Síndromes Clínicas do
Acidente Vascular Cerebral
Uma abordagem através de casos clínicos
Liga Acadêmica de Urgências Neurológicas
Gabriel Lopes
R3 Neurologia Clínica
[email protected]
Sumário
• Neuroanatomia Vascular
• Estratégias Diagnósticas
• Aspectos gerais da doença cerebrovascular
• Principais Síndromes Clínicas do AVC
• Casos Clínicos
• Desafio!
Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Estratégias Diagnósticas
Doença Cerebrovascular
Anamnese + Exame Físico
Caráter Súbito
Plegia/Paresia
Hipo/Anestesia
Fatores de Risco
Afasia, Agnosia, Apraxia
Neuroimagem
Ataxia
NC
Lib. Piramidal
Doença Cerebrovascular
Aspectos gerais
AVC isquêmico
AVC hemorrágico
HSA espontânea
80-85%
15-20%
20% AVC hemorrágico
Fatores de risco vascular
Cardioembolismo
HAS
Angiopatia Amiloide
Aneurisma Sacular
(HAS e Tabagismo)
Síndromes Clínicas do AVC
Aspectos Topográficos
Funções
Corticais
Déficits Incompletos
Desproporcionados
Déficit Motor,
Sensitivo, Fala
Déficits Completos
Proporcionados
Síndromes
Alternas
Diplopia, Vertigem,
Ataxia
Fenômeno da
Convergência
Fenômeno da
Decussação
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Síndromes Clínicas do AVC
Aspectos Etiológicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 1
# Sexo feminino, 65 a, HAS e DM2
# episódios de amaurose fugaz E meses antes
# quadro súbito de hemiplegia D + hemianestesia D + afasia, evoluindo com rebaixamento do nível de
consciência
Síndrome da Artéria Carótida Interna
Síndrome da Artéria Carótida Interna
Território Vascular
Número de Pacientes
Artéria Cerebral Média
23/40
Artérias Lentículo-estriadas
13/40
AVC Hemodinâmico
6/40
Artéria Coroideia Anterior
6/40
Artéria Cerebral Anterior
3/40
Artéria Cerebral Posterior
1/40
Stroke 1995; 26: 422-425
Caso Clínico 2
# sexo masculino, 60 a, HAS e Tabagista
# quadro súbito de hemiparesia facio-braquial E + disartria +
desvio do olhar conjugado D
Síndrome da Artéria Cerebral Média
Síndrome da Artéria Cerebral Média
Localizção
Manifestação Clínica
Tronco Anterior/Superior E: Afasia motora, déficit motor desproporcionado, desvio do
olhar E
D: Déficit motor desproporcionado, desvio do olhar D
Tronco Posterior/Inferior
E: Afasia sensitiva, déficit motor desproporcionado, déficit
sensitivo
D: Heminegligência, déficit motor desproporcionado, déficit
sensitivo
Estriadocapsular
Déficit motor proporcionado
Tronco Proximal
E: Afasia global, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar E
D: Heminegligência, déficit motor e sensitivo, desvio do
olhar D
Caso Clínico 3
# sexo masculino, 73 anos, HAS e etilista
# quadro súbito de abulia + hemiparesia incompleta
desproporcionada de predomínio crural D
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior
Manifestações neurológicas atípicas
– Mutismo acinético
– Incontinência
– Apraxia
– Alteração comportamental
Caso Clínico 4
# sexo masculino, 67 anos, Cardiopatia Isquêmica e Fibrilação Atrial
# quadro súbito de hemiparesia incompleta proporcionada E +
hemihipoestesia táctil-dolorosa E + hemianopsia homônima E
Síndrome da Artéria Cerebral Posterior
Síndrome da Artéria Cerebral Posterior
• Síndromes Talâmicas
–
–
–
–
Alteração comportamental
Alteração da consciência
Síndrome de Dejerine-Roussy
Anormalidades oculomotoras
• Cegueira Cortical
– Síndrome de Anton
– Síndrome de Balint
Caso Clínico 4
# sexo masculino, 54 anos, HAS e DLP
# diagnóstico de estenose significativa de ACI E assintomática
# quadro súbito de hemiparesia incompleta desproporcionada de
predomínio crural D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + afasia
Síndrome de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM
Síndromes de Hipoperfusão Cerebral
ACA/ACM
Coroidea Anterior/Coroidea Posterior
ACM/ACP
Caso Clínico 5
# sexo masculino, 47 anos, previamente hígido
# quadro súbito de hemihipoestesia táctil-dolorosa E + ataxia de
marcha e dismetria D + hemihipoestesia táctil-dolorosa facial D +
disfagia e disartria
Síndrome da Artéria Cerebelar Posterior Inferior
Wallemberg
Síndromes de Tronco
Síndromes Alternas
Síndrome de Weber
Síndrome de Millard-Gubler
Síndrome de Dejerine
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 7
# sexo feminino, 72 anos, HAS e DM
# episódio súbito de hemiparesia completa
proporcionada D
Síndrome Lacunar Motora Pura
Síndromes Lacunares
• Síndromes Clássicas
–
–
–
–
Motora Pura
Sensitiva Pura
Hemiparesia Atáxica
Disartria-Mão Desajeitada
• Síndromes Incomuns
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 8
# sexo masculino, 59 anos, HAS
# cefaleia e sonolência
# episódio súbito de hemiplegia completa proporcionada E +
hemianestesia E
Síndrome Hemorrágica - HIP
Diagnóstico Diferencial
AVC Isquêmico
AVC Hemorrágico
Déficit
Indistinguível
indistinguível
Nível de Consciência
lesões extensas
envolvimento talâmico
e grandes hematomas
Progressão
incomum
pode estar presente
Flutuação
pode estar presente
incomum
Cefaleia
incomum
pode estar presente
Coagulopatia
incomum
pode estar presente
Neuroimagem
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 9
# sexo feminino, 79 anos, HAS
# episódio súbito de afasia
Síndrome Hemorrágica - Hemorragia Lobar
• Causas não-hipertensivas
• Cefaleia
• Crise Epiléptica
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas
– Grande/Médio Vaso
– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas
– Hematoma Intraparenquimatoso
– Hemorragia Lobar
– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 10
# sexo feminino, 56 anos, HAS e Tabagista
# cefaleia súbita
# diplopia binocular + ptose palpebral E + anisocoria (midríase fixa E)
Síndrome Hemorrágica - HSA
Netter Images
Funções
Corticais
Déficits Incompletos
Desproporcionados
Déficits Completos
Proporcionados
Diplopia, Vertigem,
Ataxia
Síndromes
Alternas
Déficit Motor e
Sensitivo
Desafio
# sexo masculino, 60 anos, HAS, Coronariopata e amaurótico E
# cateterismo cardíaco eletivo
# déficit súbito de hemiparesia incompleta proporcionada D +
hemihipoestesia táctil-dolorosa D + Déficit de Campo Visual Temporal D
Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente?
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Desafio
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Questão 2: A TC de crânio normal na fase aguda
afasta a hipótese de evento vascular?
Desafio
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Questão 3: Paciente submetido a arteriografia cerebral para
diagnóstico/tratamento; tendo por base seus achados, qual o
provável mecanismo de lesão?
Bibliografia
Obrigado!