NADA MAIS DE FICHAS IMPRESSAS, FALTA DE PADRÃO
NO PREENCHIMENTO E ACÚMULO DE MATERIAL.
O Aplicativo MAS contém as fichas do atendimento básico e o Portal MAS
possui recursos para que o gestor acompanhe os dados coletados.
Fichas do E-SUS
Aplicativo MAS
Portal MAS
CADASTRO DOMICILIAR
Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL
Legenda:
Opção de Única Escolha
(Marcar X na opção desejada)
FOLHA:
DATA:
MICROÁREA
NOME DO LOGRADOURO:
COMPLEMENTO:
DIGITADO POR:
DATA:
CONFERIDO POR
FOLHA Nº:
Nº:
Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL BAIRRO:
UF:
MICROÁREA
Cód. EQUIPE (INE)
Cód. CNES UNIDADE
MUNICÍPIO:
DATA:
CEP:
FICHA DE
IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO / CIDADÃO
Eu, ____________________________________________________________ portador do RG nº ___________________, gozando de plena consciência
VISITA DOMICILIAR
RESPONSÁVEL FAMILIAR
Legenda:
Opção
de Múltipla Escolha
TERMO DE RECUSA DO CADASTRO DOMICILIAR
DA ATENÇÃO
BÁSICA
Opção de Única Escolha
DIGITADO POR:
DATA:
CONFERIDO POR:
FOLHA Nº:
(Marcar X na opção desejada)
dos meus atos, recuso este cadastro, mesmo
que
isso facilite
Estou ciente de que essa recusa
Nº DO
CARTÃO
SUS o acompanhamento a minha saúde e de meus familiares. Nº
DO CARTÃO SUS
É o responsável?
não implicará no não atendimento na unidade de saúde.
Sim
Não
Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL
DATA DE NASCIMENTO:
Cód. EQUIPE (INE)
Cód. CNES UNIDADE
CBO
DATA:
TURNO
Assinatura
M
T
N
NOME COMPLETO:
TELEFONES PARA CONTATO
TELEFONE RESIDENCIAL: (
SEXO:
Masculino
RAÇA / COR:
Feminino
SITUAÇÃO DE MORADIA / POSSE DA TERRA NOME COMPLETO DA MÃE:
Próprio
Financiado
Alugado
Apartamento
Nº de Cômodos:
FREQUENTA ESCOLA?
Chão Batido
Fluvial
Disponibilidade de Energia Elétrica?
3DATA DE NASCIMENTO:
5
4
Sim
ABASTECIMENTO DE ÁGUA
Outra
Urbana
PAÍS DE NASCIMENTO:
Rural
Sim
TELEFONE CELULAR: (
Arrendatário(a)
EnsinonoFundamental
séries
Poço / Nascente
Domicílio 5ª a 8ª
Cisterna
Outro
Visita compartilhadaTRATAMENTO
com outro profissional
DE ÁGUA Especialização,
NO DOMICÍLIO Mestrado,
Superior, Aperfeiçoamento,
Doutorado
Cadastramento
/ Atualização
Filtração
Ensino Fundamental Completo
Fervura
Cloração
FREQUENTA CURANDEIRO(A) / BENZEDEIRA(O)?
QUAL(IS)?
Sim
Não
Busca
Ativa
Céu Aberto
Outra
Forma
CRIANÇAS
DE 0 A 9 ANOS,
COM
QUEM FICA?
Gato
Nenhum
DESTINO DO LIXO
Adulto Responsável
Outra(s)
Condicionalidades
do BolsaCriança(s)
Família
Sim
Céu Aberto
Adolescente
Gestante
Não PARTICIPA DE ALGUM GRUPO COMUNITÁRIO?
Puérpera
Recém-nascido
É MEMBRO DE POVO OU COMUNIDADE TRADICIONAL?
Sim
Não
Cachorro
Pássaro
De Criação (porco, galinha...)
Empregador
Assalariado com carteira de trabalho
Assalariado sem carteira de trabalho
Autônomo com previdência social
Autônomo sem previdência social
Desempregado
Outro
Queimado/
Enterrado
Coletado
Vacina
SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO
Não trabalha
Consulta
Exame
OCUPAÇÃO
Aposentado/Pensionista
Sem Tratamento
Visita Periódica
Alfabetização para Adultos (Mobral, etc)
Ensino Fundamental Especial
FORMA DE ESCOAMENTO DO BANHEIRO OU SANITÁRIO
Ensino Fundamental EJA - séries iniciais
Rede Coletora de Esgoto ou Pluvial
Fossa
Séptica 1ª a 4ª) Fossa Rudimentar
(Supletivo
)
Outra
Não
Carro Pipa
ANIMAIS NO DOMICÍLIO?
7
E-MAIL:
Casado (a) / Convívio com Parceiro
Divorciado(a) / Separado (a)
Viúvo(a)
Comodatário(a)
Beneficiário(a) do Banco da Terra
Não se aplica
Rede Encanada até o Domicílio
Direto para um Rio, Lago ou Mar
6
Nº NIS (PIS/PASEP):
MATERIAL PREDOMINANTE NA CONSTRUÇÃO DAS PAREDES EXTERNAS DE SEU DOMICÍLIO
QUAL É O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTA OU FREQUENTOU?
Alvenaria/Tijolo:
Taipa:
Outros:
Creche
Ensino Fundamental EJA - séries finais (Supletivo 5ª a 8ª)
Outro
Com Revestimento
Com Revestimento
Palha
Madeira Aparelhada
Pré-escola (exceto CA)
Ensino Médio, Médio 2º Ciclo (Científico, Técnico e etc)
Material Aproveitado
Outro Material
Sem Revestimento
Sem Revestimento
Classe Alfabetizada - CA
Ensino Médio EspecialDia / mês
Não
Data de nascimento
Ano
Ensino Fundamental 1ª a 4ª séries
Ensino Médio EJA (Supletivo)
TIPO DE ACESSO AO DOMICÍLIO
Asfalto
2
Indígena
LOCALIZAÇÃO
Arrendado
Cedido
Ocupação
Situação de Rua
NACIONALIDADE:
Naturalizado
Estrangeiro
Brasileira
Solteiro (a)
Nº de Moradores:
Amarela
MUNICÍPIO E UF DE NASCIMENTO:
EM CASO DE ÁREA DE PRODUÇÃO RURAL: Condição de Posse e Uso da Terra
INFORMAÇÕES SOCIODEMOGRÁFICAS
SUS
Proprietário
Parceiro(a) / Meeiro(a)Nº CARTÃO
Assentado(a)
Posseiro
Cômodo
Outro
SITUAÇÃO CONJUGAL
TIPO DE DOMICÍLIO
Casa
1
Nº
TELEFONE DE REFERÊNCIA: (
)
Nº PRONTUÁRIO
Branca
Preta
Parda
APELIDO / NOME SOCIAL:
)
CONDIÇÕES DE MORADIA
SE SIM, QUAL?
Outros
Outro
Sozinha
Sim
Creche
Outro
Não POSSUI PLANO DE SAÚDE PRIVADO?
Sim
Não
Quantos:
Criança
DESEJA INFORMAR ORIENTAÇÃO SEXUAL / IDENTIDADE DE GÊNERO?
Nº PRONTUÁRIO
FAMILIAR
TEM ALGUMA DEFICIÊNCIA?
Pessoa com Desnutrição
Sim
Pessoa em reabilitação ou com deficiênciaSim
Não
Nº CARTÃO SUS DO RESPONSÁVEL
SE SIM, QUAL?
Heterossexual
DATA DE NASCIMENTO
DO RESPONSÁVEL
Lésbica
Gay
Bissexual
Motivo da Visita
FAMÍLIAS
¼ ½ 1
SITUAÇÃO DE RUA
ESTÁ EM SITUAÇÃO DE RUA?
Não
Pessoa com Hipertensão
RENDA FAMILIAR
NÚMERO DE MEMBROS
SE SIM, QUAL?RESIDE DESDE
(SAL. MÍNIMO)
DA FAMÍLIA
[MÊS] [ANO]
Pessoa com Diabetes
Travesti
Outro
Auditiva
Intelectual/Cognitiva
¼ ½ 1 Pessoa
2 4com+Asma
Transsexual
Visual
Física
Acompanhamento
As fichas presentes
no MAS estão no novo
modelo implantado
pelo Ministério da
Saúde, o E-SUS.
CONFERIDO:
CADASTRO INDIVIDUAL
ENDEREÇO / LOCAL DE PERMANÊNCIA
TIPO DE LOGRADOURO:
DATA:
Cód. EQUIPE (INE)
Cód. CNES UNIDADE
Opção de Múltipla Escolha
DIGITADO POR:
¼ ½ 1
Outra
Pessoa com DPOC/Enfisema
2
4
+
Pessoa com Câncer
Pessoa com outras Doenças Crônicas
2
4
+
Pessoa com Hanseníase
Sim
Não
É ACOMPANHADO POR OUTRA INSTITUIÇÃO?
Sim
Não
8
9
10
Aplicativo MAS
Com um tablet, o Agente de Saúde preencherá as fichas
do E-SUS de maneira prática e sem erros.
Página inicial
Ao iniciar o aplicativo, o agente
de saúde é identificado e
poderá acessar os domicílios
registrados, realizar novos
cadastros e sincronizar os dados
coletados para o Porta MAS.
Domicílio cadastrado
Na página do domicílio,
há uma hierarquia de
cadastros: primeiro são
inseridos os dados da(s)
família(s), depois o
cadastro dos membros
de cada uma e, por fim,
é realizada a visita
domiciliar.
Cadastro
da família
Cadastro
de indivíduo
Visita
domiciliar
Novo domicílio
Esta ficha é preenchida
na 1ª visita ao domicílio,
depois ela é atualizada
caso seja necessário.
Cadastro de indivíduo
Esta ficha também é
preenchida na 1ª visita
ao domicílio e atualizada
caso haja mudanças.
Visita domiciliar
O acompanhamento do cidadão
é feito mensalmente com o
preenchimento desta ficha.
Portal MAS
Através do Portal MAS, o Secretário de Saúde do município e os coordenadores
das Unidades de Saúde terão acesso a relatórios dos dados cadastrados pelos
agentes de saúde, podendo acompanhar os trabalhos realizados.
Painel
Através dos dados
coletados, o gestor
pode acompanhar o
cumprimento das metas
estabelecidas e realizar
análises aprofundadas.
Página do
Agente de Saúde
É possível visualizar uma
lista dos Agentes de
Saúde cadastrados e
acompanhar o
desempenho individual.
Estatísticas
Através de gráficos claros e
objetivos, o gestor visualiza
os resultados de maneira
rápida, otimizando as
tomadas de decisões.
Estatísticas
Georreferenciadas
É possível acompanhar a
localização das visitas
domiciliares no mapa,
havendo a possibilidade
de filtrar os resultados.
A escolha certa
para economizar
tempo, dinheiro e
agilizar processos.
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