UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
ALESSANDRA ALVES LIMA
ODONTOLOGIA E AMAMENTAÇÃO:
Contribuições do cirurgião dentista para a promoção da saúde bucal.
Belo Horizonte
Setembro/2011
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
ALESSANDRA ALVES LIMA
ODONTOLOGIA E AMAMENTAÇÃO:
Contribuições do cirurgião dentista para a promoção da saúde bucal.
Trabalho apresentado como parte dos requisitos
para obtenção do título de especialista Curso de
Especialização em Atenção Básica em Saúde da
Família, da Universidade Federal de Minas Gerais.
Orientadora: Prof. Estela Aparecida Oliveira
Banca examinadora:
Prof. Estela Aparecida Oliveira Vieira (orientador)
Prof.Eulita Maria Barcelos
Prof.Joseane Aparecida Messias Fernandes
Aprovado em Formiga 03 de março de 2012.
Belo Horizonte
Setembro/2011
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus por me guiar e abençoar em todos os passos de minha
caminhada.
Aos meus colegas de trabalho pelo carinho e atenção nas várias etapas da pesquisa.
A minha orientadora Estela pelas orientações e contribuições feitas com tanta
competência e dedicação.
E finalmente agradeço imensamente a minha família pelo apoio incondicional em
todos os momentos de minha vida.
RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo analisar a importância do aleitamento materno
como estratégia de prevenção em saúde bucal a partir de uma revisão integrativa da literatura.
Para sua elaboração percorremos as seguintes fases: identificação do tema, amostragem ou
busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos estudos, interpretação dos
resultados e a síntese do conhecimento evidenciado nos artigos analisados. Essa pesquisa
levantou dados que constatam os benefícios das abordagens educativas sobre o aleitamento
materno para a odontologia. Assim, as equipes do Programa de Saúde da Família, inclusive o
profissional em odontologia, devem estar capacitadas para acolher precocemente a gestante
no Programa de Pré-natal e às puérperas nas consultas pós-parto. Garantindo-lhes orientações
apropriadas quanto aos benefícios da amamentação para a mãe e a criança, além de organizar
reuniões, palestras e rotinas que apóiem e promovam o aleitamento materno e esclarecimento
das mães quanto à relação entre a sucção e o desenvolvimento escolar e o uso da mamadeira e
da chupeta e as más oclusões.
Palavras chave: Amamentação, odontologia, má oclusão, PSF.
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO ....................................................................................................................... 05
1.1
Justificativa .............................................................................................................................. 06
1.2
Objetivos .................................................................................................................................. 07
2
METODOLOGIA ................................................................................................................... 08
3
RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................................ 10
3.1
Relações entre amamentação e oclusão ................................................................................. 12
3.2
Odontologia e Atenção Primária: Promoção e prevenção em saúde bucal ....................... 16
4
CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................................. 22
REFERÊNCIAS ................................................................................................................................... 23
5
1 INTRODUÇÃO
Na década de 80, com o Movimento de Reforma Sanitária, a forma de tratar a saúde
no Brasil começa a ser discutida. Em 1986 (BRASIL, 1990), a VIII Conferência Nacional de
Saúde consolida as discussões instigadas pela Reforma Sanitária, legitimando através da
Constituição Federal em seus artigos 196 ao 200 a “Saúde como direito de todos e dever do
Estado” e definindo as competências do Sistema Único de Saúde (SUS) em atividades que
deverão englobar a promoção, proteção e recuperação da saúde.
Segundo dados do Departamento de Atenção Básica (2003), em 1994 o Ministério da
Saúde, lança o Programa de Saúde da Família (PSF) como política nacional de Atenção
Básica, com o objetivo de reordenar as práticas de saúde no âmbito da atenção básica, em
novas bases e critérios, com foco na família, a partir do seu ambiente físico e social.
Posteriormente definido como estratégia, reafirma e incorpora os princípios básicos do SUS
de universalização, descentralização, integralidade e participação da comunidade.
De acordo com Roncalli (2003), com esse movimento de transformação da saúde,
diferentes áreas do setor têm buscado redescobrir seu papel diante dos princípios de
integralidade da saúde das populações e criar uma nova maneira de desenvolver sua prática
profissional. Dentre as muitas profissões da saúde não apreciadas de imediato nas propostas
de reformulação de políticas públicas no Brasil das décadas de 80 e 90, está a odontologia,
mesmo sendo um componente essencial da atenção à saúde.
Roncalli [(2003)] ainda acrescenta que os atendimentos públicos na área odontológica,
antes dessa reforma, eram destinados fundamentalmente às escolas e as situações de urgência.
A saúde bucal só teve sua inclusão no PSF a partir do ano 2000, quando o acesso dos usuários
às ações na área odontológica foram ampliadas.
Com a inclusão da odontologia na equipe de saúde dos PSFs inicia-se um processo de
inclusão e construção da integralidade que ainda encontra-se em fase de consolidação. Dentro
deste processo, a atenção a gestante é uma das possibilidades de atuação da odontologia.
Nesse sentido o incentivo à amamentação é um dos instrumentos que o dentista pode usar na
construção de uma prática voltada para a prevenção.
Através de grupos de gestantes, o dentista pode conscientizar as mães acerca da
importância da amamentação como forma de prevenção de má oclusão, dos malefícios
causados por bicos e chupetas e qual a maneira de usá-los caso seja indispensável e das
6
relações entre aleitamento e desenvolvimento dos músculos da face do bebê. Todas essas
ações são maneiras do dentista atuar no âmbito da prevenção em saúde bucal.
Bervian, Fontana e Caus (2008), relatam que a amamentação deve ser incentivada por
ser o leite materno o alimento mais completo e digestivo para crianças de até um ano de
idade, além de ter ação imunizante e proteção contra diversas doenças. Para a mãe, a
amamentação é gratificante e pode contribuir para a saúde da mulher, por exemplo,
diminuindo a probabilidade de câncer de mama, ajudando na involução do útero e na
depressão pós-parto. Além de tudo isso a amamentação tem reflexos futuros na fala,
respiração e dentição da criança.
1.1 Justificativa
Durante o curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família foi
realizada uma estimativa rápida nos PSFs do município de Candeias, Minas Gerais, o que
possibilitou o diagnóstico de inúmeros problemas. Desde questões referentes ao saneamento
até a conscientização da população quanto à procura aos profissionais da equipe.
Particularmente na área odontológica, observou-se que não é feito um trabalho voltado
diretamente para os grupos de risco, muito menos junto com gestantes e bebês. Essas são
orientadas pelo enfermeiro e médico, que não abordam as conseqüências do desmame
prematuro na oclusão de seus bebês.
Tal constatação despertou o interesse pelo tema, pois o trabalho do odontólogo no PSF
deve ir muito além de uma abordagem clínica. Deve ser manifesto a partir de atividades
realizadas de forma integral e ampliada. Assim, esse trabalho não deve se limitar ao
atendimento clínico e sim fortalecer as atividades de promoção e prevenção da saúde
estabelecidas para o PSF. Nesse sentido, a participação do dentista nas atividades educativas
destinadas às gestantes é mais uma estratégia de promoção da saúde que contribuirá para um
desenvolvimento infantil saudável.
Considerando-se que amamentação materna pode prevenir doenças e oferecer
inúmeros benefícios à gestante e ao recém nascido, um desses benefícios é a prevenção de má
oclusões e o desenvolvimento adequado dos músculos da face. Assim sendo, a presente
pesquisa poderá salientar as principais discussões teóricas sobre o tema em questão.
7
Tal pesquisa oferece fundamentos para execução de um trabalho odontológico que
contribuirá para um atendimento mais efetivo da família no que diz respeito à promoção e
prevenção da saúde.
Assim esse estudo pode colaborar para que os usuários dos PSFs dêem maior ênfase
ao aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade oferecendo contribuições para a
diminuição de problemas oclusais, respiratórios e nutricionais, além de apontar para uma
prática profissional mais preventiva, através do desenvolvimento de grupo de apoio a lactante
e seus bebês. Pode ainda contribuir para formação de um profissional que exerça suas
atividades em consonância com as atuais diretrizes da atenção básica, rompendo a barreira
consultório/ clinica e avançando rumo a uma práxis baseada na prevenção e promoção de
saúde bucal.
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo geral
Analisar a importância do aleitamento materno como estratégia de prevenção em
saúde bucal a partir de uma revisão integrativa da literatura.
1.2.2 Objetivos Específicos
 Identificar relações entre desmame precoce e má oclusão dentária.
 Analisar relações entre amamentação materna e desenvolvimento adequado dos
músculos da face.
 Analisar contribuições do cirurgião dentista para o Programa de Saúde da
Família, no âmbito da prevenção em saúde bucal
8
2 METODOLOGIA
A metodologia utilizada para este trabalho foi a revisão da literatura. Segundo Gil
(2002), a revisão da literatura é desenvolvida com base em material já elaborado e tem como
objetivo principal o aprimoramento de idéias. A principal vantagem da pesquisa bibliográfica
reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma ampla gama de fenômenos.
Ganong, citado por Barbosa e Melo (2008), aponta que a revisão integrativa da
literatura é aquela em que conclusões de estudos anteriormente conduzidos são resumidas a
fim de que se formulem deduções sobre um tema específico. Este tipo de revisão inclui a
análise de pesquisas importantes que sirvam de suporte para a tomada de decisão e a melhoria
da prática clínica, o que promove a composição do estado do conhecimento de um
determinado assunto e pode apontar lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas
com a realização de novos estudos.
Para a elaboração dessa revisão integrativa percorremos as seguintes fases: escolha do
tema, busca na literatura, categorização e avaliação dos estudos e apresentação discussão dos
resultados encontrados e apresentação das considerações finais.
Em uma abordagem preventiva e promocional de saúde, reforçada pelo PSF, o
trabalho com gestantes possibilita uma abordagem odontológica que atue além do trabalho
exclusivamente clínico. Nesse sentido, a partir de uma revisão integrativa da literatura,
pesquisou-se: qual a importância do aleitamento materno como estratégia de prevenção em
saúde bucal?
Foi realizada uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde - BVS –
BIREME, livros, revistas, jornais, publicações periódicas e impressos diversos, disponíveis
em meio eletrônico de sites científicos: Google acadêmico, Scielo, além de publicações do
Ministério da Saúde, sendo que as palavras-chave foram: amamentação, má oclusão,
odontologia, PSF e pesquisados somente publicações em periódicos brasileiros.
Como critérios de inclusão utilizaram-se: artigos disponíveis em idioma português,
com ano de publicação de 1995 a 2011, que tivessem sidos publicados ou no SCIELO ou no
LILACS, ou no site do Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde e que tivessem
sido citados em muitos artigos. A amostra foi definida pela leitura dos artigos. Foram
escolhidos aqueles artigos que pudessem ser citados como fontes primárias e que tivessem
informações acerca da relação entre amamentação e desenvolvimento dos músculos da face
ou que destacassem o papel do cirurgião dentista na atenção primária de saúde. Optamos
9
preferencialmente por dados qualitativos ao invés de pesquisas quantitativas. Como critério de
exclusão optou-se por não utilizar textos incompletos e artigos que não estivessem disponíveis
na íntegra on-line. Depois foram selecionados e analisados dezoito artigos conforme os
critérios de inclusão previamente estabelecidos.
10
3 REVISÃO DE LITERATURA
Muitos são os estudos acerca da importância do aleitamento materno. Seus benefícios
fisiológicos e emocionais, tanto para a mãe quanto para o bebê, são amplamente divulgados.
Nesse capítulo será descrito os principais benefícios da amamentação destacados pela
bibliografia elencada, bem como levantar algumas considerações sobre o aleitamento
materno.
Frota et al. (2010), indicam que o leite materno desde muito tempo é reconhecido
como um instrumento de prevenção de doenças e a amamentação é considerada um
instrumento de fortalecimento do vínculo entre mãe-filho. Relatam ainda, que a maioria das
crianças amamentadas, exclusivamente nos primeiros meses de vida, crescem saudáveis,
reduzindo expressivamente a taxa de morbidade e mortalidade infantil.
Tal fato pode ser explicado pelo grande valor nutricional do leite humano. Segundo
Takushi et. al. (2006), o leite humano apresenta grande superioridade nutricional. No Brasil
este é um dos principais argumentos usados para incentivar o aleitamento materno exclusivo,
buscando acabar com o hábito freqüente de oferta de alimentos ao recém-nascido desde o
início da amamentação. Explicam ainda que o leite materno apresenta grande capacidade de
suprir os elementos nutricionais e hídricos da criança até o sexto mês de vida, além de
fortalecer o complexo imunológico que protege a saúde gastrintestinal da mesma.
Por isso diversas campanhas apontam para a importância da amamentação exclusiva
nos seis primeiros meses da criança. Araújo (1999) relata que a amamentação, quando
praticada exclusivamente até os seis meses de idade e complementada até os dois anos ou
mais, traz inúmeras vantagens para a mãe, criança, família, equipe de saúde e sociedade.
Além disto, proporciona um adequado crescimento e desenvolvimento e previne doenças na
infância, como a desnutrição infantil.
Estudos destacam a importância do leite materno, com vantagens tanto físicas quanto
emocionais. (SOUZA E BISPO, 2010; BERVIAN, FONTANA E CAUS, 2008; ANTUNES
et al., 2002; SERRA-NEGRA, PORDEUS E ROCHA JUNIOR, 1997).
Para Souza e Bispo (2010), o leite materno é reconhecido como o alimento adequado
para a criança nos primeiros meses de vida não só por sua disponibilidade em energia, macro
e micronutrientes, mas também pela proteção contra as doenças. Além disso, o efeito
psicossocial positivo da amamentação, sobre mãe-filho, o torna superior aos demais leites.
11
Bervian, Fontana e Caus (2008) destacam a importância do aleitamento materno para
o desenvolvimento infantil ao oferecer benefícios nutricionais, imunológicos e emocionais.
Acrescentam que o seio materno funcionaria como um aparelho ortodôntico natural porque
quando é amamentado, o bebê coloca a língua na posição correta dentro da boca. Nesse
momento as arcadas, bochechas e língua movimentam-se corretamente e toda a função
neuromuscular da boca desenvolve-se adequadamente.
Para Antunes et.al. (2002), a importância da amamentação natural deve ser vista por
diversos prismas em campo multiprofissional. O cirurgião dentista como profissional da área
de saúde deve ser capaz de orientar a gestante e as recém-mães enfatizando a forte relação
existente entre amamentação natural e o desenvolvimento do sistema estomatognático.
Serra-Negra, Pordeus e Rocha Junior (1997), assinalam que sucção, deglutição e
respiração, são funções primárias do bebê desenvolvidas através de uma amamentação
correta. Para eles a amamentação não completa apenas a necessidade de alimentação,
atendendo a fome de se sentir alimentado, como também a "fome" de sucção, que envolve
componentes emocionais, psicológicos e orgânicos. Essas duas "fomes" devem ser satisfeitas,
caso contrário, a necessidade de sucção pode não ser alcançada, causando uma insatisfação
emocional fazendo com que a criança busque substitutos como dedo, chupeta, ou objetos,
adquirindo hábitos deletérios.
De acordo com Bervian, Fontana e Caus (2008), a região bucal é a primeira fonte de
prazer e uma das primeiras de comunicação, onde se inicia o contato do recém-nascido com o
mundo. O ato de sugar é uma forma encontrada pelo recém-nascido para acalmar-se e
satisfazer-se. Do ponto de vista emocional, a amamentação promove o primeiro contato social
do bebê e representa um fator psicológico significativo.
Assim, além dos inúmeros benefícios oferecidos pela amamentação, tal prática
contribui para o desenvolvimento adequado dos músculos da face e previne más oclusões e
aquisição, pela criança, de hábitos inadequados.
Antunes e outros (2008) acrescentam que a amamentação desenvolve na criança uma
respiração correta, mantendo uma boa relação entre as estruturas duras e moles do aparelho
estomatognático e proporciona uma adequada postura de língua e vedamento de lábios.
Portanto, promover e incentivar a amamentação são ações em saúde que devem ser
realizada por todos aqueles profissionais envolvidos com a promoção da saúde no âmbito da
atenção básica. Especialmente o dentista, pode contribuir com informações acerca das
relações entre amamentação e saúde bucal.
12
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (2011), o aleitamento materno, do
ponto de vista odontológico e da função mastigatória, favorece o desenvolvimento do tônus
muscular necessário à utilização quando da chegada da primeira dentição, promovendo o
crescimento ântero-posterior dos ramos mandibulares e a modelação do ângulo mandibular.
Segundo Galbiatti, Gimenez e Morais (2002), a falta de amamentação materna pode
favorecer a instalação de hábitos de sucção deletérios, como chupeta e dedo. Isto porque no
primeiro ano de vida a boca é a região mais sensibilizada do corpo e a sucção é uma resposta
natural da própria espécie, tendo como função básica a alimentação, buscando à ingestão do
leite materno. Assim sendo, no próximo capítulo apontamos as principais relações entre
amamentação e oclusão e seu papel na prevenção de hábitos deletérios.
3.1 Relações entre amamentação e oclusão
Agurto e colaboradores, citados por Leite - Cavalcanti, Medeiros-Bezzerra e Moura
(2007), descrevem que o hábito é um costume que é adquirido quando o mesmo é repetido
sempre. Esta repetição que no começo é feita de maneira consciente, com o tempo se torna
inconsciente. Para os autores a respiração nasal, a mastigação e a deglutição são hábitos
fisiológicos e funcionais. Entretanto, a sucção digital, de chupeta, mamadeira e a respiração
bucal, dentre outros, são considerados hábitos não fisiológicos, portanto, deletérios ou
parafuncionais.
Lusvarghi (1999) afirma que hábitos deletérios como a sucção de dedo ou chupeta,
dependendo da intensidade e da freqüência, deformam a arcada dentária e alteram todo o
equilíbrio facial, contribuindo para o surgimento de uma respiração bucal. Assinala que a
criança que respira pela boca, desenvolve alterações dentais e faciais, como face longa, má
oclusão e atresia do palato. Isso porque o desenvolvimento ósseo se encontra em estreita
relação com uma adequada função e qualquer modificação poderá alterar o equilíbrio, levando
à má oclusão.
Gimenez et. al. (2008), acentuam que as más oclusões são desvios de natureza
biofísica do aparelho mastigatório que, por ter uma alta prevalência podem ser consideradas
um problema de saúde pública. Para os autores o estudo das más oclusões e de suas causas é
de fundamental importância para o cirurgião-dentista que, por meio do diagnóstico precoce e
13
de medidas preventivas, como a conscientização do paciente e/ou responsáveis, pode impedir
ou amenizar problemas de difícil solução em longo prazo.
Wertzner citado por Bervian, Fontana e Caus (2008), destaca que é essencial para o
neonato que o aleitamento materno seja exclusivo até o sexto mês de vida, apontando uma
forte correlação entre a presença de hábitos bucais nocivos e a amamentação insuficiente,
constituindo-se num dos principais fatores etiológicos das más oclusões dentárias. Do mesmo
modo, a deglutição, fonação e respiração podem ser afetadas quando a mamadeira é logo
introduzida nos hábitos do bebê.
Com o uso da mamadeira, ocorre o trabalho de dois grupos musculares: o orbicular
dos lábios e bucinador, ao invés de trabalho sincronizado de todos os músculos
mastigatórios (pterigóideo, masseter, temporal, supra e infra-hióideo), gerando
menor estímulo ao desenvolvimento e promovendo pressões excessivas sobre a
maxila, o que pode levar a atresia. (GALBIATTI, GIMENEZ E MORAIS, 2002,
p.517).
Galbiatti, Gimenez e Morais (2002) enfatizam que no caso da mamadeira,
diferentemente do seio, o bico e a área ao seu redor não promovem vedamento labial
adequado. Um fator importante que deve ser alertado na orientação às mães, caso seja
realizado aleitamento artificial, é o de que o furo do bico da mamadeira não deve ser
aumentado para facilitar a mamada, pois aumentando o volume de leite é diminuído o
exercício muscular, e isso contribui para a instalação da deglutição irregular, porque para que
a criança não se afogue a língua trabalha como uma válvula, não realizando os movimentos
ondulatórios normais. Outra dica importante é a preferência pelos bicos e chupetas
ortodônticos, caso forem realmente necessários.
Atualmente muitas mães incentivam seus bebês a usar chupetas e mamadeiras desde
cedo porque acham prático. Além disso, muitas vezes esse artifício acalma os bebês, gerando
um alívio para as mamães. Galbiatti, Gimenez e Morais (2002), alertam que esse hábito pode
trazer muitos prejuízos para a criança. Segundo os autores o uso descontrolado de bicos
artificiais pode implicar em sérios problemas na arcada dentária e na fala da criança
futuramente.
Segundo dados do Ministério da Saúde (2011), no Brasil o número de crianças que usa
chupeta e mamadeira é alto. Estima-se que 62,8% das crianças brasileiras usem a mamadeira
e 52,9% à chupeta. Recentemente esse órgão determinou que os fabricantes de bicos, chupetas
e mamadeiras serão obrigados a alertar o consumidor sobre os problemas causados pelo uso
do produto. A legislação também determina que os fabricantes estão proibidos de veicular
14
qualquer propaganda nos meio de comunicação e criar estratégias de promoções para induzir
a venda de seus produtos.
Galbiatti, Gimenez e Morais (2002), enfatizam que o uso desses artifícios deve ser
administrado com muita cautela, orientando que as mães precisam estar alertas para evitar
problemas de fala e dentição. Dessa forma a mamadeira e a chupeta deveriam ser evitadas nos
primeiros meses de vida do bebê, usadas com moderação até os dois anos de idade e retiradas
após esse período.
Souza, Valle e Pacheco (2006), encontraram correlação significativa entre o tempo de
aleitamento materno e a presença de hábitos, e concluíram que quanto mais prolongado o
período do aleitamento natural, menor foi a chance de uma criança desenvolver hábito de
sucção deletério.
Moresca e Feres citado por Bervian, Fontana e Caus (2008) salientam que crianças
amamentadas tendem a não desenvolver hábitos bucais inadequados no decorrer de suas
vidas, em razão de um intenso trabalho muscular realizado para a sucção do leite materno, o
que gera uma musculatura perioral cansada. Isso evita que busquem outro tipo de sucção
(como dedo, chupeta ou objetos) a fim de se satisfazerem nutricional e/ou emocionalmente. A
sucção no seio materno promove uma atividade muscular correta, ao passo que a mamadeira
propicia o trabalho apenas dos músculos bucinadores e orbicular da boca, não estimulando os
demais. O excessivo trabalho dos orbiculares induz a alterações na mastigação, deglutição e
articulação dos sons da fala.
Assim o aleitamento artificial interfere na realização das funções de mastigação,
sucção e deglutição e pode levar a alterações na musculatura além de contribuir para que a
criança adquira hábitos de sucção inadequados.
Estudos realizados por Serra-Negra, Pordeus e Rocha Junior (1997) mostraram que as
crianças que nunca receberam aleitamento materno ou receberam por até um mês apresentam
risco de desenvolver hábitos de sucção aproximadamente sete vezes superior do que aquelas
que receberam aleitamento materno por seis meses ou mais.
Dessa forma o incentivo a amamentação pode ser uma ferramenta de prevenção e
promoção em saúde e importante estratégia odontológica em equipes de PSF.
Galbiatti, Gimenez e Morais (2002) destacam que a odontologia para bebês está
fundamentada na educação e na prevenção, sendo a conscientização dos pais a chave principal
para educar e motivar. Deve ser realizada através de orientações sobre a importância da boca,
da dentição decídua, da amamentação natural, do conceito de cárie dentária como doença e da
existência de medidas preventivas eficazes.
15
Um dos princípios básicos da odontologia moderna é não intervir antes que as ações
de promoção de saúde tenham tido a oportunidade de funcionar. Nesse sentido, os
cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a sua prática e exercer um novo papel
dentro da odontologia em saúde coletiva. (AERTS, ABEGG E CESA, 2004, p. 136).
Quando se busca realizar um trabalho com gestantes o profissional deve estar ciente de
que o ato de amamentar está relacionado a diversas questões subjetivas e culturais da própria
mãe.
Antunes e outros (2008) observam que crenças e mitos fazem parte da herança
sociocultural da mulher, determinando diferentes significados do aleitamento. Assim a
decisão de amamentar ou não depende da importância atribuída a esta prática, que
freqüentemente é fundamentada nas informações transmitidas culturalmente através do
relacionamento familiar.
De acordo com Takushi et al. (2006), a decisão de amamentar é determinada pela
história de vida da mulher e pela sua experiência passada. Influencia nessa decisão o
conhecimento adquirido desde a infância, pela observação de alguém da família
amamentando, o que foi aprendido e facilitado no contexto das oportunidades socioculturais,
além do conhecimento adquirido durante a assistência pré-natal e pediátrica.
Segundo dados de Brasil (2001), as concepções e valores assimilados no processo de
socialização, também interferem na prática da amamentação. Takushi et.al. (2006)
acrescentam que cada sociedade cria percepções e construções culturais sobre o aleitamento
materno, traduzindo-se em saberes próprios.
Takushi et al. (2006), indicam que muitas mulheres não optam por amamentar por
desconhecimento e pelas dificuldades que envolvem esse processo. Nessa hora a participação
da equipe de saúde no envolvimento da família e principalmente na motivação dessas
mulheres é fundamental. Para os autores, a motivação é uma das estratégias que podem ser
utilizadas pela equipe de saúde, no processo de orientação da mulher em direção à prática do
aleitamento materno. “No percurso entre o desejo de amamentar e a concretização da prática,
a motivação é o que permeia este processo de decisão materna, de modo favorável ou
contrário.” (TAKUSHI et al., 2006, p. 123).
Davanzo citado por Ghislandi (1999), enfatiza que a amamentação deve ser entendida
como uma oportunidade da mulher estabelecer uma relação total, física e psicológica, com seu
filho, favorecendo o estabelecimento de um vínculo verdadeiro.
16
A amamentação não é apenas um processo fisiológico de alimentar o bebê mas
envolve um padrão mais amplo de comunicação psicossocial entre mãe e bebê
podendo ser uma excelente oportunidade de aprofundar o contato e suavizar o
trauma da separação provocada pelo parto. (MALDONATO apud GHISLANDI,
1999, p.30).
Percebemos
que
a
amamentação
pode
prevenir
diversas
alterações
do
desenvolvimento facial. Observamos ainda que, a falta da amamentação natural, contribui
para a prevenção de hábitos deletérios, como chupeta e mamadeira, que possuem forte relação
com más oclusões. Por tudo isso o dentista poderá atuar nos PSFs em grupo de gestantes,
buscando a promoção e prevenção em saúde.
3.2 Odontologia e Atenção Primária: Promoção e prevenção em saúde bucal
Considerando o papel do dentista, como agente de prevenção e promoção de saúde,
esse item descreve de que forma a inserção desse profissional em grupo de gestantes pode
contribuir para a efetividade do tratamento na atenção primária.
Medretos e Rodrigues, citados por Antunes et al. (2008), enfatizam que por ser o
dentista um profissional da área de saúde, ele deve ser capaz de orientar a mulher gestante e
as recém enfatizando a necessidade do aleitamento do bebê ao seio e destacando a forte
correlação entre amamentação insuficiente e a presença de hábitos bucais nocivos, além de ser
uma das principais causas da má oclusão.
Lima, Watanabe e Palha (2006) destacam que dentre os vários aspectos favoráveis da
amamentação está, também, a saúde bucal.
O profissional que desenvolve sua práxis em âmbito público deve pautar sua atuação
nos princípios e diretrizes do SUS, desenvolvendo sua prática segundo a integralidade e
universalidade propostas pelo Sistema.
Para alcançar seu objetivo e introduzir medidas preventivas, os membros da equipe
de saúde da família precisam assumir posturas e práticas distintas das hoje vigentes
no campo da atenção básica. Contemplar metas que vão além do âmbito individual e
clínico demanda mudanças na forma de atuação e na organização do trabalho. Para
essa nova forma de trabalho, um dos princípios do SUS é a integralidade do
cuidado: as práticas devem ser desempenhadas por todos os membros da equipe,
inclusive na atenção à saúde bucal. (LIMA, WATANABE E PALHA, 2006, p.193).
17
Aerts, Abegg e Cesa (2004) enfatizam que o SUS como responsável por um processo
social em construção permanente deve promover discussão constante sobre como programar
políticas de saúde relacionadas à amamentação. Para os autores o profissional de saúde deve
estar inserido no SUS atuando em nível central ou distrital, em equipes interdisciplinares, no
planejamento de políticas públicas saudáveis e no desenvolvimento de ações de vigilância da
saúde da comunidade com vistas a promover a prática da amamentação.
Dados de Brasil (2001) indicam que a década de 1990 tornou-se um marco para a
Atenção Primária de Saúde com a proposta do Ministério da Saúde de reorganizar a Rede
Básica de Saúde, a partir da inserção do Programa Saúde da Família (PSF). Essa foi uma das
principais estratégias para o SUS integrando o serviço de saúde com a comunidade e criando
uma relação mais próxima entre as pessoas o que pode gerar maior qualidade para os
usuários.
Diferentemente do modelo tradicional, que focaliza a doença, o PSF tem como
princípio a integralidade da assistência tendo em vista, a promoção da saúde. Um
novo modelo de saúde da família que pretende enfatizar as ações de promoção,
proteção e recuperação à saúde dos indivíduos com origem no seu núcleo familiar,
no próprio local de moradia, criando um vínculo mais permanente entre a equipe de
saúde e a população sob sua responsabilidade, além de contribui para a
democratização do conhecimento, na trajetória de consolidar o conceito de saúde
como exercício de cidadania. (BRASIL, 2001, p. 03)
Aerts, Abegg e Cesa (2004) destacam que o conceito de promoção de saúde vem se
modificando nos últimos anos, buscando a articulação de saberes técnicos e populares,
mobilização de recursos institucionais e comunitários, públicos e privados, na busca de
qualidade de vida da população. Assim, os profissionais de saúde são responsáveis pela
promoção de saúde da população.
De acordo com Matos e Tomita (2004), anteriormente à criação do SUS, a assistência
odontológica pública, a exemplo de outros setores da saúde, atendia somente os trabalhadores
contribuintes ao Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS),
por meio de convênios e credenciamentos do Estado com o setor privado. Somente com a
promulgação da Constituição Federal de 1988, o acesso universal da população aos serviços
de saúde foi garantido legalmente.
Buscando a integralidade e universalidade de atenção, o Ministério da Saúde criou, em
1994, o PSF. Nickel, Lima e Silva (2008), afirmam que embora a formação das equipes de
saúde bucal no PSF tenha ocorrido tardiamente à sua criação, sendo somente regulamentada
pela Portaria GM/MS nº. 267, de 6 de março de 2001, a inclusão da odontologia no PSF
18
contribui para a construção de um modelo de atenção que melhore efetivamente as condições
de vida dos brasileiros.
Dados do Ministério da Saúde (2011) informam que diante da necessidade de ampliar
a atenção à saúde bucal da população brasileira, o Ministério da Saúde, em 2000, estabeleceu
incentivo financeiro para a inserção das ações de saúde bucal, por meio da contratação do
cirurgião-dentista, atendente de consultório dentário e técnico de higiene dentária nas equipes
do PSF. A publicação da Portaria Ministerial n° 1.444, de 28 de dezembro de 2000, anunciou
oficialmente a inserção de profissionais de saúde bucal no PSF.
Tomando-se como referência os campos de ação propostos pela Carta de Ottawa
Aerts, Abegg e Cesa (2004) assinalam que as atribuições do dentista em nível local devem ser
direcionadas para o fortalecimento de ações comunitárias, o desenvolvimento de habilidades
pessoais e a reorientação dos serviços de saúde.
Em relação ao cirurgião-dentista o Conselho Nacional de Educação (2002), estabelece
que ele deve ter formação generalista, humanista, crítica e reflexiva, para atuar em todos os
níveis de atenção à saúde, com base no rigor técnico e científico, capacitado ao exercício de
atividades referentes à saúde bucal da população, pautado em princípios éticos, legais e na
compreensão da realidade social, cultural e econômica do seu meio, dirigindo sua atuação
para a transformação da realidade em benefício da sociedade.
Partindo desse princípio, desenvolver na gestante práticas adequadas em relação a
saúde bucal da criança podem ser um importante instrumento na busca de uma prática voltada
para a prevenção. Tal prática cumpre com os princípios éticos da profissão, dirigindo sua
atuação para a transformação da realidade social. Além de ir ao encontro dos princípios
adotados pelo SUS. Nesse caso, promover o aleitamento materno pode prevenir problemas
futuros na vida da criança, tais como respiração inadequada, má oclusão dentária e aquisição
de hábitos deletérios, o que possibilita uma atuação no sentido da promoção e prevenção de
saúde.
Para Nickel, Lima e Silva (2008), o sistema de atendimento utilizado no PSF pelas
equipes de saúde bucal deve ser voltado à promoção de saúde, controle e tratamento das
doenças bucais, sendo prioridade eliminar a dor e a infecção. É indicado que se utilize
recursos epidemiológicos, buscando identificar dos problemas da população para depois agir
segundo critérios de risco. Desse modo, os conceitos de universalidade e integralidade
tornam-se concretos, auxiliando a rede básica de saúde na diminuição do número dos usuários
para a atenção complexa.
19
Galbiatti, Gimenez e Morais (2002) enfatizam que a odontologia possui um campo de
ação que abrange a prevenção, o atendimento propriamente dito e a manutenção da saúde. A
odontologia para bebê é um segmento em destaque atualmente e busca oferecer cuidados na
primeira infância (crianças de 0 a 36 meses de idade), e se baseia na promoção de saúde bucal
e prevenção, tendo como meta as condições ideais para o correto desenvolvimento de todo o
sistema estomatognático da criança.
Zuanon, Benedetti e Guimarães (2008) apontam a odontologia necessita divulgar a
importância ao atendimento precoce a criança desde a vida intra-uterina, através de
orientações e educação das gestantes, buscando a promoção da saúde bucal. Como a criança
aprende com os pais ou responsáveis os hábitos de higiene bucal e a dieta saudável, essa
educação se torna fundamental. Dessa forma a equipe de saúde deve fornecer orientações
quanto à importância de uma alimentação sadia e adequada, aos cuidados básicos de higiene
durante os primeiros meses de vida do bebê, ao incentivo da amamentação natural.
Codato et al. (2011) descrevem a gravidez como sendo um momento que envolve
mudanças, fisiológicas e psicológicas complexas. Por isso os autores consideram que essa
fase é uma etapa favorável para a promoção de saúde, podendo se estabelecer e incorporar
mudanças de hábitos, pois nesse período surgem diversas dúvidas que podem estimular a
gestante a buscar informações e, com isso, adquirir novas e melhores práticas de saúde.
Os benefícios de boas práticas de saúde certamente se estenderão ao futuro bebê, por
meio da adoção de hábitos alimentares adequados e de medidas preventivas,
minimizando a possibilidade do surgimento de várias patologias na criança, dentre
elas a cárie dentária. (CODATO e outros, 2011, p. 2298).
Para Zuanon, Benedetti e Guimarães (2008), a assistência odontológica voltada à
gestante e o atendimento precoce são hoje em dia muito mais divulgados que décadas atrás,
mas ainda assim muitas mães ainda desconhecem conceitos básicos para a efetiva prevenção e
a promoção de saúde bucal.
De acordo com Souza, Valle e Pacheco (2006), a orientação das mães quanto à
importância do aleitamento natural promove um prolongamento do período de aleitamento
materno exclusivo e uma demora na época de oferta da chupeta. Em pesquisa realizada na
Universidade Federal do Espírito Santo perceberam que o grau de informação das mães sobre
aleitamento materno está diretamente relacionado com a menor incidência de más oclusões
nas crianças estudadas. Os resultados de tal pesquisa sugerem que o grau de informação das
mães e o prolongamento do período de aleitamento natural estão diretamente relacionados
20
com a menor incidência de más oclusões, nessa fase do desenvolvimento da criança. Assim
sendo:
É necessário informar e orientar a população a respeito dos benefícios da atenção
odontológica precoce, para que a criança adquira hábitos saudáveis e de higiene
desde bebê, alcançando a fase de dentadura permanente com dentes hígidos e
adequado desenvolvimento do complexo craniofacial. (GALBIATTI, GIMENEZ E
MORAIS, 2002, p.516).
Nesse sentido que muitas ações podem ser realizadas pelo dentista, em grupos de
gestantes nos PSFs, esclarecendo a mães quanto à relação entre a sucção e o desenvolvimento
escolar e o uso da mamadeira e da chupeta e as más oclusões.
O cirurgião dentista poderá, através de palestras, visitas e reuniões com grupos de
gestantes discutir vários temas relacionados à saúde bucal como prevenção de cáries nos
bebês, medicação e higienização.
Lima, Watanabe e Palha (2006) relatam que em nosso país a cárie em crianças mais
novas e conhecida como cárie de mamadeira ou cárie de amamentação.esse tipo de cárie
manifesta-se de maneira peculiar com rápido desenvolvimento, afetando a dentição decídua e
em alguns casos causando dor, infecção e perda precoce do dente.
O dentista poderá também prestar informações sobre a influência da medicação no
aparecimento das cáries. Lima, Watanabe e Palha (2006) lembram que a maioria dos
medicamentos usados em crianças é indicada na forma líquida, incluindo sacarose na sua
formulação, buscando tornar o sabor mais agradável. Assim existe uma significante
associação entre a ingestão de medicamentos à base de sacarose e a incidência aumentada de
cárie dentária. O dentista deve orientar as mães a oferecer essas às medicações à criança
durante as refeições principais e não à noite, sempre realizando a higienização bucal após a
administração desses medicamentos.
Lima, Watanabe e Palha (2006) apontam que em relação à higiene bucal do lactente o
cirurgião dentista precisa orientar as mães para que a realizem pelo menos duas vezes ao dia,
pela manhã e principalmente à noite, após a última mamada, mesmo antes da erupção dental.
Podem ser utilizados recursos como gaze ou fralda umedecida em água filtrada ou fervida,
dedeiras de silicone, ou escovas mucobucais.
Todas essas ações não devem estar focadas apenas na atuação do dentista. A equipe do
PSF deve trabalhar de maneira interdisciplinar e todos os profissionais necessitam estar
envolvidos nas estratégias de prevenção de saúde.
21
Estando a saúde bucal da criança contida no PSF esta deverá responsabilidade de toda
a equipe de saúde. Para Lima, Watanabe e Palha (2006), a saúde bucal constitui um campo de
saberes e responsabilidades comuns a várias profissões, pois muitas questões relativas à
odontologia devam estar inseridas em um campo comum a outros profissionais.
O contato, logo após o nascimento da criança, ou preferentemente durante o prénatal, entre membros da equipe do PSF e pais representa uma oportunidade para
estimular escolhas saudáveis, com a discussão de: momento da primeira visita ao
cirurgião-dentista, erupção dental, cárie dentária, uso de medicamentos pediátricos,
práticas de amamentação, dieta, hábitos deletérios, uso sistemático de flúor e higiene
bucal. (LIMA, WATANABE E PALHA, 2006, p.197).
Os profissionais do serviço de saúde devem buscar atuar de maneira ampla, inclusive
nas ações e saúde bucal, baseando sua intervenção na lógica da atenção primária, em que a
prioridade não seja a doença e a promoção da saúde seja o objetivo central.
22
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com essa pesquisa constatou-se que é na atenção primária que o profissional deve
acompanhar toda a evolução da gravidez e as mudanças físicas e psicológicas que irão
contribuir para a decisão de amamentar exclusivamente no peito. O PSF oferece a
possibilidade das mães serem acompanhadas e educadas em relação ao aleitamento materno
porque o ato de amamentar, embora pareça natural, envolve crenças fatores culturais.
As equipes do Programa de Saúde da Família, inclusive o profissional em odontologia,
devem estar capacitadas para acolher precocemente a gestante no Programa de Pré-natal e às
puérperas nas consultas pós-parto, garantindo-lhes orientações apropriadas quanto aos
benefícios da amamentação para a mãe e a criança, além de organizar reuniões, palestras e
rotinas que apóiem e promovam o aleitamento materno.
No caso do dentista este pode orientar a mãe a respeito das relações entre o desmame e
a aquisição de hábitos deletérios e da amamentação e desenvolvimento dos músculos da face.
Pode ainda oferecer informações sobre o uso do bico e incentivar a prática da higienização da
cavidade bucal.
Dessa forma, os atuais desafios do SUS, em relação aos seus princípios e diretrizes,
impelem o cirurgião dentista, a rever sua práxis, extremamente voltada ao atendimento
clínico. Considerando-se que o Sistema Único de Saúde baseia-se em estratégias de
integralidade da assistência, com foco na família e na comunidade, o dentista deve reinventar
sua prática, legitimando as ações de promoção e prevenção em saúde.
23
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