UNIVERSIDADE CÂNDIDO MENDES
INSTITUTO A VEZ DO MESTRE
CURSO DE TERAPIA DE FAMÍLIA
ALESSANDRA SANTOS DE ARAUJO
CÂNCER DE MAMA - DO IMPACTO DO DIAGNÓSTICO À
MASTECTOMIA: A IMPORTÂNCIA DA FAMILIA EM TODO
PROCESSO
ORIENTADORA: FABIANE MUNIZ
RIO DE JANEIRO
2011
2
UNIVERSIDADE CÂNDIDO MENDES
INSTITUTO A VEZ DO MESTRE
CURSO DE TERAPIA DE FAMÍLIA
ALESSANDRA SANTOS DE ARAUJO
CÂNCER DE MAMA - DO IMPACTO DO DIAGNÓSTICO À
MASTECTOMIA: : A IMPORTÂNCIA DA FAMILIA EM
TODO PROCESSO
Apresentação
de
monografia
à
Universidade Cândido Mendes como
condição prévia para conclusão do Curso de
Pós- Graduação “ Latu- Sensu” em Terapia
de Família.
RIO DE JANEIRO
2011
iv
DEDICATÓRIA
A minha mãe, sem ela impossível a
realização desse sonho.
iii
AGRADECIMENTOS
À DEUS, pelo dom da vida, pela luz nos meus caminhos, pela direção dos meus
passos.
Aos meus Pais, por estarem sempre presentes.
As minhas sobrinhas Júlia e Luisa, pelos momentos de alegria.
Aos meus irmãos, pelo incentivo durante toda elaboração do trabalho.
A todos que colaboraram na construção deste trabalho, seja na elaboração das
idéias, ou dedicando sua amizade.
iv
Fica decretado que, a partir deste
instante, haverá girassóis em todas as
janelas, que os girassóis terão direito a
abrir-se dentro da sombra;
e que as janelas devem permanecer, o
dia inteiro, abertas para o verde onde
cresce a esperança.
Thiago de Mello.
v
vii
RESUMO
A despeito do avanço das técnicas diagnosticas nos últimos anos que
tornaram possível a detecção precoce do câncer de mama, permitindo a
realização de modalidades terapêuticas que minimizam a mutilação desse
órgão, em muitos, casos, a mastectomia radical ainda é considerada a única
alternativa de tratamento para está patologia, tendo em vista que muitas
mulheres se deparam com a demora do atendimento no setor publico, com
falhas no diagnóstico ou procuram ajuda medica numa fase já avançada da
doença. Além da ameaça de morte suscinta pelo câncer, em razão de seu
estigma social, a paciente também sofre, muitas vezes, a mutilação da mama
que é o símbolo importante de feminilidade, tendo sua imagem corporal
modificada, e conseqüentemente sua vida social alterada, pelos sentimentos de
vergonha e humilhação pelo corpo deformado. É inquestionável que, com a
mastectomia, o corpo vai sofrer um dano irreparável, caracterizando-se como
uma castração feminina real, gerando um conflito entre o interesse de preservar
essa parte do corpo e a auto-conservação da vida. A possibilidade de sobrevida,
então, vai depender da extirpação do tumor, o que implicará, por sua vez, na
perda da mama. A opção pela pesquisa bibliográfica se deu em virtude desta
modalidade permitir ao pesquisador a cobertura de uma gama de fenômenos
muito mais ampla. A pesquisa bibliográfica abrange toda a bibliografia já tornada
pública em relação ao tema de estudo. Sua finalidade é colocar o pesquisador
em contato direto sobre determinado assunto, eis a razão da nossa opção.
Propondo-se a discutir as representações associadas ao adoecer de mulheres
com câncer de mama submetidas a mastectomia, tendo em vista que, esse tipo
de cirurgia, necessária, mas mutilante, provoca impacto muito grande na vida
dessas mulheres, alterando a percepção da auto-imagem. Pela alta incidência
do câncer de mama na população feminina e pelo grande número de mulheres
que se submetem à mastectomia, fica evidente discutir a importância dos
familiares no processo da doença.
Palavras-chave: Neoplasia mamária, Mastectomia, Família.
vii
SUMÁRIO
Pág.
INTRODUÇÃO ........................................................................................................
8
1 - O IMPACTO DO DIAGNÓSTICO DO “CÂNCER DE MAMA” .................
10
1.1
Câncer: Desafios e perspectivas na contemporaneidade ..................
10
1.2
Câncer de Mama x Interdisciplinaridade: Uma relação necessária ..
13
1.3
Diagnóstico e tratamento sob a perspectiva do apoio familiar
18
2 - SIGNIFICADOS E REPERCUSSÕES DA MASTECTOMIA .....................
22
2.1
Gênero e sexualidade ..............................................................................
22
2.2
O significado da Mastectomia para a mulher e suas conseqüentes
24
alterações físicas e sociais ......................................................................
2.3
Repercussões da mastectomia na vida das mulheres com câncer
de mama .....................................................................................................
3 - A SAÚDE E O ACOMPANHAMENTO TERAPEUTICO
27
29
....................................
3.1
Políticas sociais nas ultimas décadas ...................................................
29
3.2
Reforma sanitária e o Sistema Único de Saúde ..................................
31
3.3
A importância do acompanhamento terapêutico para o paciente e
sua família
...............................................................................................
32
CONCLUSÃO ..........................................................................................................
35
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ................................................................................
37
8
INTRODUÇÃO
O câncer foi por muitos anos associados a uma sentença de morte devido a
sua incurabilidade, trazendo assim na vida dos cancerosos grande sofrimento. Ainda
hoje, reagem excluindo-se do meio social, alastrados pelo medo e preconceito, pela
vergonha e por fantasias relacionadas ao tratamento e suas conseqüências.
Principalmente as mulheres portadoras do câncer de mama que são submetidas à
mastectomia, o sentimento e temores de serem discriminados e rejeitados
socialmente por seus familiares e por seu cônjuge, são muito grandes.
A mastectomia traz conseqüências significativas que afetam diariamente todos
os aspectos da vida da mulher, o seio carregado de representações simbólicas
relacionadas à sexualidade, a maternidade na qual a mama exerce função essencial
como fonte de alimento, enfim; o que diz respeito ao ser mulher. As marcas da ferida
cirúrgica e das feridas emocionais causadas pelas modificações corporais, após
mutilações são significativas, que altera sua imagem corporal e o ser mulher,
relacionado à sua identidade feminina.
Ainda, que nos últimos anos técnicas diagnósticas avançadas tornem possível
a detecção precoce desse tumor permitindo a realização de modalidades
terapêuticas menos agressivas e desfigurastes. Em muitos casos, a mastectomia
radical ainda é considerada a única alternativa de tratamento, tendo em vista que
muitas mulheres se deparam com a demora do atendimento no setor público, com
falhas no diagnóstico, ou procuram ajuda médica numa fase já avançada da doença.
Até porque é expressivo o número de mulheres que não possuem informações
suficientes sobre a necessidade do auto-exame, ou até mesmo a intimidade com seu
próprio corpo para realizá-lo.
Além disso, as representações sobre o câncer e sua associação com a morte e
a mutilação determinam que muitas mulheres não procurem atendimento, até pelo
medo da confirmação do diagnóstico.
9
O impacto do diagnóstico nessas mulheres pode-se torna traumático em
diversas esferas, emocional, social, sexual, espiritual dentre outras, principalmente
as que são submetidas à mastectomia.
10
CAPÍTULO I
IMPACTO DO DIAGNÓSTICO DO “CANCÊR DE MAMA”
1.1 Câncer: Desafios e perspectivas na contemporaneidade
O câncer é conhecido desde a Grécia antiga, são quase 2 mil anos de luta
conta esse mal. A cada ano que se passa o homem tem aperfeiçoado técnicas para
o tratamento, mas até hoje não se conhece tudo sobre a doença.
Segundo o Ministério da Saúde o câncer é considerado a segunda causa de
morte mais freqüente no Brasil, perdendo apenas para doenças cardiovasculares.
Tabela 1
Estimativas para o ano 2010 de número de casos novos de câncer, por região.*
Localização
Primária
Norte
Nordeste
CentroOeste
Sul
Sudeste
Mama Feminina
1.350
8.270
2.690
9.310
27.620
Traquéia, Brônquio e
Pulmão
1.080
3.950
1.760
7.230
13.610
Estômago
1.300
4.280
1.270
4.090
10.560
Próstata
1.960
11.570
3.430
9.820
25.570
Colo do Útero
1.820
5.050
1.410
3.110
7.040
Cólon e Reto
620
3.040
1.580
6.150
16.720
Esôfago
260
1.530
580
3.040
5.220
Leucemias
560
2.070
650
1.790
4.510
Cavidade Oral
410
2.810
800
2.510
7.590
Pele Melanoma
180
540
250
2.020
2.940
5.260
14.780
8.090
28.810
80.960
14.800
57.890
22.510
77.880
202.340
4.320
31.460
7.830
24.600
45.640
19.120
89.350
30.340
102.480
247.980
Outras Localizações
Subtotal
Pele não Melanoma
TOTAL
* Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10
Fonte: MS/INCA - Estimativa 2010, pág. 40.
11
Atualmente, dados epidemiológico disponíveis configura o câncer como
problema de saúde publica, além de mudanças de hábitos de vida da população.
Diversos fatores como o aumento das expectativas de vida e os avanços
tecnológicos observados na área da saúde estão diretamente relacionados com o
aumento do risco de desenvolvimento de câncer. (Ministério da Saúde).
Mesmo com todo o avanço da medicina, segundo os autores não é possível à
prevenção absoluta do câncer. As medidas podem ser variadas, como por exemplo,
pode-se falar em uma prevenção primária em alguns casos como não tomar sol em
excesso para prevenir o câncer de pele, tratar o HPV evitando que evolua para um
câncer de útero e realizar o auto-exame da mama. A prevenção secundária é
quando o câncer já existe e consiste em evitar o agravamento. As atitudes
preventivas beneficiam principalmente no sentido de proporcionar uma detecção
precoce que pode auxiliar muito para um bom prognóstico favorável.
Comportamento preventivo, segundo Skaba (2002), se divide em dois grupos.
O primeiro engloba condutas de estilo de vida de uma pessoa incluindo hábitos e
comportamentos que visam promover a saúde e beneficiar o organismo como um
todo: praticar exercícios, ter uma dieta balanceada, por exemplo.
O segundo grupo inclui os comportamentos que visam redução e minimização
de risco, numa perspectiva de prevenção primária ou secundária. São atitudes de
proteção específica, ou diagnóstico e tratamentos precoces para impedir a ação de
fatores considerados ameaçadores à saúde. Envolvem condutas tais como
vacinação e uso de preservativos na relação sexual.
Ao longo dos séculos, o enfretamento do câncer tendeu a exigir que o indivíduo
doente lutasse contra uma serie de constrangimento. Durante as três primeiras
décadas do século XX, um dos constrangimentos se devia a associação entre
câncer e falta de limpeza, do corpo e da alma, feita com freqüência em diversos
manuais de saúde, estudos e artigos higienistas.
Acredita-se que o câncer poderia ser contagioso em ambientes poucos adepto
à limpeza, ou em organismos amantes dos excessos de prazer, temores morais se
12
misturavam a receios políticos, tendo em vista a suposição de que o câncer poderia
ser transmitido, aconselha-se “a notificação para o isolamento relativo à desinfecção
seria em caso de morte nas casas de cancerosos” (Santa`Anna, 1997).
A imagem do câncer, nesse contexto não se distinguia muito bem daquela
ligada a outros terrores da época, tais como sífilis, entendida como malignidade
proveniente de atitudes viciosas e da “sujeira” tanto física quanto moral.
No mundo contemporâneo, o câncer possui uma historia repleta de “imagens
de vergonha”, vergonha de ter sido afetado por uma doença, tradicionalmente,
relegada aos bastidores da cultura. Vergonha de abrigar um mal marcado pela
imagem da corrosão do desregramento orgânico ou do castigo divino. Vergonha que
tende a transformar o doente no único responsável por seus sofrimentos (Sant`Anna,
1997).
Dando lugar a novas pesquisas e a valorização de uma consciência dedicada
tanto a auto-ajuda quanto ao auxilio daqueles que adoecem, sua historia revela,
igualmente, a persistência de temores e de expectativas que resistem à passagem
dos anos e as transformações técnico cientificas mais recentes.
A partir dos anos 40, o câncer começa a ganhar espaço na mídia e a ser
considerada uma doença que, se tratada a tempo, poderia ser curada, Quebrar tabu,
romper a vergonha e falar sobre o câncer tornam-se experiência bem-vistas pela
mídia. Falar sobre a doença no rádio e nas revistas, e não apenas nos consultórios
médicos, torna-se uma experiência positiva, pois por meio do relato o paciente
encontra energia para enfrentar o câncer, ainda contribui para a sua prevenção
(Sant`Anna,1997),
Hoje o câncer é entendido como uma doença crônica de modo que, mesmo
quando seu controle obtém sucesso, sabe-se que este exige observação constante
e seguimento prolongado.
Receios antigos relativos à mutilação, à solidão e ao abandono familiar não
cessam de emergir no decorrer do tratamento (quimioterapia, radioterapia e
13
hormônioterapia), ou no decorrer de exames e cirurgias quando o corpo é inúmeras
vezes, manipulado, vasculhado e diagnosticado,
Inicialmente, depois de um diagnostico de câncer os pacientes se preocupam
primordialmente com a questão da sobrevivência, posteriormente alguns se
preocupam com as habilidades necessárias para tolerar os tratamentos prescritos
(Sant`Anna,1997).
Figura 1
Fonte: MS/INCA - Estimativa 2010, pág. 39.
1.2 Câncer de Mama x Interdisciplinaridade: Uma relação necessária
Estudos apontam que o câncer de mama é a segunda causa de mortalidade
por neoplasia entre mulheres, perdendo apenas para neoplasia de pulmão. Alguns
14
fatores contribuem significativamente para o surgimento da doença, o histórico
familiar de câncer de mama apresenta-se como fator de risco, assim como mulheres
que tiveram primeira gestação de termo após os trinta anos de idade ou que nunca
engravidaram, mulheres que tiveram a menarca antes dos doze anos ou que
continuam a menstruar após os cinqüenta anos. Fatores como tabagismo, ingestão
de álcool e dieta rica em gorduras também contribuem em menor grau. A idade é o
maior fator de risco (Gimenez, 1997).
Tabela 2
Estimativas para o ano 2010 das taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de
casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária.*
Estimativa dos Casos Novos
Localização Primária
Neoplasia maligna
Estado
Casos
Capital
Taxa
Bruta
Taxa
Bruta
Casos
Mama Feminina
7.470
88,30
4.010
114,23
Colo do Útero
2.080
24,54
810
23,21
Cólon e Reto
2.130
25,23
1.270
36,26
Traquéia, Brônquio e Pulmão
1.220
14,45
660
18,85
Estômago
810
9,60
380
10,82
Leucemias
430
5,13
230
6,48
Cavidade Oral
480
5,73
220
6,42
Pele Melanoma
180
2,12
110
3,05
Esôfago
270
3,14
90
2,45
9.780
115,59
5.150
146,62
24.850
293,70
12.930
368,12
5.550
65,60
2.660
75,71
30.400
359,30
15.590
443,87
Outras Localizações
Subtotal
Pele não Melanoma
Todas as Neoplasias
* Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10
Fonte: MS/INCA - Estimativa 2010 p. 44.
15
O ministério da saúde adverte muitos são os fatores de risco considerados,
porém, muitas mulheres não o apresentavam e tiveram câncer de mama. Sendo
assim, todas as mulheres correm o risco de desenvolvê-lo.
Apesar de ser considerado como um câncer de relativamente bom prognostico,
se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade continuam
elevadas, provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em estágios
avançados. Quando mais cedo se detecta uma doença melhor o se prognostico, por
tanto, o tempo é fator importante nesse processo, pois quanto maior o tempo
transcorrido entre o inicio de uma doença e o e seu diagnostico pior o seu
prognostico e mais danoso o tratamento (Ministério da Saúde, 2008).
O câncer de mama feminina, ao ser diagnosticado em estágio avançado, acaba
gerando tratamentos muitas vazes mutilantes, o que causa maior sofrimento a
mulher.
Figura 2
Fonte: MS/INCA – Estimativa 2010, p. 79.
16
Segundo Skaba (2002) “no universo simbólico, a mama é o elemento
fundamental capaz de concentrar papeis da identidade feminina, como sexualidade incluída ai a sensualidade sendo os seios objeto de prazer e desejo, e a
feminilidade, diante da possibilidade exclusiva concebida à mulher do ato da
amamentação”.
Figura 3
A MAMA
Fonte: http://www.jorgebiazus.com.br/asmamas.htm
Segundo Villanova Biazús (2006), a mama pode ser definida como sendo:
17
“É constituída de tecido adiposo, tecido conjuntivo e tecido glandular, o qual
é composto de pequenos ductos com ramificações ligando pequenas bolsas
em forma de cachos, chamados lóbulos onde é produzido o leite. Um
conjunto de lóbulos ligados a um mesmo sistema de ductos coletores que
se juntam em um ducto terminal que se exterioriza na papila é chamado de
lobo mamário. A mama normal é composta por um conjunto de 15 a 20
lobos que se exteriorizam pelo mamilo. A mama possui uma rica rede
vascular e linfática para sua nutrição e drenagem”.
Portanto, sendo a mama feminina, representativa de todo esse universo, onde
se concentram papeis da identidade feminina, como a sexualidade e a maternidade,
a perda da mama compromete todo esse universo trazendo dor e sofrimento, com
tudo, se dá à importância e a necessidade da atuação da equipe interdisciplinar na
melhoria da qualidade de vida dessas pacientes.
Através da interação interdisciplinar, há a possibilidade da discursão ou do
dialogo, onde os pontos de vistas confrontam-se se constroem novos saberes,
clareando assim as idéias a partir do momento em que temos com quem discuti- las.
Segundo Fazenda (1995) isso possibilita certa identificação entre o vivido e o
estudado, permitindo a abertura de novos campos de conhecimento e a novas
descobertas, seu objetivo de intervenção é a realidade social, implicando que os
especialistas devem esta abertos para ultrapassarem seus próprios limites e
trabalhar com as contribuições de outros profissionais para que ocorra uma mutua
relação entre e as partes interessadas.
Diante desse contexto Gavião (2000) afirma, que se entende atualmente que o
que se pretende hoje, em relação à saúde, não seria de competência de um único
profissional,
mas
tarefa
interdisciplinar,
profissionais
de
áreas
diversas
representantes de varias ciências, agrega- se em equipes de saúde tendo como
objetivo comuns: estudar as interações psicossociais e encontrar métodos
adequados que propiciem uma pratica integradora, tendo como enfoque a totalidade
dos aspectos inter-relacionado com a saúde e a doença.
Minayo (1996) aborda o tema, trazendo uma literatura da interdisciplinaridade
em que explícita a inclusão dos determinantes históricos, econômicos, culturais e
18
fundamentos ético-políticos, em que segundo a autora servem de elementos
construtivos da totalidade onde o sujeito - profissional de saúde, não pode ser visto
como único responsável pela construção e desconstrução de uma prática
interdisciplinar.
Sendo assim, os profissionais se deparam com seus próprios limites e
encontram nos colegas de outras formações subsídios para a compreensão e
atendimento do caso em questão. No entanto, tal atitude não é uma conduta padrão,
podendo variar conforme a tradição profissional, a característica do grupo de
trabalho e o tipo de intervenção Na verdade, o trabalho em equipe traz novos
desafios, exigindo competências e habilidades para o trabalho em grupo e para a
justificação clara e objetiva de procedimentos técnicos pertencentes à dada
especialidade (Gavião, 2000).
1.3 Diagnóstico e tratamento sob a perspectiva do apoio familiar
Atualmente, com o advento da mamografia e de outras técnicas diagnósticas
mais modernas, torna-se possível a detecção precoce do câncer de mama,
permitindo a realizações de modalidades terapêuticas menos agressivas e
desfigurastes (tratamento conservador), e o respectivo aumento de taxa de
sobrevida.
O Ministério da Saúde chama atenção para a importância da realização do
diagnóstico precoce exige que as mulheres realizem o auto-exame. Procurando
prontamente a ajuda medica, mas normalmente encontram diferentes obstáculos a
superar, como a falta de informação correta e adequada, demora do atendimento no
setor público, falhas no diagnóstico, dentre outros. E de se considerar também os
elementos subjetivos associados à representação sobre o câncer e seu tratamento,
que induzem muitas delas a não procurar atendimento, pelo medo da morte e do
sofrimento.
19
Estudando as repercussões do adoecimento e do tratamento em mulheres
acometidas pelo câncer de mama, podemos também detectar que a falta de acesso
aos serviços de assistências á saúde não se caracteriza como o único impedimento
para a procura de ajuda médica, a possibilidade de um diagnóstico confirmado da
doença também é um obstáculo.
Assim, pode inferir que ao contato com a possibilidade de vir a desenvolver
uma neoplasia é sentida como uma realidade extremamente dolorosa e
ameaçadora, que sucinta atitudes de evitação de distanciamento como
forma de se evitar o sofrimento resultante. É como se elas procurassem
não pensar sobre o assunto, acreditando estarem, assim a salvo das
inquietações e emoções geradas pela aceitação da possibilidade de um dia
se verem afetadas pela enfermidade. Essa evitação é tão intensa que
assume um caráter de autentica negação da realidade por parte dessas
mulheres, que se observa antes mesmo que a realidade temida seja
objetivada e confirmada pelos laudos diagnósticos (Colturado, 1996).
Wanderley (2002) afirma que a negação é um mecanismo de defesa muito
utilizado nas doenças crônicas. Em estudo realizado com mulheres portadoras de
câncer de mama, em diferentes fases do tratamento, verifica-se que algumas
mulheres,
mesmo
tendo
sido
submetidas
à
cirurgia
ou
a
tratamentos
complementares, evitam confrontar se com a realidade da doença.
Não é sem razão que diante desse contexto o câncer de mama vem
apresentado como um problema de saúde publica e, apesar da mastectomia ter
indicações somente para tumores avançados. Em razão da demora da realização do
diagnostico, seguida da remota possibilidade de cura, as cirurgias mutiladoras tem
se tornado a única alternativa terapêutica. Aproximadamente 60 % a 70% dos casos
de câncer de mama no Brasil são diagnosticados em estagio avançado.
Wanderley (2002) adverte ainda, para a necessidade de se levar em conta
àquilo que as mulheres pensam e falam para se obter uma maior eficácia nas
campanhas preventivas. O medo do câncer e da mutilação, podendo levar à
negação e a rejeição da possibilidade da doença, retardam, muitas vezes o
diagnóstico, diminuindo as chances de respostas terapêuticas.
20
O diagnóstico de câncer de mama e seu tratamento são considerados por
diversos autores como um trauma considerável para a maioria das mulheres, a
crença na incurabilidade do câncer e a possibilidade da perda do órgão que é
símbolo da feminilidade levam a mulher a se deparar com a situação extremamente
dolorosa e assustadora. Apesar dos avanços obtidos no conhecimento e tratamento
do câncer, alguns autores enfatizam que a população ainda o considera como uma
doença fatal, vergonhosa, impossível de ser prevenida e que causa danos
irreparáveis, para eles o câncer de torna ainda mais doloroso e fatal devido às
metáforas e mitos difundido ao longo da historia.
Esse estigma social gera ansiedade, incerteza do prognostico e expectativas
de sofrimento, morte e mutilação, alem de marginalizar o paciente, contribuindo para
a manutenção de sentimentos pessimistas sobre a doença e dificultando, muitas
vezes a adesão do tratamento. Os significados atribuídos ao câncer afetam a
maneira como a mulher percebe sua doença e as respostas das outras pessoas com
relação à sua nova condição.
Dentro desse contexto apresenta-se um ponto relevante, refere-se ao papel da
família junto as pacientes acometidas pelo câncer de mama.
A doença crônica não afeta só o individuo infermo trazendo modificações em sua
funcionalidade orgânica, psíquica e social, como também aqueles que fazem parte
do seu ciclo de relações principalmente familiar.
Em todo processo hospitalar geralmente a família se faz presente e nesse momento
percebe –se a importância de seu apoio, porque o câncer não se constitui como
uma questão isolada do individuo, mas compreende toda a rede de relacionamento
principalmente a familiar em geral no decorrer de todo processo. O paciente
necessita da presença da família, bem como do contexto social, econômico e político
na qual está inserida. Uma vez que percebemos que a família constitui –se como
principal responsável pelos cuidados, além de recuperar a história e informações
sobre o paciente e sua estrutura familiar.
21
Wolff apud Bergamasso e Ângelo (2001), relata que a família foi identificada como
rede de suporte social da mulher mastectomizada, antes, durante e depois da
intervenção cirúrgica, configurando –se, portanto, como elemento importante e
presente durante a experiência da doença.
Por outro lado, a família muitas vezes, por não possuir os devidos conhecimentos
sobre a doença e seu tratamento acabam criando vários estigmas que dificultam a
relação familiar / paciente. A família acaba isolando ou fazendo com que a própria
paciente se isole. Em alguns casos devido ao fato de acharem que possam “pegar” o
câncer se mantiverem contato com a pessoa que está doente, ou pelo fato do que,
as outras pessoas da sociedade podem falar se souberem que um membro da sua
família esta “com essa doença”.
Outro agravante é quando as mulheres possuem sentimentos variados a respeito da
imagem de sua feminilidade e de seu corpo após a mastectomia, muitas delas
sentem –se envergonhadas , mutiladas e sexualmente repulsivas, temem ser
rejeitadas pelo companheiro e julgam ter perdidos seu poder de atração; evitam
relações sexuais, numa tentativa de postergar a rejeição. Algumas se afastam e
sofrem em seu isolamento.
Arán et Al, afirmam que a percepção que cada individuo tem do próprio corpo, ou
seja, sua auto- imagem, é fundamental para o relacionamento com o outro. E pelo
fato da mastectomia alterar a auto- imagem, refletindo- se de forma negativa na
identidade feminina, seu relacionamento com o parceiro tende a mudar, visto que a
mulher vai perceber- se e sentir- se diminuída na sua feminilidade, principalmente
numa sociedade que valoriza o seio como um símbolo sexual importante, a partir
disso, a paciente pode sentir- se estranha, manifestar sentimentos de vergonha,
embaraço, ter dificuldade de se relacionar não só com o companheiro, mas também
com os filhos e amigos.
Ao se pensar a pratica sexual das mulheres mastectomizada, considerando a
sexualidade a partir de um enfoque mais amplo, percebe- se que é possível que
outros arranjos sexuais sejam inventados, mesmo com a falta da mama e a imagem
corporal alterada. Sua sexualidade deve se pensada em ralação a questão de ordem
22
física, psicológica e do relacionamento. A maneira como a masctetcomia vai ser
vivida pela mulher estará referida a sua historia pessoal, ao seus recursos internos,
dentre outros, utilizados para compreender, organizar e integrar as experiências
vividas com seus desejos afetivos e sexuais.
CAPÍTULO II
SIGNIFICADOS E REPERCUSSÕES DA MASTECTOMIA
2.1 Gênero e sexualidade
De acordo com Suarez et all (1999), a sexualidade é parte integrante do ser
humano desde seu nascimento. Esta relacionada aos prazeres e sensações
possíveis de serem experimentados pelo individuo através das manifestações do
corpo.
A sexualidade sofreu através da história, toda a sorte de controle por interesses
diversos, negada ou incentivada, a igreja, o Estado e o poder econômico sempre se
valeram deste meio profundo do relacionamento humano (onde a afetividade e
prazer formam a base motivacional) para dominar, corromper, atemorizar ou lucrar.
Na segunda metade do século XX, a sexualidade das mulheres foi tirada da
sombra que confundia com procriação e também pela moral da sociedade judaicocristã, onde o patriarcalismo não lhe permitia expressão fora dos estreitos limites da
vida reprodutiva. Foi a partir dos anos 60 que a sexualidade feminina tornou-se
visível e audível através dos movimentos das mulheres. As conquistas sociais, que
permitiram as mulheres desfrutarem de liberdades sociais, são resultantes de vários
processos de lutas e rupturas desencadeadas com o tempo (Ribeiro, 1993).
23
Ainda de acordo com Ribeiro, a sexualidade é um conceito complexo que
pressupõe dimensões biológicas fundamentadas nas diferenças anatômicas entre
homens e mulheres, dimensões fisiológicas relativas ao funcionamento físicoquímico do aparelho reprodutor, dimensões que se traduzem por manifestações do
inconsciente e dimensões socais correspondentes ao desempenho de papeis
sexuais socialmente definidos. Portanto, para falar em sexualidade, é necessário
tratá-la toda sua amplitude e diversidade de seu conceito.
Não se discutir a sexualidade deslocada da questão do gênero, pois “a
categoria analítica gênero possibilita a busca dos significados das representações
tanto do feminino quanto do masculino, inserido-se nos seus contextos sociais”.
(Ribeiro, 1993).
De acordo com Scortt (1991) “o gênero é elemento construtivo de relações
sociais baseado nas diferenças percebidas entre os sexos” e também como “uma
forma primeira de significar relações de poder”; gênero como construção social de
significados perpassando o mercado de trabalho, o ensino, a escola o sindicato, isso
significa que a questão de gênero está presente em todas as esferas da sociedade.
Dentro desse contexto, percebemos que uma doença maligna. Mas
precisamente o câncer de mama, interfere na sexualidade, na história orgânica,
emocional e social de uma mulher.
Dessa forma, entendemos como Teixeira (2001) que o impacto social da
mastectomia tende a ser profundo, a perda de uma parte tão impregnada de valores
estéticos e maternais gera cicatrizes profundas na vida da mulher. Os efeitos são
devastadores na imagem corporal e na confiança sexual. O medo de ser rejeitada
pelo parceiro, o sentimento de não ser mais atraente nem feminina, a baixa autoestima, o constrangimento frente as suas relações sociais, são sentimentos muito
presentes nas mulheres que vivem ou viveram o dilema da perda da mama devido
ao câncer.
Entendemos que a questão da sexualidade feminina está muito alem da
retirada da mama. É possível transformar a vivencia da perda da mama em mais um
24
campo para o resgate da potencialidade da sexualidade da mulher que é em geral
sublimada pela mastectomia. Resgatar esta sexualidade compreendendo significado
sócio-cultural dado ao corpo, responsável pela imagem que temos de nós mesmos,
e que nos leva muitas vezes a negar nossa capacidade de saber e determinar o
nosso tempo certo para fazer as coisas. Esse entendimento poderia ter impacto na
qualidade de vida das mulheres.
2.2 O significado da Mastectomia para a mulher e suas conseqüentes
alterações físicas e sociais
De acordo com Duarte e Andrade (2003), o impacto da amputação da mama
sobrepõe-se ao impacto do diagnóstico, expectativa da mutilação pode desencadear
reações emocionais tão intensas a ponto de serem comparadas ás fantasias de
morte.
A preocupação central da mulher e de sua família após receber o diagnóstico
de câncer de mama é a sobrevivência, surgindo em seguida à preocupação com o
tratamento e as condições econômicas para realizá-lo.
Para Bergamasco e Ângelo (2001), a mulher acredita que a remoção cirúrgica
do tumor traz segurança, com isso, minimizando sua preocupação com a doença.
Essas autoras sustentam que, para as paciente, livrar-se do tumor significa colocar
limites à doença, dessa forma, remover-se do corpo ema enfermidade que impõe
incertezas, sofrimentos, e muda seus hábitos de vida e o convívio social.
Em estudos sobre as alterações decorrentes do câncer de mama, percebeu-se
que, após a mastectomia, as mulheres, sentiam-se agradecidas por permanecerem
vivas, mas relevam sentimentos ambivalentes, na medida em que, pra sobreviver,
tiveram que perder a mama, ter sua imagem corporal modificada e sua identidade
com mulher questionada.
25
O que importava para a maioria dessas pacientes era se submeter à
mastectomia, pois priorizam manter a vida em detrimento até mesmo da sua
qualidade, não se permitindo, inclusive vivenciar os sentimentos referentes á perda
do seio. Bergamasco e Ângelo (2001) advertiram para a possibilidade de essas
pacientes estarem se utilizando de um mecanismo de defesa – a negação, não se
deparando com o sofrimento gerado pela perda de um órgão tão valorizado.
Segundo aos autores aos poucos é que o instinto de vida vai dando lugar a uma
aceitação da possibilidade da perda da mama.
A perda da mama poderá produzir alterações significativas nos níveis mental e
comportamental. A mulher poderá sentir-se incapacitada para amar e se amada, de
desejar e de ser sensual, sentindo sua perda como uma castração.
Figura 3
Após mastectomia do lado direito
Fonte: http://www.cancerdemama.com.br/cui/cuirec0.htm#Mastectomia
A mulher poderá sentir a perda da mama como algo humilhante, sendo privada,
ainda do seu referencial de feminilidade, obrigando-a enfrentar um processo de luto
desse órgão.
Nesse sentido, a mulher terá a auto-estima alterada, o que interferirá em sua
autoconfiança. A mulher, então, vai se sentir diminuída na sua feminilidade,
26
atratividade e sexualidade, sendo, muitas vezes, a perda da mama relacionada à
perda da aparência da mulher. Assim a mastectomia, além de ocasionar uma serie
de complicações físicas, provoca na paciente em sentimento de mutilação e perda,
sendo considerada com um procedimento agressivo.
A mastectomia, além de comprometer a auto-imagem e a auto-estima da
mulher, trazendo conseqüências para sua vida social, também interferirá na
capacidade de amamentação e, conseqüentemente, na maternidade. A partir de
Freud, pode se perceber o quanto à maternidade é importante, no sentido de ajudar
a mulher a ser reconhecer enquanto tal.
Toda intervenção cirúrgica apresenta implicações mais ou menos intensas
representando, em geral, sempre uma ameaça à paciente. Em se tratando da
mastectomia, em razão da valorização cultural da mama, tal intervenção torna-se
uma catástrofe existencial.
Novais e Vilhena (2003), disseram que a feiúra é, atualmente, uma das formas
mas presentes de exclusão social feminina, sendo a beleza representada como um
dever cultural. Por ser a imagem da mulher e do feminino, na sociedade moderna,
associada à beleza e juventude, existe cada vez menos tolerância pra os desvios
estéticos socialmente estabelecidos. Para ser inserida no grupo social, a mulher
precisa ter o corpo na moda, devendo se preocupar constantemente com os
cuidados físicos, como forma de estar preparada pra enfrentar os julgamentos e
expectativas sociais.
Nesse sentido, pode-se considerar a mastectomia como um paradigma da
feiúra, podendo, inclusive, influenciar na maneira como a paciente vai conviver com
seu corpo e com o seu companheiro, estabelecendo vínculos saudáveis ou se
excluindo. A percepção que cada individuo tem de seu próprio corpo, vale dizer, sua
auto-imagem, é fundamental pra o relacionamento com a sociedade.
Existe atualmente uma tendência para a realização de cirurgias menos radicais
devido á preocupação com a qualidade no pós-operatório. Foram consistentes no
fato de que pacientes submetidas a tratamentos conservadores se sentem menos
27
mutiladas, preservam melhor sua imagem corporal, mostram-se mais satisfeitas com
suas estéticas, são sexualmente menos inibidas e se reintegram mais rapidamente
ás suas atividades cotidianas, tendo, conseqüentemente, uma melhor qualidade de
vida.
Nas cirurgias mais extensas, a insatisfação cm a aparência do corpo, com a
cicatriz e com o próprio seio costuma ser bem maior do que a encontrada em
pacientes que fizeram cirurgia parcial, pelo medo de não se sentirem mais atraente
sexualmente e pela sensação de diminuição da feminilidade.
É relevante esclarecer, no entanto, que toda cirurgia, mesmo que não seja
mutilante altera a imagem corporal do paciente. E, de acordo com Bartilotti (2002),
embora o tratamento cirúrgico para a neoplasia de mama não se restrinja somente a
mastectomia
radical,
existindo
outras
possibilidades
menos
mutiladoras
-
dependendo do estagio da doença - visando inclusive à reconstrução da mama, está
modalidade terapêutica não deve ser considerada um sofrimento para a maioria das
pacientes.
Estudos sobre repercussões biopsicossociais do câncer de mama revelou que
as pacientes que optam por cirurgias conservadoras estão mais sensíveis à
agressão, à sua auto-imagem, apóiam sua auto-estima na presença da mamas e
acreditam ter grande dificuldade de se adaptarem à mastectomia. Já as pacientes
que optam pela mastectomia considera a presença da mama doente como uma
parte má que deve ser removida. No tocante ao temor da recidiva local, alterações
no trabalho segurança em relação ao futuro, comportamento da família e alterações
na vida sexual.
2.3 Repercussões da Mastectomia na vida das mulheres com câncer de mama
Lopes e Costa (1998), a partir da pratica clinica com mulheres com câncer de
mama,
constataram
que
muitas
das
pacientes
atendidas
apresentavam
28
comprometimento da sua sexualidade, nas diversas fases do tratamento, no
decorrer do tratamento, a reação emocional ao impacto do conhecimento da doença,
o receio da sua evolução a expectativa de sofrimento e a agressão dos atos
terapêuticos agem diretamente em cada mulher, levando-a à da auto-estima, que a
influenciará de maneira negativa na recuperação emocional, sexual e social.
A ameaça da doença faz com que a feminilidade seja vivida com angustia e
rejeição, sendo objeto de deslocamento de todas as fantasias auto-destrutivas,
masoquistas e de auto desvalorização, ainda segundo os autores, quando a mama
sofre uma mutilação, a auto imagem pode alterar-se, obrigando a mulher a se
apropriar de um novo referencial de corpo, acarretando nas pacientes sentimentos
de inferioridade e medo de serem rejeitadas socialmente.
Diante desse contexto Quintana (1999) afirma que imagem corporal se constrói
a partir das representações que o individuo constrói de seu corpo biológico. Sendo
assim, as modificações corporais decorrentes da mastectomia vão acarretar
alterações nessa imagem corporal. Essa mesma autora diz:
“(... a aceitação de uma intervenção cirúrgica não depende somente da
modificação da anatomia do sujeito, mas do fato de colocar em jogo a
modificação da imagem que o mesmo possui de seu próprio corpo e com a
qual é, por vezes, muito mais difícil lidar”.
Quanto maior for a importância que a mulher confere às suas mamas, maior
será o sentimento de perda após a cirurgia. Por negarem sua nova condição física,
estão sujeitas a manifesta graves situações de crise, uma vez que a mama é parte
integrante da feminilidade e de seu sentimento materno.
Em razão disso, a mastectomia representa uma ferida simbólica, que parece
funcionar com um sinal ou marca de destruição ou destrutibilidade.
Para Albernaz (2003), o ativo envolvimento da família, em especial do cônjuge,
deve ser estimulado, na medida em que diante da doença, a paciente tende a se
infantilizar, buscando no seio familiar se mais encorajador apoio. Após a
mastectomia, a mulher terá sua auto-imagem alterada, o que interferirá na sua autoconfiança e auto estima. A mulher tende a se sentir diminuída na sua feminilidade,
29
atratividade e sexualidade, sendo importante a presença do companheiro, familiares
bem como os amigos e colegas na sua reestruturação de sua integridade.
CAPÍTULO III
A SAÚDE E A ATUAÇÃO
3.1 Políticas sociais nas últimas décadas
Nos anos 80, a sociedade brasileira. Ao mesmo tempo em que vivenciou um
processo de democratização política superando o regime ditatorial instaurado em 64,
experimentou uma profunda e prolongada crise econômica que se reflete até e os
dias atuais.
Nesse período, ressalta-se o processo constituinte e a promulgação da
Constituição de 1988, que representou, no plano jurídico, a promessa de afirmação
e extensão dos direitos sociais, em nosso País, frente à grave Crise e desigualdades
sociais existentes.
Nesse contexto, destaca-se o capitulo “Da Ordem Social”, que é para o Serviço
Social
e
a
classe
trabalhadora
de vital importância, por trata-se de um conjunto de princípios e artigos que, se
efetivamente respeitados podem contribuir para redução das desigualdades sociais,
pois tem como base o primado do trabalho e como objetivo o bem estar social e a
justiça social (CRESS, 2006).
Dentro das políticas de proteção social, a constituição instituiu a Seguridade
Social, como “o conjunto integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da
30
sociedade, destinados assegurar os direitos relativos à Saúde, à previdência e à
assistência” (Mota, 1996).
A previdência foi instituída como sistema de proteção ao trabalhador e sua
família mantido pela contribuição individual do trabalhador e de toda sociedade, com
caráter de redistribuição de renda e sob a garantia do Estado.
Sendo a Previdência de cunho contributivo, a ela tem direito os que
contribuem. Para a camada da sociedade desprovida desse direito foi instituída a
Assistência Social.
De acordo com a Constituição, a Assistência social é política pública, dever do
Estado e direito do cidadão que dela necessite. Isto significa dizer que o Estado
reconhece a existência de uma enorme faixa da população em estado de pobreza
absoluta e/ou relativa e que o cidadão, mais diretamente atingido por esta situação.
Tem direito a uma vida digna e o Estado tem o dever de garantir o desenvolvimento
de ações, programas e serviços assistência social previstos em lei, aos quais, os
cidadãos brasileiros no pleno uso de seus direitos possam utilizar. Outro aspecto
importante é salientado por Escorel (1989), que considera a saúde um componente
fundamental da democracia e da cidadania, tanto por ser determinada por um
conjunto de direitos.
No artigo 3º da Constituição Federal o conceito de Saúde é definido conforme a
seguir:
”Saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer, e o
acesso aos bens e serviços essenciais: os níveis de saúde da
população expressam a organização social e econômica do País”
A saúde é item de relevância pública, o que assegura a participação do
Ministério Público na fiscalização do cumprimento das leis. O artigo 196 da
constituição Federal de 1988, define que:
31
A Saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante
políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de
doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário ás
ações e serviço para sua promoção, proteção e recuperação.
Com vistas a assegurar esse direito, medidas forma implantadas a partir da
descentralização da saúde, através de um sistema único e universal.
3.2 Reforma sanitária e o Sistema Único de Saúde
Na década de 90 as alterações ocorridas na sociedade brasileira, bem como os
grandes projetos societários em disputa tiveram repercussão nas diversas áreas das
políticas sociais. Na saúde, entre outros, destaca-se o Projeto de Reforma Sanitária,
construído na década de 80 e inscrito na Constituição Brasileira de 1988 e o Projeto
de Saúde Privatista, hegemônico na segunda metade da década de 90 (Bravo e
Matos, 2001).
No projeto Privatista, a tarefa do Estado consiste em garantir um mínimo aos
que não põem pagar, ficando para o setor privado o atendimento dos que tem
acesso ao mercado. O projeto Saúde articulado ao mercado ou ao modelo médico
assistencial privatista esta pautado na política de ajuste neoliberal, que tem como
principais tendências: a contenção de gastos com a racionalização da oferta, a
descentralização com isenção de responsabilidade do poder central e a focalização
(Bravo, Matos, 2001).
O projeto de Reforma Sanitária apresentou como uma de suas estratégias o
Sistema Único (SUS), fruto de lutas e mobilização dos profissionais de saúde,
articulados ao movimento popular. Sua preocupação central é assegurar que o
Estado atue em função da sociedade, com uma concepção de Estado democrático e
de direito, responsável pelas políticas sociais e conseqüentemente pela saúde
(idem).
32
O SUS trás como princípios: universalidade de acesso; integralidade da
assistência; igualdade na assistência à saúde; participação da comunidade;
descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera (IDEC,
2008).
O SUS é um sistema formado por varias instituições dos três níveis de governo
(União, Estados e Municípios) e pelo setor privado, com o qual são feitos contratos e
convênios pra a realização de serviços e ações, como se fosse um mesmo corpo.
Assim o serviço privado um hospital, por exemplo, quando é contratado pelo SUS
deve atuar como se fosse publico (IDEC, 2008).
3.3 -A importância do acompanhamento terapêutico para o paciente
Oncológico e sua família.
O terapeuta atuante na área oncológica visa manter o bem-estar psicológico do
paciente, identificando e compreendendo os fatores emocionais que intervêm na sua
saúde. Outros objetivos do trabalho desse profissional são prevenir e reduzir os
sintomas emocionais e físicos causados pelo câncer e seus tratamentos, levar o
paciente a compreender significado da experiência do adoecer, possibilitando assim
re-significações desse processo. Em sua atuação, o terapeuta deve estar atento
também aos distúrbios psicopatológicos, como depressão e ansiedade graves.
Sua prática é exercida em todas as etapas do tratamento, como dito anteriormente,
habilitando o paciente a confrontar-se com o diagnóstico e com as dificuldades dos
tratamentos decorrentes, ajudando-o a desenvolver estratégias adaptativas para
enfrentar assim situações estressantes.
Os objetivos do trabalho terapêutico serão alcançados na medida em que esse
profissional vai compreendendo o que está envolvido na queixa do paciente,
buscando sempre uma visão ampla do que está se passando naquele momento não
escolhido da vida dele.
33
Num espaço de acolhimento e escuta o terapeuta deve sempre trabalhar com a
realidade. Quanto mais informado o paciente estiver de sua doença, maior será a
sua capacidade de enfrentar o adoecer e mais confiança terá na equipe. Pacientes
bem informados reagem melhor ao tratamento. Dessa forma, o terapeuta
deve
preocupar-se em falar numa linguagem acessível ao paciente e sempre checar se as
informações e orientações dadas pela equipe foram efetivamente compreendidas.
Segundo Ferreira, os temas que mais preocupam os pacientes com câncer e que
devem ser focos das intervenções psicoterápicas são: sensação de falta de controle
sobre a própria existência, temor da solidão e da própria morte, sentimento de
impotência e fracasso e temor dos efeitos adversos do tratamento oncológico.
A atuação do terapeuta não se restringe só ao paciente oncológico. É imprescindível
incluir a família no atendimento, já que são personagens fundamentais no auxílio
aos pacientes para o enfrentamento da doença.
Na medida em que tenha suporte, a família pode se tornar aliada permanente não
só do paciente, como também da própria equipe de saúde.
Pesquisa realizada por Bergamasco e Ângelo afirma que a família, com sua ajuda
material e emocional, é considerada pelas mulheres com câncer de mama como
sendo um apoio fundamental para darem continuidade ao tratamento.
Para Simpson et al.24 o suporte social também é um fator importante na prevenção
e alívio da depressão e ansiedade nos pacientes com câncer. Neste artigo, esses
autores citam uma pesquisa com pacientes com câncer de mama mostrando que a
ansiedade e a depressão,t rês meses após a cirurgia, estão relacionadas com o grau
de suporte dos membros da família e do cirurgião.
Atuando junto à família, o terapeuta deve buscar reforçar os vínculos afetivos entre
família e paciente, facilitando um diálogo verdadeiro, capacitando-os acompartilhar
experiências e emoções. A participação dos familiares nas decisões, junto ao
paciente, constitui outro fator que deve ser estimulado pelo terapeuta.
É importante mencionar que o esse trabalho deve ser feito numa rede de contatos,
ou seja, não trabalhar sozinho e sim com a equipe de saúde. A interação entre todos
os profissionais envolvidos no tratamento do câncer de mama é fundamental para a
conquista de um bom resultado, já que a atuação passa a ser global, envolvendo
todos os aspectos implicados no adoecimento. O terapeuta deve estar atento aos
34
focos de conflitos dentro da equipe de saúde, impedindo ruídos que possam surgir
nessa comunicação, pois é a partir da relação desses profissionais que todas as
demais relações podem viabilizar-se ou se comprometerem.
Para que a atuação do terapeuta junto à equipe e ao paciente se desenvolva
satisfatoriamente, é necessário que esse profissional tenha informações básicas
sobre o câncer, além dos tratamentos e sintomas que resultam dos mesmos. É
importante para o terapeuta saber distinguir sintomas emocionais dos sintomas
decorrentes das questões orgânicas. O conhecimento básico das questões médicas
referentes ao câncer de mama, como, por exemplo, os estágios da doença e
prognósticos associados a esses, contribui para que o terapeuta possa definir a
abordagem que irá utilizar com o paciente.
CONCLUSÃO
O levantamento da literatura especializada nos faz compreender o quanto a o
câncer de mama e a mastectomia compromete a vida emocional e social da mulher.
O câncer, pelo impacto que gera na vida da mulher comprometendo sua autoestima, propiciando sentimentos de menos valia, interferindo, assim, nos aspectos
relacionados à identidade de mulher. Por sua Vez, a mastectomia, tratamento
radical, porém necessário, vem reforçar esse sentimento de estranheza, ao modificar
a auto-imagem corporal da mulher, causando dificuldades para uma auto-aceitação
e, conseqüentemente, fazendo aflorar sentimentos de vergonha, inibição e
constrangimento.
As alterações no corpo das pacientes, seguidas da alteração da imagem
corporal, implicam também em transformações afetivas, refletindo na forma como
passarão a perceber a si mesmas e na forma como vivenciarão as diversas
situações cotidianas.
35
A vida social da paciente mastectomizada passa a ser confrontada, exigindo
uma capacidade de enfrentamento e elaboração de nova condição. A aceitação e o
apoio da família, amigos, etc, mostram se aspectos fundamentais. Novos arranjos na
sua vida social posem ser criados, permitindo que a mulher passa a retomar a vida
de forma satisfatória, mesmo tendo seu corpo modificado pela doença e tratamento,
e sentindo-se ameaçada pela recorrência da doença.
Apesar dos já mencionados entraves relacionados à saúde do Brasil, as falhas
no diagnóstico, o medo um diagnóstico afirmativo da doença, o diagnóstico precoce,
uma vez confirmado, a maioria das mulheres acometidas por câncer de mama viverá
com sua doença por muitos anos. Com esse aumento de sobrevida, é fundamental
que os profissionais compreendam a experiência de se viver com câncer de mama,
reconhecendo as implicações não só físicas, mas emocionas e sóciais que o
diagnóstico e o tratamento trazem para a vida da mulher e de seus familiares no
sentido de ajudá-los no enfrentamento dessas situações.
A atuação dos familiares é de suma importância , a fim de que tanto os
aspectos físicos quanto os sociais sejam considerados no processo do adoecer;
cada paciente exigirá uma tática especifica, dependendo de suas condições
adaptativas. Seus contextos culturais, biológicos, sociais e psicológicos devem ser
considerados.
36
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