Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
•Avaliação
•Processo de Enfermagem – Wanda Horta
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
AVALIAÇÃO
Avaliação de um plano de cuidados individualizado
A avaliação de um plano individualizado de cuidados
inclui a passagem por todas as etapas do processo de
enfermagem.
(LEFREVE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de
enfermagem e o processo de desenvolvimento
AVALIAÇÃO
Investigação
Realizar uma
investigação para
determinar se há
mudanças de saúde
e para certificar-se
de que todos os
dados são exatos e
completos
Diagnóstico
Determinar se o
diagnósticos e os
problemas que
exigem cuidado de
enfermagem estão
resolvidos ou
melhoram a ponto
de ocorrer a alta.
Analisar se há
novos problemas
Planejamento
Implementação
Verificar se
os resultados
e as
intervenções
são
adequados e
se os
resultados
estão sendo
alcançados
Examinar como
foi a
implemntação.
Identificar os
fatores que
afetaram o
sucesso ou
criaram
problemas com
o plano
(LEFREVE, 2005)
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processo de desenvolvimento
Etapas para avaliar o alcance de resultados
1. Determinar o atual estado de saúde e a disposição para testar o alcance
dos resultados.
2. Listar os resultados estabelecidos no Planejamento.
Ex: “Caminhará sem auxílio, com muletas, toda a extensão do corredor, em
03/07.”
3. Comparar o que a pessoa é capaz de fazer em relação aos resultados.
Ex: “Consegue andar sem auxílio toda a extensão do corredor, embora fique
sem equilíbrio no final.”
4. Decidir a extensão do alcance dos resultados, fazendo as seguintes
perguntas:
•
Os resultados foram totalmente alcançados?
•
Os resultados foram parcialmente alcançados?
•
Os resultados não foram alcançados?
(LEFREVE, 2005)
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processo de desenvolvimento
Etapas para avaliar o alcance de resultados
5. Registrar seus achados no prontuário do cliente/ paciente (registros de
evolução e plano de cuidados).
(LEFREVE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo
de desenvolvimento
Identificação de variáveis que afetam a obtenção de resultados
1. Os resultados e as intervenções foram realistas e adequadas a este
indivíduo?
2. As intervenções foram consistentemente implementadas conforme
prescrito?
3. Novos problemas ou respostas adversas foram detectadas precocemente, e
foram feitas as mudanças adequadas?
4. Qual a opinião da pessoa em relação ao alcance dos resultados e ao plano
de cuidados?
5. Que fatores impediariam o progresso?
6. Que fatores favorecem o progresso?
7. Há necessidade de uma busca na literatura de artigos de pesquisa aplicável
e de prática? (Isso tem especial importância em situações complexas.)
(LEFREVE, 2005)
Unidade III: Etapas da metodologia da assistência de enfermagem e o processo
de desenvolvimento
Decisão de continuar, modificar ou terminar o plano
O passo é decidir se continua, modifica ou finaliza o plano.
-
Continuar o plano : se a pessoa não tiver alcançado os resultados, embora
você não tenha identificado nenhum fator que tenha impedido ou favorecido o
cuidado, sendo, simplesmente, uma questão de mais tempo. (Não se esqueça
de que as pessoas que falham no alcance dos resultados desejados, dentro do
tempo estipulado, estão demosntrando uma variação de cuidado, que precisa
ser avaliada por um gerenciador de casos)
(LEFREVE, 2005)
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Decisão de continuar, modificar ou terminar o plano
O passo é decidir se continua, modifica ou finaliza o plano.
-
Modificar o plano: quando os resultados não foram alcançados, quando
você identificar novos problemas ou fatores de risco ou quando você
identificar formas de tornar mais eficiente o cuidado.
-
Fianlizar o plano: se a pessoa tiver alcançado os resultados, não apresentar
novos problemas ou fatores de risco e demonstrar capacidade de cuidar de
si mesma.
(LEFREVE, 2005)
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de desenvolvimento
Três Tipos de avaliação: Resultados, Processo e Estrutura
Avaliação de Resultados – enfoque os resultados do cuidado (p.ex., os
resultados foram alcançados? As pessoas estão satisfeitas com o
atendimento?)
Avaliação do Processo – Enfoque como foi oferecido o cuidado (p.ex., a
investigações foram realizadas de forma consistente e oportuna?)
Avaliação da Estrutura- Enfoque o ambiente em que ocorre o cuidado (p. ex. O
ambiente físico, os padrões de contratação funcional e as práticas de
comunicação da organização foram adequados a um controle eficiente do
cuidado?)
(LEFREVE, 2005)
Processo de Enfermagem – Wanda Horta
Histórico de
Efermagem
Diagnóstico de
Enfermagem
Indivíduo
Prognóstico
Família
Plano
Assistencial
Comunidade
Evolução
Plano de cuidados
ou Prescrição de
Enfermagem
(HORTA, 1979)
Processo de Enfermagem – Wanda Horta
Histórico de Enfermagem – É o roteiro sistematizado para o levantamento de
dados dos er huano (significtvos para a (o) enfermeira (o) que tornam possível a
identificação de seus problemas.
Diagnóstico de Enfermagem- É a identificação das necessidades do ser humano
que precisa de atendimento e a determinação pela enfermeira do grau de
dependência deste atendimento em natureza e em extensão.
Plano Assistencial- É a determinação global da assistência de enfermagem que
o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido.
Plano de Cuidados, ou prescrição de enfermagem- É a implementação do plano
assistencial pelo roteiro diário (ou período aprazado) que coordena a ação da
equipe de enfermagem na execução de cuidados adequados ao atendimento das
necessidade básicas e específicas do ser humano.
(HORTA, 1979)
EVOLUÇÃO
É o registro feito pela Enfermeira após a avaliação do estado geral
do cliente. Desse registro constam os problemas novos identificados,
um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os
problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes.
Deve constar:
Problemas novos identificados;
Resumo sucinto dos resultados prestados;
Problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes.
Ex: 30/10 O cliente não deambulou pela manhã, pois foi levado para
realizar arteriografia e retornou sonolento, sob efeito sedativo. (Enf.
XXXXXX)
(ABEN, 2006)
Recomendações da Evolução
- Ser registrada em impresso próprio;
- Ser feita diariamente para todos os clientes, com data e
horário;
- Ser refeita em parte ou totalmente, quando houver
alteração no estado do cliente com anotação do horário.
Na primeira evolução, resumir sucintamente as
condições gerais detectadas durante o preenchimento do
histórico e relacionar os problemas selecionados para a
primeira intervenção.
(ABEN, 2006)
Processo de Enfermagem – Wanda Horta
Prognóstico de Enfermagem- É a estimativa da capacidade do ser
humano em atender suas necessidades básicas alteradas após a
implementação do plano assistencial e à luz dos dados fornecidos
pela evolução de enfermagem
(HORTA, 1979)