Ferropenia em dadores de sangue
Joana Pereira
n
JC Madeira
n
Rita Correia
n
AP Galante
n
Isabel Lobo
Resumo
ABSTRACT
Contexto: As reservas de ferro em dadores de sangue
CONTEXT: Iron reserves in blood donors are not portrayed in
a true way only by the determination of pre-donation haemoglobin and/or when routine haemograms are performed. States of sideropenia with haemoglobin values within the normal
range are frequently detected.
não são retratadas de modo real apenas com a determinação
da hemoglobina pré-dádiva e/ou quando se efectuam hemogramas de rotina. Frequentemente, detectam-se estados de
ferropenia mesmo com valores de hemoglobina dentro da
normalidade.
Plano de Estudo: Determinaram-se os valores de ferritina sérica em dadores de sangue de ambos os sexos com
hemogramas efectuados no Centro Regional de Sangue de
Coimbra que apresentaram índices hematimétricos inferiores aos valores de referência, em colheitas de amostras efectuadas antes da dádiva (dadores regulares e de primeira dádiva) e amostras colhidas apenas para esclarecimento de
resultados laboratoriais. Considerou-se ferropenia valores
de ferritina <15µg/L nas mulheres e <30µg/L nos homens.
Resultados: Em 3623 doseamentos de ferritina sérica realizados entre Janeiro de 2006 e Novembro de 2007, detectaram-se 1023 estados de ferropenia latente e 284 de anemia
ferropénica. Os casos de ferropenia latente ocorreram em
64,6% de dadores do sexo feminino e em 13,7 % de dadores
do sexo masculino. A predominância de casos de anemia ferropénica verificou-se também no sexo feminino (19,3 %),
sendo no sexo masculino de 2,4%.
Conclusões: Detectaram-se casos de ferropenia latente
em dadores de ambos os sexos com valores de hemoglobina
normais. A maioria das ocorrências verificou-se nos meses
de Abril /Maio e Outubro /Novembro. A média dos valores de
ferritina, nos casos de ferropenia latente, nas mulheres foi
bastante inferior à encontrada nos homens.
Study Plan: Values of serum ferritin were determined in
samples from blood donors of both sexes with haemograms
performed at the Centro Regional de Sangue de Coimbra.
These presented hematimetric values below the reference
levels, in samples collected immediately pre-donation (regular and first time donors) and blood samples collected from
donors for laboratory purposes only. Iron deficiency was defined in ferritin values of <15µg/L in women and <30µg/L in
men.
Results: In a total of 3623 serum ferritin determinations
performed between January 2006 and November 2007, 1023
latent sideropenias and 284 sideropenic anaemias were detected. The latent sideropenia cases occurred in 844 (64.6%)
female blood donors and 179 (13.7%) in male blood donors.
The predominance of sideropenic anaemia cases also occurred in 252 (19.3%) female blood donors and 32 (2.4%) in male
blood donors.
Conclusion: Situations of latent sideropenia were detected in blood donors of both sexes with haemoglobin values
within the normal range. The majority of those situations occurred in April/May and October/November. In cases of latent
sideropenia, the mean ferritin values were much lower in women than those encountered in men.
Keywords: blood donation, ferritin values, haemogram
Palavras-chave: dádiva de sangue, ferritina, ferropenia, he-
23
mograma
INTRODUÇÃO
Considerando que o Laboratório de Hematologia poderia
fornecer um contributo válido a nível da saúde pública, foram implementadas, para além da execução de hemogramas por rotina a todos os dadores de sangue, algumas metodologias essenciais, do ponto de vista do laboratório,
para o estudo complementar de patologias do eritrócito,
do leucócito e da plaqueta.
Dentre estas medidas, destaca-se o doseamento da ferritina sérica efectuado quando no hemograma do dador se
detectam alterações1 que levam a suspeitar de estados de
ferropenia (considerando-se ferropenia valores de ferritina
<15µg/L nas mulheres e <30µg/L nos homens) como seja
hipocromia, microcitose, valores de RDW/Red Cell Distribution Width, hematócrito, hemoglobina e número de eri-
Número 36 Out/Dez 2008
5. Dacie and Lewis- Practical Haematology -2006.
2. Alvarez-Ossorio L, Kirchner H, Kluter H, Schlenke P. Low ferritin levels indicate the
6. Chueca MP, Galar GM,
Ardanaz MF, Zabalegui A, Muruzábal L, Munoz A. La
need for iron supplementation: strategy to minimize iron-depletion in regular blood
Ferropenia em dadores de sangue
hemoglobina en la selección
de hemodonación.
1995, Febrero; 40: 41-4.
donors.
Transfusion MedicineSangre,
2000; 10: 107-112.
3. Teixeira, Paula - Efeito da frequência da dádiva de sangue na ferritina sérica dos
dadores - Revista ABO –Dezembro 2002
RESULTADOS
trócitos, com ou sem anemia, isto é, anemia ferropénica e
4. Cancado RD, Chiattone CS, Alonso
Ff, Langhi MD, Alves RD. Iron deficiency in blood
1
1
1
1
estados de ferropenia latente.
donors., Rita
São Paulo
Med J, 2001
119:132-4.
AUTORES: Joana Brás , JC Madeira
Correia
, APJulho;
Galante
, Isabel Lobo2
Entre
1 de
Janeiro
de
2006 -2006.
e 30 de Novembro de 2007 reali5. Dacie
and LewisPractical
Haematology
1
2
de Análises
e6.Saúde
Pública;
Assistente
Graduada
Imuno-hemoterapia.
Sabendo que a anemia ferropénica constituiTécnico
a patologia
he- Clínicaszaram-se
3623
dedeferritina
Chueca MP,
Galardoseamentos
GM, Ardanaz MF, Zabalegui
A, Muruzábalsérica,
L, Munoz corresponA. La
matológica mais frequente em todo o mundo - e será mesdendo
a 2,7en%la selección
dodetotal
de hemogramas
efectuados.
hemoglobina
de hemodonación.
Sangre, 1995,
Febrero;
40:
Correspondência: Dra. Isabel
Lobo,
Laboratório
Hematologia,
Centro
Regional
de41-4.
Sangue
mo a doença não infecciosa mais frequente - e, por outro
lado, que são vários os artigos publicados dando
conta
de BissayaConsiderando
de Coimbra,
Avenida
Barreto, Apartadoferropenia
9007, 3001-301
Coimbrade(Portugal).
valores
ferritina sérica inferio1
1
1
que a deficiência em ferro é um problema comum em daAUTORES:
Joana
Brás
,
JC
Madeira
,
Rita
Correia
, AP
Galante1, Isabel
Lobo2
res
a
15µg/L
nas
mulheres
e
inferior
a 30µg/L
nos homens
E-mail:
[email protected]
2,3,4
1
2
dores de sangue regulares - principalmente do sexo feTécnico de Análises Clínicas
e Saúde
Pública; Assistente
Graduada
de Imuno-hemoterapia.
(atendendo
a que
a média
no sexo
masculino
é de 100µg/L,
minino - torna-se importante detectar estas situações pre5
Correspondência:Dacie
Dra. Isabel&Lobo,
Laboratório
Hematologia, Haematology
Centro Regional de Sangue
segundo
Lewis
in dePractical
), deteccocemente no sentido de, para além de prevenir anemias
de
Coimbra,
Avenida
Bissaya
Barreto,
Apartado
9007,
3001-301
Coimbra
(Portugal).
taram-se 1023 casos de ferropenia latente (66,3%) e 284
ferriprivas, alertar para patologias benignas e malignas que
E-mail: [email protected]
casos
de anemia ferropénica (18,4%) (Figura 1).
1023; 66,30%
poderão estar subjacentes: muitas vezes, o primeiro
sinal é
a detecção de anemia ou mesmo de ferropenia inicial.
284; 18,41%
1023; 66,30%
284; 18,41%
MATERIAL E MÉTODOS






População



Estudo realizado entre 1 de Janeiro de 2006 e 30 de Novembro de 2007 numa população de 3623 dadores de sangue
de ambos os sexos com hemogramas efectuados no Centro
Regional de Sangue de Coimbra (CRSC) que apresentaram
índices hematimétricos inferiores aos valores de referência5, em colheitas de amostras efectuadas antes da dádiva
(dadores regulares e de primeira dádiva) e em amostras
colhidas apenas para esclarecimento de resultados laboratoriais - anemia, ou outros motivos.
124;68;8,04%
4,41%
43; 2,79%
124; 8,04%



1; 0,06%
68;de4,41%
ocorrências. N=1536 (M = 1217; H = 319)
43;Figura1:
2,79% Distribuição
1; 0,06%
Os casosFigura1:
de ferropenia
latente
ocorreram
Distribuição de ocorrências.
N=1536
(M = 1217; H = 319)em 64,6% de dadores do sexo feminino e em 13,7 % de dadores do sexo
masculino. A predominância de casos de anemia ferropénica verificou-se também no sexo feminino (19,3 %), com 2,4
% no sexo
masculino.
Na(MFigura
os dados
Figura1: Distribuição
de ocorrências.
N=1536
= 1217; H2 =apresentam-se
319)
Efectuou-se a quantificação da ferritina sérica nas amostras
em números absolutos, por sexo e tipo de ocorrência.
que apresentavam anemia - valores de hemoglobina inferior a 13g/dL (no sexo masculino) e inferior a 12g/dL (no
844
900
sexo feminino) - e/ou microcitose/hipocromia1 com ou
800
sem anemia - valor de VGM inferior a 82fL e/ou valor de
700
HCM inferior a 27pg.
Métodos
24
As amostras obtiveram-se antes da colheita de cada unidade de sangue standard (450mL±10%) ou, em caso de
amostra de sangue colhida apenas para análise, através de
punção venosa para tubos de 3mL EDTAK3 e 8mL Gel+Clot
Act. (Venosafe) destinados à execução de hemograma e
quantificação de ferritina, respectivamente.
Os hemogramas efectuaram-se num analisador automático
Cell-Dyn Sapphire (Abbott, EUA). O soro utilizado para
quantificação da ferritina foi congelado em alíquotas a
–30ºC e analisado por ELISA com leitura final por fluorescência (ELFA) num equipamento MiniVidas (Biomérieux,
França). Todos os testes foram efectuados no Laboratório
de Hematologia do CRSC.
600
500
400
300
200
100
0
Sexo Feminino
Sexo Masculino
252
179
32
A.F.
F.L.
90
34
23 45
1
A.N.N.
HbPat.
Elip.
17 26
Inc.
Figura 2: Distribuição de ocorrências por sexo
Figura 2: Distribuição de ocorrências por sexo
As Figuras 3 e 4 apresentam a distribuição de casos de ferropenia latente e as Figuras 5 e 6 de anemia ferropénica,
respectivamente, no decorrer dos meses dos dois anos
abrangidos por este estudo.
Observando o Quadro 1, verifica-se que em ambos os se80 apesar de valores de hemoglobina dentro de limites
xos,
normais, se detectaram casos de ferropenia latente.
60
Número 36 O40ut/Dez 2008
20
Figura 2: Distribuição de ocorrências por sexo
Ferropenia em dadores de sangue
30
80
25
60
20
15
40
10
5
20
0
0
Jan-07 Fev-07 Mar-07 Abr-07 Mai-07 Jun-07 Jul-07 Ago-07 Set-07 Out-07 Nov-07
Jan-06 Fev-06 Mar-06 Abr-06 Mai-06 Jun-06 Jul-06 Ago-06 Set-06 Out-06 Nov-06 Dez-06
Nº Total de Casos
Sexo Masculino
Nº Total de Casos
Figura 3: Ferropenia Latente. Distribuição por sexo e mês de colheita
100 Figura 3: Ferropenia Latente. Distribuição por sexo e mês de colheita - 2006
2006
Figura 6: Anemia Ferropénica. Distribuição por sexo e meses do ano de
2007
Figura 6: Anemia Ferropénica. Distribuição por sexo e meses do ano de 2007
60
100
Ferropenia Latente
40
80
Homens
0
Mulheres
Anemia Ferropénica
Homens
Mulheres
Hemoglobina ± SD
14,5 ± 0,9 13,1 ± 0,9 12 ± 0,6
Ferropenia Latente
Anemia Ferropénica
(g/dL)
11,3 ± 0,8
QUADRO 1: MÉDIAS DE FERRITINA, HEMOGLOBINA, MCV E MCH EM AMBOS OS
Ferritina
14,7 ±SEXOS
9,3 7,1 ± 3,4 7,9 ± 6,6 5,3 ± 2,8
20
60
20
Sexo Feminino
quadro 1: Médias de Ferritina, Hemoglobina,
MCV e MCH em ambos os sexos
80
400
Sexo Masculino
Sexo Feminino
± SD (µg/L)
Jan-07 Fev-07 Mar-07 Abr-07 Mai-07 Jun-07 Jul-07 Ago-07 Set-07 Out-07 Nov-07
Nº Total de Casos
Sexo Masculino
Sexo Feminino
Jan-07 Fev-07 Mar-07 Abr-07 Mai-07 Jun-07 Jul-07 Ago-07 Set-07 Out-07 Nov-07
Figura 4: Ferropenia Latente.
Distribuição por sexo e mês de colheita (2007)
Nº Total de Casos
Sexo Masculino
Sexo Feminino
Figura 4: Ferropenia Latente. Distribuição por sexo e mês de colheita
Distribuição por sexo e mês de colheita (2007)
2007
Figura 4: Ferropenia Latente.
MCV ± SD (fL) Homens
80,8 ± 2,7
80,9 ±Homens
2,6 78,6Mulheres
± 7,2 80,9 ± 6,5
Mulheres
± 6,6 25,4 ± 2,8 26,5 ± 2,6
Ferritina
MCH
± SD (pg) 14,7 26,7
26,6 ±7,91,1
5,3 ± 2,8
± 9,3 ± 2,0
7,1 ± 3,4
± SD (µg/L)
Hemoglobina ± SD (g/dL)
13,1 ± 0,9
12 ± 0,6
11,3 ± 0,8
80,9 ± 2,6
78,6 ± 7,2
80,9 ± 6,5
14,5 ± 0,9
DISCUSSÃO
E CONCLUSÃO
MCV ± SD (fL)
80,8 ± 2,7
Das 1307 amostras cujo valor da ferritina sérica foi inferior
SD (pg)
26,6 ± 1,1 25,4 ± 2,8 26,5 ± 2,6
aoMCH
de ±referência,
284
26,7
± 2,0(18,4%) corresponderam a casos de
anemia ferropénica e 1023 (66,3%) a ferropenia latente.
35
30
25
35
20
30
15
25
10
20
5
15
0
10 Jan-06 Fev-06 Mar-06 Abr-06 Mai-06 Jun-06 Jul-06 Ago-06 Set-06 Out-06 Nov-06 Dez-06
5
Nº Total de Casos
Sexo Masculino
Sexo Feminino
0
Figura
5: Anemia
Ferropénica.
por sexo
meses
doDez-06
ano de
Jan-06
Fev-06 Mar-06
Abr-06 Mai-06Distribuição
Jun-06 Jul-06 Ago-06
Set-06 eOut-06
Nov-06
Figura 5: Anemia Ferropénica. Distribuição por sexo e meses do ano de 2006
2006
Nº Total de Casos
Sexo Masculino
Sexo Feminino
Os casos de anemia ferropénica incidiram maioritariamente em dadores do sexo feminino, e o mesmo se verificou
nos casos de ferropenia latente.
Também se encontraram 124 casos de anemia normocrómica normocítica. Ao abrigo do protocolo estabelecido em
1999 entre o Instituto Português do Sangue e a Unidade de
Genética Molecular do Centro Hospitalar de Coimbra para
Rastreio de Hemoglobinopatias, foi possível identificar 68
portadores de Beta e Alfa-talassémia minor, entre outras.
Figura
Anemia de
Ferropénica.
Distribuição
por sexo e a
meses
do ano de
2006valores de ferNos5:casos
ferropenia
latente,
média
dos
Os restantes doseamentos que fazem parte do total dizem
respeito à monitorização do valor da ferritina em portadores de hemoglobinopatias já conhecidos.
ritina nas mulheres é muito inferior à dos homens, como
seria de esperar. Nos casos de anemia ferropénica, os valores são mais aproximados.
Dados semelhantes haviam já sido encontrados em anos anteriores e, atendendo a que este estudo se efectua numa po-
Número 36 Out/Dez 2008
25
Ferropenia em dadores de sangue
pulação “saudável”, os resultados levaram-nos a prosseguir
com a realização do doseamento da ferritina sérica como indicador do estado das reservas de ferro em dadores de sangue e com o rastreio de portadores de hemoglobinopatias.
Consideramos, efectivamente, de grande importância que,
para além da realização de hemograma a todos os dadores
de sangue, existam recursos orçamentais e humanos que
permitam igualmente que se realize a monitorização da ferritina como indicador das reservas de ferro, principalmente em dadores do sexo feminino.
3. Teixeira, Paula - Efeito da frequência da dádiva de sangue na ferritina sérica dos dadores - Revista ABO –Dezembro 2002
4.Cancado RD, Chiattone CS, Alonso Ff, Langhi MD, Alves RD. Iron
deficiency in blood donors. São Paulo Med J, 2001 Julho; 119:132-4.
5. Dacie and Lewis- Practical Haematology -2006.
6.Chueca MP, Galar GM, Ardanaz MF, Zabalegui A, Muruzábal L,
Munoz A. La hemoglobina en la selección de hemodonación. Sangre, 1995, Febrero; 40: 41-4.
No CRSC, os resultados laboratoriais com alterações são
enviados aos dadores de sangue com orientação para o médico assistente, aconselhando terapêutica com ferro oral
durante 3-4 meses. A dádiva de sangue é suspensa até esclarecimento da situação e durante 6 meses após terminus do
tratamento com ferro.
R EFERÊNCIAS
1.Alexander HD, Sherlock JP, Bharucha C. Red cell indices as predictors of iron depletion in blood donors. Clin Lab Haematol.
2000; 22:253–258
AUTORES: Joana Pereira1, JC Madeira1, Rita Correia1, AP Galante1, Isabel
Lobo2
1
Técnico de Análises Clínicas e Saúde Pública; 2Assistente Graduada de
Imuno-hemoterapia.
2.Alvarez-Ossorio L, Kirchner H, Kluter H, Schlenke P. Low ferritin
levels indicate the need for iron supplementation: strategy to minimize iron-depletion in regular blood donors. Transfusion Medicine 2000; 10: 107-112.
Correspondência: Dra. Isabel Lobo, Laboratório de Hematologia, Centro
Regional de Sangue de Coimbra, Avenida Bissaya Barreto, Apartado 9007,
3001-301 Coimbra (Portugal).
E-mail: [email protected]
26
Número 36 Out/Dez 2008