Terapia Cognitivo-Comportamental
Avaliação Inicial
1ª. Sessão
Eliana Melcher Martins
Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP
Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
Psicóloga Clínica Cognitivo – Comportamental
Diretora do CETCC – Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
Objetivos Gerais
Psicólogo
1.
2.
3.
4.
Identificar os problemas do paciente
Promover empatia
Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no
tratamento
Base para avaliar a eficácia do tratamento
Paciente
1.
2.
Conhecer o trabalho do Psicólogo
Avaliar empatia com o profissional e com a abordagem oferecida
Objetivos centrais da TCC
 Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente um paciente.
 Desenvolver e implementar um plano de tratamento
 Progressivamente:
Restaurar a flexibilidade cognitiva
Promover a reestruturação cognitiva
Promover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia
 Desenvolver habilidades de Resolução de Problemas
 Prevenir Recaídas e conduzir um programa de follow-up
 Tornar o paciente autônomo para o exercício das habilidades adquiridas no
processo clínico, no menor prazo de tempo possível
Objetivos Específicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Cadastro de dados gerais
Agenda
Checagem do humor
Relato breve da demanda
Psicoeducação sobre o problema do paciente
Explorar áreas da vida e auto-conceito
Colocar o problema do paciente dentro do modelo
cognitivo
Apresentar os princípios da TCC
Verificar as expectativas do paciente
Dar um resumo da sessão e pedir feedback
Fechar contrato terapêutico
Agenda
1.
2.
Tempo de sessão: aproximadamente 1:00 h
Apresentar Estrutura da Sessão
Estrutura Simplificada:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cadastro e Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS)
Feedback do Psicólogo sobre as escalas
Resumo da Demanda
Exploração de áreas da vida e autoconceito
Explicar o Modelo Cognitivo
Contrato Terapêutico
Cadastro
Checagem do Humor
1) Apresentar e aplicar as Escalas de Beck
BDI – Depressão
BAI – Ansiedade
BHS – Desesperança
2) Dar feedback dos resultados dos inventários
BDI
1)
Faixa Etária: 17 a 80 anos
2)
Contém 21 questões sobre diversos sintomas depressivos:
irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga,
alterações de apetite, sono, etc.
3) Período de tempo: última semana
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3
5) Resultados:
0-13 = Depressão Mínima
14-19 = Depressão Leve
20-28 = Depressão Moderada
29-63 = Depressão Severa
BAI
1)
Faixa Etária: 17 a 80 anos
2)
Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns em ansiedade
3) Período de tempo: última semana
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-se a intensidade
da ansiedade
5) Resultados:
0-7 = Ansiedade Mínima
8-15 = Ansiedade Leve
16-25 = Ansiedade Moderada
26-63 = Ansiedade Severa
BHS
1)
Faixa Etária: 17 a 80 anos
2) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das
expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a
longo prazo.
3)
É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos
ou que já fizeram tentativas
4) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1.
Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas.
5)
Resultado:
0-3= Assintomático
4-8= Médio
9-14= Desesperança moderada
14-20= Desesperança severa
Relato Breve da Demanda
1)
Identificar os motivos principais do paciente para a
terapia.
2) Perguntas úteis:
Quais são suas dificuldades atuais?
b. O que você quer melhorar em sua vida?
c. O que está acontecendo em sua vida que não está
da forma como vc quer, tinha imaginado ou
gostaria que fosse?
d. Usar formulário Identificação da Demanda
a.
Informação sobre o Problema
1)
Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar
de forma breve e fácil para o paciente.
2) A maioria das pessoas quer saber que não estão
loucas, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já
ajudou outros como elas antes.
3) Indique artigos, livros, sites e tudo o que for
necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir
sua rigidez cognitiva e ver que ficará bem.
Injete esperança e motivação = Motor da TCC
Áreas da Vida e Auto-Conceito
1) Avaliar todas as áreas da vida com o
objetivo de formar uma Lista de Metas
para a terapia.
2) Avaliar o Autoconceito com o objetivo de
verificar a funcionalidade atual da
Tríade Cognitiva do paciente
Áreas da Vida
AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL
LAZER
FÍSICO
PSÍQUICO
PROFISSÃO
FINANÇAS
RELAÇÃO AFETIVA
AM IZADE
FAM ÍLIA
0
RODA DA VIDA
100
0 – M uito mal
100 – Excepcionalmente bem
Autoconceito
1) Como o paciente se vê? Quais são suas
qualidades e defeitos?
2) Como ele acha que é visto pelos outros?
3) Como ele acha que será o futuro dele?
Modelo Cognitivo
Judith Beck
1) Explicar a TC de forma fácil. O que é? A palavra
“cognitiva” vem de cognição, sinônimo de
Pensamento.
2) A TC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida,
relacionamentos e seu futuro.
3) Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente.
Modelo Cognitivo
A nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa
forma de agir e sentir emocionalmente e fisicamente.
Exemplo TC
Situação: Na segunda, no
trabalho, João recebe um
convite de um amigo do
trabalho para ir em uma festa
na casa dele no final de
semana para comemorar o
aniversário dele de 40 anos.
João já tem o aniversário de
sua sogra marcado para o
mesmo dia e horário.
Percepção Limitada
Pensamentos que podem
surgir "Ihh, não vou poder
ir. Minha esposa vai ficar
chateada. Não vai querer
ir de jeito nenhum. Mas se
eu não for, eu vou ficar
chateado de não ir na festa
do meu amigo."
Comportamento mais
provável será: " Falar para
o amigo que não poderá ir
à festa, pois já tem um
compromisso,"
Sentimentos poderão ser
Ansiedade/ Tristeza
Percepção Limitada
Pensamentos que podem surgir Que
legal! Queria mesmo ir numa festa
dessas há tempos! Vai ser um festão.
Quarenta anos!!! Isso só se vive uma
vez! Minha esposa não vai gostar muito,
mas eu vou adorar esse convite porque
vou me livrar de ter que ir na festa da
minha sogra."
Comportamento mais provável será:
Confirmar a presença na festa sem
consultar a esposa
Sentimento poderá ser Alegria total
Percepção Global
Pensamentos: Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou
conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais
cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada
de eu ir sozinho depois do bolo.
Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da
mãe dela. Conforme o andar da carruagem, ambos iriam para o aniversário
do amigo ou somente ele.
Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a
esposa
Princípio Fundamental da TC
Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a
forma como ela consegue ver a situação
Antes da TC
Rigidez Cognitiva
Depois da TC
Flexibilidade Cognitiva
Exemplo de TC
Imagem de Duplo Sentido
Exemplo de TC
Princípios da TC
- PARTICIPATIVA
- EDUCATIVA
- PRESENTE
- FOCAL
Resumo da sessão e Pedir Feedback
1)
2)
Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como
será a próxima sessão e o processo terapêutico
Dar tarefa de casa adequada ao paciente
Fazer contrato terapêutico:
Como funciona a terapia?
Horário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias,
sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessões
fora do consultório, interrupção do tratamento, viagens,
recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc.
Pedir feedback do paciente. Pergunta: Você tem alguma
dúvida?
Feedback sobre aplicação TC
1) Avaliar se os problemas ou a demanda do
paciente podem ser trabalhados na TC.
Exemplos de Não Aplicação:
 Quero mudar o meu marido/esposa;
 Arranjar emprego ou namorado;
 Cura de doenças físicas ou mentais;
 Aumentar salário; etc.
Expectativas do Paciente
 Como você espera melhorar com a terapia?
 Qual a ideia que você tem de uma terapia?
 Quanto tempo você espera ficar em terapia?
 Quantas vezes por semana você pretende fazer?
 Se quer fazer mais de uma vez, por quê?
 Como você acha que será sua vida depois da terapia?
Tente me descrever
A Partir da 2ª Sessão ou após
a avaliação
 Paciente
 Data
 Objetivo da sessão
 Pontos importantes da sessão
checagem de humor / emoção
 ponte com a sessão anterior
 revisão da semana
 revisão da tarefa de casa
 discussão de resultados das tarefas
 relato de traumas ou eventos significativos
Observação de (quando for o caso)
pensamentos automáticos
crenças intermediarias, regras / atitudes / suposições
crenças centrais





Conceituação Cognitiva
(vai sendo construído ao longo das sessões)













dados relevantes da infância
crença central
crenças intermediarias
estratégias compensatórias
viés confirmatório
situações problemáticas
pensamentos automáticos
significado dos pensamentos automáticos
emoção
comportamento
Técnicas utilizadas na sessão
Tarefa de casa
Levantamento de objetivos para a próxima sessão.
Relatório Final de Caso
RELATORIO DE CASO
 Identificação do terapeuta
nome
CRP
Endereço consultório
Fone consultório
 Identificação do paciente
nome
data de nascimento
estado civil
Escolaridade
 Queixa inicial
Identificação do problema central
historia do problema
Diagnostico
eixo 1
eixo 2
eixo 3
eixo 4
idade
filhos (nome, idade, profissão)
profissão
 Problemas atuais (outros além do problema central) e
funcionamento atual (breve descrição do cotidiano e os
problemas).
 Perfil de desenvolvimento
Historia (familiar, social, educacional, médica-psiquiátrica,
ocupacional)
Relacionamento (pais, irmãos, amigos, figuras de autoridades,
outros significativos – incluindo animais domésticos)
Eventos significativos e traumas
 Perfil cognitivo (o modelo cognitivo aplicado ao paciente)
 Problemas / situações problemáticas atuais típicas
 Pensamentos automáticos, afeto e comportamento típico nessas
situações
 Crenças centrais
 Regras (deveria / tenho que..., aplicadas a si e aos outros).

Implicações para a terapia
adequação para intervenções cognitivas (classifique-as em baixa, media ou alta
e comente se necessário.
maturidade psicológica
objetividade
percepção
crença no modelo cognitivo
acessibilidade e plasticidade dos pensamentos automáticos e de crenças
adaptividade
humor

organização de personalidade: sociotrópica ou autônoma

motivação do paciente, metas e expectativas para a terapia

metas do terapeuta

Técnicas utilizadas

Encaminhamento ou sugestões (o que for mais adequado)




Numero de sessões previstas
Numero de sessões realizadas
Faltas do paciente
Faltas do terapeuta
Livros recomendados
Terapia Cognitiva: Teoria e Prática Judith S. Beck
Capítulo 3
A Estrutura da Primeira Sessão de Terapia
Terapia Cognitiva da Depressão
Aaron Beck, A John Rush,
Brian F. Shaw e Gary Emery
Capítulo 5 A Entrevista Inicial
Inventários
Manual das Escalas de Beck
Editora Casa do Psicólogo
Site: www.casadopsicologo.net
Endereço: Rua Simão Álvares, 1020
Vila Madalena - São Paulo
Telefone: (11) 3034-3600