Cateterismo
Venoso
Punção Venosa:
Classificação:
Superficial: é a realizada até o plano muscular, incluindo a
pele, tecido subcutânea e veias superficiais.
Profunda: incluem os planos a partir dos músculos.
Cateter: Tipos
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Agulha com asa: Butterfly
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Agulha rígida;
Facilidade na punção e fixação;
Uso por curto período e intermitente.
Cateter: Tipos
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Cateter sobre agulha: Abocath, Jelco ou Insyte
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5-7cm;
Maleável, menos trombogênico;
Menor risco de hematoma.
Cateter: Tipos
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Cateter dentro da agulha
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15-20cm;
Longa duração;
Intracath.
Cateter sobre fio guia
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Técnica de Seldinger.
Acesso Venoso Profundo por
Punção
INDICAÇÕES
 Medida
de pressão venosa central.
 Alimentação parenteral prolongada.
 Ausência de veias periféricas disponíveis
 Administração de drogas que não podem ser administrada
por acesso venoso periférico.
 Estabelecimento de uma via intravenosa de urgência para
reposição volêmica.
 Colocação de marcapasso cardíaco provisório, cateter de
Swann-Ganz, hemodiálise ou plasmaférese.
CONTRA-INDICAÇÕES:
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Coagulopatia;
Locais infectados, com cirurgia ou trombose pévias;
Deformidades torácicas ou toracotomias prévias que
alterem a anatomia da região infraclavicular;
Enfisema pulmonar grave;
Respiração com ventilação mecânica;
Paciente dispnéico ou agitado;
Durante manobras de RCP.
Procedimentos e Técnicas Gerais
(para todas as puncões)
PUNÇÃO COM CATETER DENTRO DA AGULHA (INTRACATH)
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Paramentação, anti-sepsia da pele (PVPI) e colocação dos campos.
Anestesia local com lidocaína a 2% (com a agulha de anestesia, pode-se
realizar a “procura” da veia a ser cateterizada)
Agulha do Intracath deve ser conectada a uma seringa contendo 1 ml de SF
(bisel deve estar voltado para a escala graduada da seringa, de modo a
reconhecer sua posição intravascular)
Puncionar com bisel para cima e logo após ultrapassar a pele, a agulha deve
ser lavada com 0,5 ml de SF (com objetivo de retirar possível fragmento de
pele que possa estar obstruindo).
Durante toda a punção, deve introduzir-se a agulha sob aspiração leve. Se a
veia não for atingida (não houver refluxo de sangue), a agulha deve ser
retirada lentamente, pois é nesta ocasião que, muitas vezes, acontece o
refluxo.
Puncionado o vaso, desconecte a seringa da agulha mantendo o orifício de
entrada ocluído e introduza o cateter de forma delicada e livre (não se deve
força-lo, sob risco de se fazer um falso trajeto).
Procedimentos e Técnicas Gerais
(para todas as puncões)
PUNÇÃO COM CATETER DENTRO DA AGULHA
(INTRACATH)
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Se houver resistência após o cateter ter ultrapassado a ponta da
agulha, não force sua progressão e realize a retirada do conjunto.
NUNCA retire apenas o cateter, pois pode ocorrer secção do
mesmo pela agulha, resultando em embolização do segmento distal.
Após colocação do cateter, retire a agulha metálica, fixe-a
corretamente ao canhão do cateter e coloque o protetor da agulha.
Para confirmação do posicionamento do cateter em veia central,
deve-se observar o gotejamento do soro, quando aberto e, também,
observar o livre refluxo de sangue nao pulsátil pelo equipo quando
o frasco de soro é posicionado abaixo do nível do coração (em caso
de punção inadvertida de artéria, o sangue irá refluir para dentro do
equipo e do frasco de soro independente de sua posição)
Fixar cateter à pele.
Veia Femoral
ANATOMIA
DISPOSIÇÂO LÁTERO-MEDIAL= NERVO-ARTÉRIA-VEIA
Tecnicas de Punção da Veia Femoral
 Agulha
é introduzida a uma distância de 3 cm abaixo
do ligamento inguinal em direção cefálica,
imediatamente medial ao pulso da artéria femoral.
 A veia femoral é puncionada a um ângulo de 45º em
relação à superfície da pele, dirigindo-se o bisel
cranialmente, após a obtenção do refluxo de sangue
deixa-se a agulha quase paralela ao plano frontal
(facilita introdução do cateter).
Acesso Venoso
Central Jugular e
Subclávia
Técnicas de Punção da Veia Jugular
Interna
 Posicionar
paciente em posição de Trendelemburg e com
cabeça dirigida contra lateralmente (essa posição provoca
um aumento da PVC e dilatação venosa, reduzindo risco de
embolia aérea).
 A punção é realizada no vértice do ângulo formado pelas
bordas anterior e posterior do M. esternocleidomastóideo
 A agulha é introduzida com angulação de 30-35º ao plano
do corpo, paralelamente ao plano sagital, direcionando para
o mamilo ipsilateral (geralmente a veia é atingida
introduzindo-se a agulha 4 ou 5 cm).
Técnicas de Punção da Veia Subclávia
 Pode
ser puncionada pelos acessos infraclavicular e
supraclavicular; o infraclavicular é associado a
menores riscos de complicações (mais frequentemente
usado).
 Colocar paciente em posição de Trendelenburg com um
coxim entre as espáduas.
 O local de punção infraclavicular é 1,5cm lateralmente
ao ligamento costoclavicular. A agulha é introduzida
em direção à fúrcula esternal (punção venosa costuma
ocorrer com introdução de 4-6 cm da agulha).
TÉCNICA
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http://youtu.be/BoLgMnDOBpY (jugular)
http://youtu.be/CVIfO1Ar104 (subclavia)
http://youtu.be/kNoXltEfyBw (punção femural)
http://youtu.be/TqiEQrnBNKY (técnica de coleta)