Residência Cirurgia Cardiovascular
Res. Isaac Guimarães
Monitorização hemodinâmica e identificação
dos estados de baixo débito e hipovolemia
Parte I
Monitorização e
classificação dos estados
de baixo débito cardíaco
Introdução
ICP Residência cirurgia
cardiovascular
Monitorização hemodinâmica
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Monitorizar perfusão e oxigenação tecidual
Métodos minimamente invasivos
Forma continua e em tempo real
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Macro-hemodinâmica
Micro-hemodinâmica
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Métodos não
invasivos
Perfusão tecidual
(clinica)
Métodos minimamente
invasivos
CAP
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Avaliação da perfusão tecidual

Exame clinico
PAM
Consciência
Pele
Débito urinário
Enchimento capilar
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Por que usar a PAM?
•Condução do fluxo periférico
•Não se altera à medida que se afasta da aorta
central
•Não se altera por distorções no registro
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Métodos minimamente invasivos
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PAI
PVC
SVC
Vigileu®**
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Ecocardiograma
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Acessa tamanho das câmaras
cardíacas
Volumes S/D
Contratilidade miocárdica
Função valvar
Pressão da AP
DC
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Monitor ideal
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Minimamente invasivo amplamente
aplicavel
Precisão
DC em tempo real
Pré e pós carga em tempo real
Fácil uso e operação à beiro do leito
Clareza na demostração e interpretação
dos dados
Custo efetivo
Uso de neonato a adulto
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Cateter de Artéria Pulmonar
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Monitorização invasiva
Utilizado desde 1970
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Configuração do cateter
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Cateter de Swan-Ganz
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Zonas de west
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Pré- carga
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Pré-carga
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Efeitos da ventilação
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Efeitos da PEEP
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Conceitos
Pressão venosa central
PVC=PAD=PDFVD
Pressão capilar pulmonar
PCP=PAE=PDFVE
Volume sistólico
VS=DC/FC
Débito cardíaco
DC= VSxFC
Volume sistólico de VD
VDFVD= VS/FEVD
Resistência vascular sistêmica
RVS = (PAM-PVC)x80/DC
Resistência vascular pulmonar
RVP = (PAP-PCP)x80/ DC
Demanda e oxigênio
VO2 = DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2)
Oferta de Oxigênio
DO2 = DCx13,4xHbxSaO2
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Parâmetros monitorizados

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VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGÊNIO
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VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
Variável
Sigla
Medida
Direta
Valor normal
Pressão venosa central
PVC
Índice sistólico
IS
IC x 1000/FC
30 a 50 ml/bat
Pressão arterial pulmonar média
PAPM
Direta
11 a 15 mmhg
Pressão capilar pulmonar
PCP
Direta
6 a 12 mmhg
Débito cardíaco
DC
Direta
4 a 8L/min/m2
Índice cardíaco
IC
Direta
2,8 a 4,2l/min/m2
Trabalho Sistolico ventricular
Esquerdo indexado
TSVE
IS x PAM x 0,0144
44 a 68g/m2/bat
Trabalho Sistolico ventricular
Esquerdo indexado
TSVD
IS x PAMP x 0,0144
7 a 12g/m2/bat
Índice de resistência vascular
Sistêmica
IRVS
PAM - PVC x 80/IC
1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2
Índice de resistência vascular
pulmonar
IRVP
PAMP – PCP x 80/IC
250 a 430 dyne.s.cm-5/m2
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1 a 9 mmhg
VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGÊNIO
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Principais parâmetros medidos com
CAP
Saturação venosa de oxigênio
PVC
Pressão de Artéria pulmonar
Pressão de oclusão de artéria
pulmonar
IC
DC
RVPeriférica
RVpulmonar
VSFVD*
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PVC
SVCO2
PoAP
DC
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VDFVD
•Pacientes com HAP
•Disfunção de VD
•Pacientes com VM e PEEP alta
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Diagnóstico diferencial dos estados
de baixo débito
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Principais indicações de CAP na
cirúrgia cardíaca
● CRM com:
FE<40%
TCE
IAM recente
Complicação mecanica do IAM
Leitos distais ruins
● Valvopatia mitroaórtica importante
● HAP
● Pacientes em uso de BIA
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MONITORIZAÇÃO DA
MICRO-HEMODINAMICA
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SVcO2= SaO2-V02
__________
1,36xHbxDC
LACTATO SÉRICO
< 2mmol/l
> 70%
Excesso de
Bases
∆CO2 V-A
< 2 mmhg
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