Zurich Agricultura Alimentar
Cliente Associado
Cliente nº.
Apólice nº.
Linha de Negócio
Contrato regulado pela lei Portuguesa?
S
N
Mediador
Gestor de Negócio
Segmento
Alvo
Se não, indique qual
Identificação do Tomador do Seguro
Nome
Repartição
NIF
Cód. área
Designação atividade
CAE
N.º de empregados
Volume de faturação
€
Morada
Código postal
_
Localidade
Tem seguros noutro segurador?
Fax:
Telemóvel
Telefone
S
N
Se sim, indique qual
Comunicação Eletrónica
Autorizo a entrega da apólice e respetivas condições gerais, especiais e particulares em suporte eletrónico duradouro ou o
respetivo envio para a seguinte caixa de correio eletrónico, para a qual poderão ser igualmente remetidas todas as
comunicações no âmbito do contrato celebrado:
Proposta de Seguro
Qualidade em que propõe o seguro (1)
O risco proposto já esteve seguro noutro segurador?
S
N
Qual?
Está o risco proposto, total ou parcialmente abrangido por um contrato de seguro cuja garantia esteja suspensa ou relativamente ao qual
existam quaisquer débitos por falta de pagamento de prémios ou fração de prémios?
S
N
Pormenorize
(1) Proprietário, usufrutuário, credor hipotecário ou outra entidade legitimamente interessada nos bens a segurar.
MOD. 230046 03.12
Zonas a tracejado a preencher pela Zurich
Proposta de Seguro (preencher com maiúsculas)
Objeto Seguro / Atividade
Edifício
Conteúdo
O objeto seguro destina-se a servir
de garantia a algum empréstimo?
Capital
S
Indicar por extenso
€
Agricultura convencional
Horticultura
A favor de quem?
N
Agricultura biológica
Cerealicultura
Qual?
Outra
Viticultura
Fruticultura
Olivicultura
Local do Risco
Morada
Freguesia
Concelho
Confrontações:
Norte
Sul
Poente
Nascente
Cobertura Base
!
!
!
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!
!
!
!
!
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!
!
!
!
Incêndio, raio e explosão
Tempestades
Inundações
Danos por água
Furto ou roubo
Aluimento de terras
Demolição e remoção de escombros
Queda de aeronaves
Choque ou impacto de veículos terrestres
Choque ou impacto de objetos sólidos
Quebra ou queda de painéis solares
Despesas de salvamento
Privação temporária do uso do local arrendado ou ocupado
Greves, tumultos e alterações de ordem pública
Perda de rendas
Pesquisa de avarias
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Danos em bens do senhorio
Acidentes pessoais
Atos de vandalismo, maliciosos ou de sabotagem
Remoção de lodos
Fumo
Quebra de espelhos, vidros, letreiros, anúncios luminosos e
loiça sanitária
Roubo de dinheiro em cofre
Roubo de dinheiro em caixa
Transporte de valores
Quebra ou queda de antenas
Riscos elétricos – em 1º risco
Bens refrigerados
Danos em canalizações subterrâneas
Reconstituição de documentos
Responsabilidade civil do segurado emergente da sua
atividade rural
Coberturas Complementares
Fenómenos sísmicos
Equipamento eletrónico
Avaria de máquinas
Responsabilidade civil para animais perigosos e potencialmente
perigosos
! Atos de terrorismo
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Máquinas e equipamentos parqueados a céu aberto
Veículos em garagem
Bens ao ar livre
Valor de substituição
Perdas de exploração
Segurança
O local do risco encontra-se aberto todo o ano?
Proteção:
Grades
Alarme
S
N
Localização
Janela(s)
Tipo
Porta(s)
Vigilância: Guarda permanente
Fechadura(s) de segurança
das
horas às
Sistemas de prevenção / proteção contra incêndios:
SADI:
s/L.B.M.
Sprinklers: 1f
Qual o período de encerramento? de
Encarregado de segurança?
Extintores portáteis
S
RIA 100 m3
RIA 50 m3
BI+RIA 50/100 m3
c/L.B.M.
2f
Guarda noturno
horas
N
(Data da última revisão)
Construção anti-sísmica?
S
N
a
Objetos e Capitais (Cobertura Base)
Local de Risco 1
Local de Risco 2
Local de Risco 3
Localização
Localização
Localização
(1) Imóveis
€
(1) Imóveis
€
(1) Imóveis
€
Equipamentos
€
Equipamentos
€
Equipamentos
€
Mobiliário
€
Mobiliário
€
Mobiliário
€
Outros conteúdos
€
Outros conteúdos
€
Outros conteúdos
€
Benfeitorias
€
Benfeitorias
€
Benfeitorias
€
Stocks matérias primas
€
Stocks matérias primas
€
Stocks matérias primas
€
Stocks produtos acabados
€
Stocks produtos acabados
€
Stocks produtos acabados
€
(2) Conteúdos
€
(2) Conteúdos
€
(2) Conteúdos
€
TOTAL (1) + (2)
€
TOTAL (1) + (2)
€
TOTAL (1) + (2)
€
Caso existam mais locais de risco, solicita-se a respetiva descrição em documento a anexar à presente proposta.
Coberturas Complementares (opcionais)
Capital
Taxa comercial
Prémio comercial
Fenómenos sísmicos
€
0
€
Equipamento eletrónico
€
0
€
Avaria de máquinas
€
0
€
€
0
€
€
0
€
€
0
€
Perdas de exploração
€
0
€
Máquinas e equipamentos parqueados a céu aberto
€
0
€
Responsabilidade civil para animais perigosos e potencialmente
/00
/00
/00
/00
perigosos
Atos de terrorismo
Veículos em garagem
Marca
Modelo
Matrícula
-
/00
/00
/00
/00
Descreva o tipo de máquina
Marca
Modelo
Matrícula
-
-
Bens ao ar livre
€
0
€
Valor de substituição
€
0
€
/00
/00
Quadro I - Avaria de Máquinas
O equipamento é:
Alugado:
S
Novo
N
Equipamento Eletrónico
Usado
Estado:
Bom
Custo mensal do aluguer
€
Tem pessoal especializado que se ocupe da manutenção?
S
Regular
Riscos Elétricos
(Pormenorize em “declarações eventuais”)
Tem contrato de manutenção?
S
N
N
Discriminação do equipamento a segurar:
Quantidade
Marca
Modelo
Ano
N.º de série
Valor
€
€
Quadro II - Perdas de Exploração
Período de indemnização:
3 meses
12 meses
6 meses
Lucro líquido anual que se segura
Encargos permanentes anuais que se seguram
(anexar descrição)
€
Lucro bruto anual que se segura (lucro líquido+encargos permanentes)
€
€
Declarações Eventuais
Início e Duração do Contrato
Às
horas do dia
de
de
“Salvo acordo escrito do Segurador, a cobertura dos riscos a que esta apólice se refere, apenas se verifica a partir do momento em que
o prémio ou fração inicial for pago”.
Ano e seguintes
Vencimento
Temporário por
dias Termo
Forma de Pagamento
Anual
Semestral
Trimestral
(Sujeito a limite mínimo por fração)
Mensal
(Apenas por débito direto)
Único
Cobrança
Local de cobrança
Débito direto em conta
NIB
Por débito direto da minha conta de depósitos diretos mencionada, autorizo a cobrança dos prémios apresentados pela
Zurich Insurance plc - Sucursal em Portugal relativa à apólice em referência.
Nome
Data de emissão
Assinatura
Informações
Autorizo a recolha dos meus dados e que os mesmos sejam processados e armazenados informaticamente, destinando-se à utilização nas
relações contratuais com a Zurich e seus subcontratados. As omissões, inexatidões e falsidades, quer no que respeita a dados de
fornecimento obrigatório, quer facultativo, são da responsabilidade do cliente.
Os interessados podem ter acesso à informação que lhes diga respeito, solicitando a sua correção, aditamento ou eliminação, mediante
contato direto ou por escrito, junto dos Mediadores Zurich.
Autorizo igualmente a consulta e transferência dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, às empresas
que integram o Grupo Zurich, desde que compatíveis com a finalidade da recolha dos mesmos.
Aceitação
Visto em
Por
Aceitação especial
Diversos
Nº de cópias
1º Recibo
Resseguro
Prémio
€
Condições especiais aplicáveis
S
Capital
N
Período de
a
€
Condições particulares aplicáveis
Assinaturas (Esta proposta deve ser assinada pelo Tomador do Seguro ou por quem o legalmente represente)
Declaro ter recebido as condições pré-contratuais relativas ao produto cujo contrato de seguro vou celebrar.
Ass:
Ao assinar abaixo declaro ainda que antes de me vincular me foram prestados todos os esclarecimentos que solicitei e dadas a conhecer
integralmente, de forma clara, por escrito e em língua portuguesa todas as informações relativas às condições do contrato e ao meu dever de
declarar o risco.
Ass:
O mediador
Feito em
O tomador do seguro