Fatores Prognósticos da GN
Pós-Infecciosa
Sérgio Wyton Lima Pinto
Brasil
Nova Serrana
Nova Serrana
Pop.: 27.507 inhabitants
Resultados Laboratoriais
Todos os pacientes apresentaram :
Hematúria glomerular.
Proteinúria leve.
Importante queda dos níveis séricos de C3.
Níveis séricos normais para ASLO.
Variável diminuição da função renal.
Após uma aparente remissão: recorrência
Epidemic Nephritis in Nova Serrana,Brazil.
Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim
Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat.
The Lancet.
Resultados da cultura de orofaringe.
Pacientes
Streptococcos zooepidemicus
Casos
6/9
Vizinhos (grupo controle)
0/21
Parentes (grupo controle)
0/21
Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil.
Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira,
Gladstone G. Alvim, Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John
Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat.
The Lancet.
Estreptococcus zooepidemicus

Buxton (1949) descreveu uma forma severa de mastite em vacas causadas por
Streptococcos do grupo C de Lancefield.

Duca et. al. (1968) descreveram na Romênia:
»
85 casos (20 de maio até 12 de junho ) - 87% adultos





»
Amigdalite
Febre
Adenopatia cervical
1/3 glomerolunefrite
ASLO - normal
Agente etiológico: Strpetococcos zooepidemicus
A new nephritogenic estreptococcus
Duca et al.
J Hyg (Lond). 1969 Dec;67(4):691-8
Hábito alimentares.
Exposição
Casos
Grupo controle
Leite “in natura”
Yogurt “Paulista”
Mozzarela
“Queijo fresco”
48%
20%
36%
65%
41%
4%
16%
41%
Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil.
Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim,
Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat.
The Lancet.
Nova Serrana
Quilombo
do Gaia
Divinópolis
Brazil
Número de acometidos.
135
96
10
4
Documentados
Internados
Admitidos em HD
Faleceram
Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil.
Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim,
Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat.
The Lancet.
Outbreak confirmation through detection of specific M-like
protein anti body of “Nova Serrana” Streptococcus zooepidemicus.
Pacientes
43/44
Forte reatores
p < 0.001
Grupo controle
16/17
Não reatores
Nicholson ML, Ferdinand L, Sampson JS,Benin A, Balter S, Pinto SW, Dowell SF,Facklam RR, Carlone GM, Beall B:
Analysisof immunoreactivity to a Streptococcus equi subsp. zooepidemicus M-like protein to confirm an outbreak of poststreptococcal.glomerulonephritis, andequence of M-like proteins from isolates obtained from
different host species.
J Clin Microbiol 38:
Follow up : Dois anos após
134 Pacientes (1998)
3 faleceram
em HD
3 faleceram por
outras causas
10 recusaram
49 não foram
encontrados
69 Pacientes foram
reavaliados (2000)
Follow up of Patientes with Epidemic Poststreptococcal Glomerulonephritis.
Sérgio Wyton L. Pinto, Ricardo Sesso, Edson Vasoncelos, Yoshimi Watanabe and Agreine Pansute.
Am Jour of Kidney Disease.
Follow up : Dois anos após.
Resultados clínico-laboratorial.
Intervalo médio de tempo (meses)
Hemodiálise
PAs > 140 mmHg
PAd > 90 mmHg
Uréia > 45 mg/dl
Creatinina sérica > 1,2 mg/dl
Clearance creatinina < 80 ml/min/1,73
Hematúria > 10 cel. 400 x
Micro albuminúria > 20 g/min
Microalb. > 20 or Creat. Cl. < 80 ml/min
%
N
24,6
2 (3%)
25 (39%)
21 (33%)
8 (12%)
10 (12%)
20 (30%)
6 (10%)
22 (34%)
31 (48%)
69
69
64
64
65
68
67
63
65
65
Follow up of Patientes with Epidemic Poststreptococcal Glomerulonephritis.
Sérgio Wyton L. Pinto, Ricardo Sesso, Edson Vasoncelos, Yoshimi Watanabe and Agreine Pansute.
Am Jour of Kidney Disease.
Follow up : Cinco anos após.
69 Pacientes (2000)
1 permanece
em HD
1 morreu devido a
obesidade mórbida
3 recusaram
53 Pacientes foram
reavaliados(2003)
Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus.
Sesso R, Pinto SW.
Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1808-12. Epub 2005 May 26.
11 não foram
encontrados
Follow up : Cinco anos após.
Resultados clínico-laboaratoriais.
(2000)
(2003)
N (Pacientes)
69
53
Intervalo médio de tempo (meses)
65,1
29
Idade média( anos)
47
42
Hipertensão ( PA > 140/90 mmHg)
33%
35%
Cl. de creatinina < 80 ml/min/1,73
30%
46%
C. Gault
< 60 ml/mim
Microalbuminuria > 20 g/min
Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus.
Sesso R, Pinto SW.
Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1808-12. Epub 2005 May 26.
8%
34%
22%
Epidemiologia.
A incidência de GNPS vem diminuindo nas ultimas três décadas.
Ela praticamente desapareceu da Europa central onde acomete preferencialmente idosos associado com
condições debilitantes.
A GNPS permanece como uma doença comum em regiões rurais ou com baixo desenvolvimento
socioeconômico.
Apesar da redução epidemias e surtos continuam a ocorrer.
The Current State of Poststreptococcal Glomerulonephritis
Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser
J Am Soc Nephrol
Epidemiologia.
The Current State of Poststreptococcal Glomerulonephritis
Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser
JASN 2008
Relação entre nível sócio-economico e
escala da epidemia.
The Current State of Poststreptococcal glomerulonephritis
Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser
JASN 2008
O que confere o caráter nefritogênico a uma estreptococo?
Qual é a importância de identificar o Ag. nefritogênico?
caráter nefritogênico
Dois antígenos são intensamente investigados quanto a possibilidade de provocar
glomerulonefrite:
A- O receptor de plasmina associado a nefrite (NAPlr), identificado como
gliceraldeido-3-fosfato desidrogenase.
B – Proteinase cisteina catiônica conhecida como Pirogenio estreptocócico exotoxina
B (SPEB)
Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet
B Rodrıguez-Iturbe and S Batsford
Kidney int.
caráter nefritogênico
NAPlr esta presente precocemente nas biopsias de pacientes com
GNPS.
Em 92% dos pacientes com GNPS pode-se detectar no soro Ac contra
NAPlr.
O efeito nefritogenico estaria na ligação com a plasmina o que
facilitaria a deposição do imunocomplexo e subseqüente inflamação.
Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet
B Rodrıguez-Iturbe and S Batsfor
Kidney int.
Caráter Nefritogênico
SPEB/zSPEB é produzido por estreptococos nefritogenicos do grupo A.
Quatro estudos independentes mostraram que o SPEB/zSPEB deposita precocemente em biopsias de
pacientes com GNPS.
Depósitos de SPEB são encontrados em conjunto com o complemento e dentro dos “humps” .
Ac contra o SPEB são detectados precocemente no soro de virtualmente todos os pacientes com GNPS
Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet
B Rodrıguez-Iturbe and S Batsford
Kidney int.
caráter nefritogênico
Genome Sequence of a Lancefield Group C Streptococcus zooepidemicus Strain Causing Epidemic Nephritis: New Information about an Old Disease
Stephen B. Beres,1 Ricardo Sesso,2 Sergio Wyton L. Pinto,3 Nancy P. Hoe,4 Stephen F. Porcella,5 Frank R. DeLeo,5 and James M. Musser1*
PLOS ONE
caráter nefritogênico
Estes resultados sugerem que pode ser mais de um simples antígeno causador da
GNPS.
Talvez diferentes frações antigênicas podem ser responsáveis por causar
glomerulonefrite em diferentes pacientes.
The Current State of Poststreptococcal glomerulephritis
Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser
JASN 2008
Prognóstico.
The Current State of Poststreptococcal glomerulephritis
Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser
JASN 2008
Follow up : Dez anos após.
53 Pacientes (2004)
1 faleceu de causa
desconhecida
3 recusaram
47 Pacientes foram
reavaliados(2009)
2 não foram
encontrados
Follow up : Dez anos após.
Resultados clínico-laboratorial.
Média de idade (anos)
PAs > 140 mmHg
PAd > 90 mmHg
Creatinina sérica > 1,2 mg/dl
MDRD < 60 ml/min/1,73
Hematúria > Detectável à fita
Micro albuminúria > 20 g/min.
Cistatina C > 1,2 mg/ L
%
N
46,83
9 (19,5%)
7 (15.2%)
1 (2,1%)
3 (4.05%)
4 (9.09%)
4 (9.09%)
2 (4.5%)
47
46
46
47
47
44
44
44
.
Follow up : Dez anos após.
Resultados clínico-laboratoriais.
(2000)
(2003)
(2009)
N (Pacientes)
69
53
47
Idade média( anos)
47
42
46.8
Hipertensão ( PA > 140/90 mmHg)
33%
35%
17.35%
Microalbuminuria > 20 g/min
34%
22%
9,09%
Cl. de creatinina < 80 ml/min/1,73
30%
46%
C-Gault < 60 ml/min
8%
MDRD < 60 ml/mim
4,05 %
Cistatina C > 1,2 mg/L
4.50 %