INTRODUÇÃO À
PRÁTICA CLÍNICA
EXPECTATIVAS INICIAIS
• Por que ser terapeuta?
• Por que ser psicólogo?
Confusões
- Trabalhar para valer – manter a
dependência
- Responder à todas as perguntas
EXPECTATIVAS INICIAIS
- Solucionar o problema do cliente
- Dar nome a tudo
- Interpretar as experiências do cliente dentro do
próprio referencial
- Supor que entendeu o que o cliente quis dizer
- Relacionar-se com o cliente como se ele fosse
seu amigo
- Dar conselhos
MEDOS
• Não ser bom o suficiente
• Não ser capaz de entender o cliente –
defender-se tentando ser o “máximo”
• Medo de que outros terapeutas sejam
melhores do que você
• Medo de perder o cliente
• Não ser acolhedor
RESPONSABILIDADES
PROFISSIONAIS
• O supervisor é o responsável ético legal
pelo caso de seu aluno; por isso, o aluno
deve mantê-lo informado
• Transcrever as sessões – sua importância
em casos de suicídio, por exemplo
• Confidencialidade/código de ética – em
que casos quebrar o sigilo
PREPARATIVOS
• Apresentação física e postura do
profissional
• Ambiente físico do consultório
• Detectar a própria ansiedade e lidar com
ela
• Saber o nome do cliente
• Triagem – coleta de informações
• Questionários
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•
•
•
•
Levantamento de hipóteses
Avaliação de diferentes áreas da vida do cliente
Origem do encaminhamento
Experiências anteriores com outros terapeutas
Queixa manifesta e queixa latente
Quando o cliente omite informações
Forma do relato: vago, prolixo, desorganizado,
detalhista, monossilábico
• O cliente relaciona-se com a psicoterapia da
mesma forma que relaciona-se com a vida?
• Qual é o estilo da personalidade do
cliente?
• Dificuldades em marcar ou manter
consultas
• Em instituições, saber há quanto tempo o
cliente estava esperando o atendimento
• Cuidado com dogmas e certezas;
hipóteses devem ser flexíveis
ENTREVISTA INICIAL
• Habilidades: acolhimento e coleta de
informações
• Ansiedade de ambos; o cliente fica
inseguro a respeito de como será visto
pelo terapeuta
• O que o cliente projeta em você?
Transferência e contra-transferência
• Comunicar ao cliente sobre supervisão e
gravações (se houver)
• Iniciar a entrevista com uma questão geral
acerca do motivo da procura
• Conduzir o cliente a partir da fala dele semidiretividade
• Quando o cliente chora
• Não forçar nenhum tipo de abertura
• Estar atento aos sinais verbais e não-verbais
• Nossa função nem sempre é provocar alívio
• Especificar claramente o que precisa
saber
• Transição suave de um tópico para outro
• Esclarecer e resumir
• Apontar sentimentos sem ser invasivo
• Provocar ansiedade??????!!
SUGESTÕES PARA O
TERAPEUTA
• Planejar o ambiente físico
• Domínio da técnica da entrevista
• Segurança ao se apresentar e encaminhar o
cliente à sala
• Tomar notas?
• Quase tudo que vc disser é reparável
• O silêncio não é, necessariamente um mal
• Cuidado com as expressões faciais
• Sua memória pode falhar
CONTEÚDO DA PRIMEIRA
ENTREVISTA
• Exploração da queixa
• Avaliação de estados de crise
• Avaliar as respostas emocionais do cliente
frente às dificuldades (através do relato do
cliente e das observações do terapeuta)
• O que o cliente espera de sua situação
• Histórico: vida familiar, social, etc.
• Como vê seus problemas atuais – indagações
gerais
TÉRMINO DA ENTREVISTA
• Atenção ao tempo
• Resumir conteúdo da entrevista ou
preocupações
• Dar algum feedback (Abordagem)
ERROS COMUNS
• Ênfase excessiva para a pessoa e
negligenciar a coleta de dados/ e viceversa
• Dar pouca estrutura e diretividade à
entrevista
• Abordar questões de maneira superficial
• Pressupor que entendeu o que o cliente
disse/ é preciso explorar o significado
• Não querer aprofundar em temas “tabu”
INÍCIO DA TERAPIA: FEEDBACK
E CONTRATO
• O que é entrevista de feedback
• O cliente decide se quer ou não a
psicoterapia
• Devolver detalhes demais pode não ser
produtivo
• Apresentar-se com autoridade: a maneira
de falar sugere segurança e competência
• Evitar o uso de palavras vagas: eu acho,
talvez..., não tenho muita experiência
• Evitar o uso de termos técnicos
• Comunicar impressões
• É apropriado fornecer impressões além da
queixa do cliente?
• Todas a impressões devem ser fornecidas
ao cliente?
• É importante apoiar, mas não dar falsas
esperanças
FEEDBACK SOBRE TESTES E
CONSULTAS A TERCEIROS
• Testes: apresentar resultado, porém sem
diagnóstico formal; até porque não deve
diagnosticar com base em um teste
apenas
• Outras consultas: limites para que não
haja quebra de sigilo ou confusões por
parte do cliente
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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•
•
Estabelecimento de vínculo
Definir objetivos – quem define?
Psicoterapia breve
Expectativas do cliente
Enquadre: técnicas, postura do terapeuta
Ganhos e riscos – coragem para enfrentar
Quando o cliente contesta sua forma de
trabalho
REJEIÇÃO PELO CLIENTE
• Resistência do cliente: medo dos
feedbacks
• Tolerância à frustração
• Transferência e contra-transferência
• Ausência de empatia
• Não adaptação aos métodos
QUANDO O TERAPEUTA SE
RECUSA A ATENDER O CLIENTE
• A comunicação clara é extremamente
importante
• Diversas situações: a instituição na qual você
trabalha não tem condições para atender o
caso; há necessidade de um terapeuta mais
experiente; mudança de cidade; identificações;
o cliente não se responsabiliza pelo processo
• Encaminhamento: como encaminhar e o que
falar para o cliente
CONTRATO
CONDUÇÃO DA SESSÃO
• Não há efeito imediato (onipotência do
terapeuta)
• As questões importantes são
mencionadas repetidamente pelo cliente
• O terapeuta atua de acordo com:
abordagem teórica; objetivos da
psicoterapia e características do cliente
• Adequação de estratégias e flexibilidade
COMO INICIAR A SESSÃO
• Silêncio
• Questão aberta, não-diretiva
• Trabalho para casa (cuidado! A
responsabilidade não é sua)
• Avaliar o afeto e o humor do cliente
COMO FACILITAR A DISCUSSÃO
• Aprender a tolerar o silêncio
• Confrontar o cliente em relação à sua não
disponibilidade
• Captar frases e colocações importantes
• Considerar a fala do cliente, mesmo que
pareça irrelevante
• Identificar o afeto presente quando o
cliente fala sobre algo: mobiliza-se ou
conta uma história?
TÓPICOS RELEVANTES
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•
Explorar profundamente os problemas
Apresentar hipóteses
Dar feedbacks
Não dar conselhos
Escolher a estratégia
Avaliação do progresso
FINALIZAÇÃO DA SESSÃO
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Atenção ao tempo
Resumo – retrospectiva
Tarefa
Manter a angústia??????