Luis Raposo, Ana Cristina Santos
Grupo de Estudos da InsulinoInsulino-Resistência
(G.E.I.R.)
Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina do Porto
Grupo de Estudos da Insulino-Resistência (G.E.I.R.)
da S.P.E.D.M.
Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de
Medicina do Porto
Apoio financeiro
Bayer HealthCare
O estudo teve início formal em Outubro de 2006,
com o seu desenho e planeamento
A autorização da Comissão de Ética para a Saúde
do Hospital S. João foi dada em 12 de Fevereiro de
2007
A autorização da Comissão Nacional de Protecção
de Dados foi obtida em 19 de Junho de 2007
O objectivo geral do estudo é estimar a
prevalência da síndrome metabólica numa
amostra nacional de adultos portugueses
Como objectivos específicos:
Estimar a prevalência de cada um dos factores constituintes da
síndrome metabólica
Estimar a prevalência distrital da síndrome metabólica, assim
como de cada um dos seus constituintes
Estudo transversal, usando uma amostra
nacional de adultos, seleccionada tendo
como base amostral os inscritos nos
centros de saúde
A amostra para o estudo será recolhida nos centros de saúde de
todo o país
Serão incluídos 2 centros de saúde por distrito, perfazendo um total
de 36 centros de saúde do território nacional continental. Um total
de aproximadamente 4300 participantes serão incluídos no estudo
Os participantes serão seleccionados aleatoriamente entre os
utentes inscritos em cada centro de saúde participante. Para cada
distrito selecciona-se por aleatorização simples um centro de saúde
na capital e um outro que represente uma área não urbana
Em cada centro seleccionam-se também por
aleatorização simples 6 médicos e do ficheiro de cada
médico 25 utentes
Estes serão obtidos por amostra sequencial (factor de
sequenciação 60, partindo de um número ao acaso
entre 1 e 1500)
Faz-se sobre-amostragem para procurar assegurar o
tamanho amostral de 120 participantes por centro
Ambos os sexos, e idade igual ou superior a 18
anos
Assinar a declaração de consentimento
A síndrome metabólica será definida utilizando os
critérios propostos pelo Third Report of the National
Cholesterol Education Program Expert Panel on
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (ATP III) e actualizados em 2005
(AHA/NHLBI). A definição da IDF será também
avaliada na análise dos resultados
Diagnóstico quando 3 ou mais estão presentes:
Perímetro da cintura > 102 cm nos homens e > 88 cm nas
mulheres
Triglicerídeos
150 mg/dL
Colesterol HDL < 40 mg/dl nos homens e < 50 mg/dl nas mulheres
Tensão arterial sistólica
130 e/ou diastólica
Glicemia plasmática em jejum
85
110 mg/dL
Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program
Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285:2486-97
Critérios ATP III actualizados
(A.H.A./N.H.L.B.I.)
Diagnóstico quando 3 ou mais estão presentes:
Perímetro da cintura
mulheres
Triglicerídeos
102 cm nos homens e
88 cm nas
150 mg/dL ou em tratamento
Colesterol HDL < 40 mg/dl nos homens e < 50 mg/dl nas mulheres
ou em tratamento
Tensão arterial sistólica
tratamento
Glicemia plasmática em jejum
130 e/ou diastólica
85 ou em
100 mg/dL ou em tratamento
Diagnosis and management of the metabolic syndrome: a statement for health care
professionals; na American Heart Association / National Heart, Lung and Blood Institute
Scientific Statement. Circulation 2005; 112:2735-52
Obesidade central (definida como perímetro da cintura
94 cm
nos homens e 80 cm nas mulheres, de origem europeia, sendo
os valores diferentes para as várias etnias) e dois dos seguintes:
Triglicerídeos
150 mg/dL ou em tratamento
Colesterol HDL < 40 mg/dl nos homens e < 50 mg/dl nas mulheres ou
em tratamento
Tensão arterial sistólica
130 e/ou diastólica
Glicemia plasmática em jejum
85 ou em tratamento
100 mg/dL ou em tratamento
The IDF Epidemiology Task Force Consensus Group: Metabolic syndrome, a new
worldwide definition. Lancet 2005; 366;1059-62
Autorizações institucionais incluindo a legalização
de base de dados
Selecção dos centros de saúde, dos clínicos e dos
utentes
Identificação de inquiridores locais
Os participantes serão observados nos centros de
saúde
Será utilizado um protocolo previamente definido, e todos os
participantes assinarão um consentimento informado
Será preeenchido um questionário, englobando informação
sobre terapêuticas em curso e avaliada a pressão arterial e
parâmetros antropométricos
Colheita de uma amostra de sangue em jejum
Operacionalização de procedimentos, nomeadamente colheitas
de sangue e armazenamento de amostras.
Recolha de dados
Avaliação antropométrica
Peso, estatura, perímetros da cintura e da anca
Avaliação da pressão arterial
Amostra de sangue
Perfil lipídico (colesterol total, colesterol LDL, colesterol
HDL, triglicerídeos), glicose, insulina, ácidos gordos livres,
proteína C reactiva de alta sensibilidade
Apresentam-se os resultados preliminares do
estudo PORMETS, referentes a uma amostra de
2694 participantes, pertencentes a 24 centros de
saúde de todo o país
Características demográficas por sexo
Feminino
Masculino
p
166 (10.6)
250 (15.9)
307 (19.5)
304 (19.3)
283 (18.0)
263 (16.7)
92 (8.4)
159 (14.5)
184 (16.8)
218 (19.9)
249 (22.8)
192 (17.6)
0.015
803 (52.0)
448 (29.0)
293 (19.0)
549 (51.1)
360 (33.5)
166 (15.4)
0.013
Idade (anos)
18-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
Educação (anos)
0 -4
5-11
12
Características demográficas por sexo
Feminino
Masculino
p
52.4 (16.4)
54.4 (16.1)
0.001
6.7 (4.6)
6.5 (4.2)
0.581
Estado civil, [n (%)]
solteiro
não solteiro
481 (30.7)
1088 (69.3)
207 (18.9)
886 (81.1)
<0.001
Ocupação, [n (%)]
white-collar
blue-collar
aposentado
doméstica
desempregado
estudante
297 (22.0)
265 (19.7)
380 (28.2)
297 (22.0)
73 (5.4)
36 (2.7)
188 (19.4)
318 (32.7)
405 (41.7)
--37 (3.8)
23 (2.4)
<0.001
Idade (anos), [ média((sd)]
Educação (anos), [ média((sd)]
História médica
Feminino
Masculino
p
Medição de pressão arterial (últimos
12 meses)
1394 (88.7)
922 (84.4)
0.001
Análises sanguíneas (últimos
12 meses)
1256 (80.1)
837 (76.6)
0.035
Diagnóstico de diabetes
198 (12.6)
208 (19.1)
<0.001
Diagnóstico de AVC
92 (5.9)
80 (7.3)
0.152
Diagnóstico de enfarte de miocárdio
61 (3.9)
70 (6.4)
0.005
109 (7.0)
226 (14.5)
324 (20.8)
895 (57.6)
140 (13.0)
223 (20.6)
205 (19.0)
513 (47.5)
<0.001
Número de consultas médicas (últimos
12 meses)
0
1
2
2
Características comportamentais por sexo
Feminino
n (%)
Masculino
n (%)
Tabagismo
fumador corrente
fumador ocasional
ex-fumador
não fumador
131 (8.4)
16 (1.0)
85 (5.5)
1325 (85.1)
220 (20.4)
13 (1.2)
301 (28.0)
543 (50.4)
<0.001
Consumo de bebidas alcoólicas
corrente
ocasional
ex-consumidor
não consumidor
174 (11.1)
359 (22.9)
39 (2.5)
995 (63.5)
535 (49.4)
302 (27.9)
56 (5.2)
191 (17.6)
<0.001
431 (27.6)
1132 (72.4)
333 (30.9)
745 (69.1)
0.065
Exercício físico regular
sim
não
p
Características antropométricas por sexo
Peso (kg)
Feminino
Masculino
média (sd)
média (sd)
68.0 (12.8)
Altura (cm)
77.7 (12.4)
p
<0.001
157.2 (6.8)
169.4 (7.2)
<0.001
Índice de massa corporal (Kg/m2)
27.6 (5.2)
27.0 (3.8)
0.004
Perímetro da cintura (cm)
91.0 (12.4)
96.5 (10.9)
<0.001
Perímetro da anca (cm)
104.3 (10.6)
101.6 (8.1)
<0.001
Perímetro do braço (cm)
30.1 (4.0)
30.1 (3.3)
0.833
Razão cintura
0.88 (0.008)
0.95 (0.07)
<0.001
anca
Características analíticas por sexo
Feminino
Masculino
mediana
(25th 75th)
mediana
(25th 75th)
Colesterol total (mg/dL)
206 (182-232)
204 (175-234)
0.145
HDL colesterol (mg/dL)
50 (43-58)
41 (35-49)
<0.001
Triglicerídeos (mg/dL)
103 (78-139)
112 (80-165)
<0.001
81 (74-91)
87 (77-102)
<0.001
Glicose (mg/dL)
p
Insulina ( U/mL)
8.00 (5.40-11.60)
7.65 (4.80-11.70)
0.011
PCR alta sensib. (mg/L)
1.60 (0.80-3.78)
1.20 (0.60-2.40)
<0.001
Prevalência da síndrome metabólica
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
28,4
40,8
34,9
Masculino
26,3
36,9
31,4
p = 0,594
p = 0,814
p = 0,434
27,5
38,8
33,1
Total
Proporções ajustadas para a idade
60
50
40
PORMETS
VALSIM
30
20
10
0
ATP III
AHA/NHLBI
IDF
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
54,4
78,1
56,6
Masculino
23,3
54,6
26,9
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
41,6
68,7
44,5
Total
Proporções ajustadas para a idade
47
46
45
44
PORMETS
VALSIM
43
42
41
40
39
ATP III
80
70
60
50
40
PORMETS
SPEO
30
20
10
0
AHA/NHLBI
IDF
AHA/NHLBI
IDF
AHA/NHLBI
( TOTAL )
IDF
( TOTAL )
Pressão arterial elevada
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
50,6
50,6
50,6
Masculino
57,1
57,1
57,1
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
52,8
52,8
52,8
Total
Proporções ajustadas para a idade
Hipertrigliceridemia
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
18,8
19,6
19,6
Masculino
29,3
30,0
30,0
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
23,0
23,7
23,7
Total
Proporções ajustadas para a idade
HDL baixo
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
44,6
55,8
55,8
Masculino
44,7
50,8
50,8
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
45,6
53,3
53,3
Total
Proporções ajustadas para a idade
Glicemia elevada em jejum
ATP III
%
IDF
%
AHA/NHLBI
%
Feminino
9,4
17,4
13,6
masculino
17,2
27,0
24,1
p < 0,001
p = 0,008
p < 0,001
12,7
21,4
17,9
Total
Proporções ajustadas para a idade
Quartis da insulinemia
n (%)
5,21 U/mL
690 (25,6)
5,22-7,80 U/mL
663 (24,6)
7,81-11,60 U/mL
673 (25,0)
11,61 U/mL
668 (24,8)
INSULINEMIA
Percentil 5
2.4 U/mL
Percentil 95
20.8 U/mL
n (%)
1,02
674 (25,0)
1,03-1,61
674 (25,0)
1,62-2,57
673 (25,0)
2,56
673 (25,0)
HOMA
Média
2.52
Mediana
1.62
Percentil 5
0.44
Percentil 95
6.55
A prevalência da síndrome metabólica é muito elevada em Portugal
e semelhante à de alguns países europeus e dos E.U.A, de acordo
com os critérios ATP III.Porém, de acordo com os critérios IDF, a
prevalência da síndrome metabólica nesta amostra é maior do que
em outros estudos europeus
A prevalência de obesidade central estimada de acordo com os
critérios ATP III, AHA/NHLBI e IDF é maior no sexo feminino
Destaca-se a elevada prevalência de obesidade central na mulher
portuguesa (superior a 50% qualquer que seja a classificação
utilizada), sugerindo que os critérios utilizados para a classificação
de obesidade central, nomeadamente os critérios IDF, podem não
ser adequados à população portuguesa
Valores tensionais elevados ( T.A.
portuguesa (52.8%)
130/85) na população
Hipertrigliceridemia muito prevalente no sexo masculino (cerca de
30 %)
HDL baixo de acordo com 3 definições muito prevalente nesta
amostra (cerca de 50 %)
Hiperglicemia em jejum ( 100 mg/dL) com prevalência elevada em
particular no sexo masculino
Medidas práticas de insulino-resistência: insulinemia (P5 - 2.4
U/mL e P95 - 20.8 U/mL) e HOMA (P5 0.44 e P95 6.55)
Agradecimentos
Centros de Saúde participantes:
Viana do Castelo
C.S. Viana do Castelo / C.S. Darque
Braga
C.S. Braga
U.S.F. Carandá / C.S. Vila Verde
Vila Real
C.S. Vila Real II / C.S. Santa Marta Penaguião
Bragança
C.S. Bragança / C.S. Vinhais
Aveiro
C.S. Espinho / C.S. Ílhavo
Viseu
C.S. Viseu III
U.S.F. Grão Vasco / C.S. Lamego
Guarda
C.S. Celorico da Beira / C.S. Manteigas
Castelo Branco
C.S. Castelo Branco / C.S. Fundão
Portalegre
C.S. Portalegre / C.S. Montargil
Évora
C.S. Évora / C.S. Reguengos de Monsaraz
Beja
C.S. Beja II / C.S. Serpa
Faro
C.S. Loulé
Ext. Quarteira / C.S. Vila Real de Santo António
Agradecimentos
Laboratórios participantes
Laboratório de Análises Clínicas Dra. Maria Amélia Sá, Lda. (Espinho)
Clínica Foz do Sousa. (Gondomar)
Laboratório de Saúde Pública e Análises Clínicas de Beja. (Beja)
LACICLABE, Lda. (Beja)
HEMOBIOLAB, Lda. (Castelo Branco)
Clínica Dr. Armando Rangel. (Viana do Castelo)
Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Espírito Santo, E.P.E (Évora)
Laboratório de Análises Clínicas Dr. Santos Monteiro. (Lamego)
Laboratório de Análises Clínicas Fundão Gracês Rua, Lda. (Fundão)
Labor - Análises Clínicas. (Ponte de Sôr)
Laboratório de Análises Clínicas Dr. Brito Rocha, Lda. (Covilhã)