerais and the relation of
this evolution with the Ambulatory Care Sensitive Hospitalizations (ACSH) with the
focus on four diseases: Bacterial Pneumonia, High Blood Pressure, congestive heart
failure and Diabetes Mellitus from 2000 to 2006. The methodology used was the
ecological study with a quantitative analysis of historic series. The results show that
in the year 2000, when the HFC started being implanted in the studied region, the
ACSH expressed 43,65% of the hospitalizations in general. In 2006, after the
effective consolidation of the program, the ACSH expressed 26,75% of the
hospitalizations in general. This way, we can considerate that there was a reduction
of the ACSH, suggesting a possible relation with the enlargement of the cover of HFS
in the region.
Key- words: Primary Care. Ambulatory Care Sensitive Hospitalizations. Health
Indicator.
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