Amanda Hertz
SÍNDROME DOS OVÁRIOS
POLICÍSTICOS
Introdução
 A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a
endocrinopatia mais comum na fase
reprodutiva da mulher; com prevalência entre
4 e 12%.
 A ocorrência familiar é freqüente,
principalmente quando há parentesco de
primeiro grau (20 a 60%)1,
Introdução
 A patogenêse da SOP está relacionada com
resistência periférica da insulina (
hiperinsulinemia)
 SOP não está necessariamente relacionada a
obesidade
 Diminuição da SHBG, aumento da
testosterona livre e LH/FSH>3 são
caracacterísticos da SOP
Síndrome do Ovário Polcísticos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hirsutismo, acne,
alopécia
Oligo-anovulação
Obesidade
Clínica:
SOP- Critérios de Diagnóstico
European Society of Human Reproduction and Embryology/American Society of
Reproductive consensus workshop group-Roterdão 2003
Necessários 2 dos seguintes critérios:
►
•
Excesso de androgênios (evidência clínica ou laboratorial)
•
Irregularidade menstrual (oligo-/anovulação)
•
Ovários policísticos (ecografia: ≥12 folículos de 2 – 9mm e/ou
volume ovárico > 10 mL)
Exclusão de outras causas de excesso de androgénios (hiperplasia congénita da
supra-renal, Cushing, tumor do ovário ou da supra-renal)
Laboratório da SOP
 LH/FSH >3
 Testosterona Total
 Testosterona livre
 Prolactina
 17 (OH) progesterona
 Glicemia de jejum
 Insulina de jejum>_17.3
 Homa-IR (>3)
Tratamento
 A escolha do tratamento dependerá do
quadro clínico e laboratorial
 Terapia medicamentosa associada a uma
dieta com baixo índice glicêmico de
carboidratos e exercícios físicos
 O objetivo do tratamento da SOP na
dermatologia é reduzir a concentração de
andrógenos para atenuar seus efeitos na pele
e unidade pilossebácea
Tratamento
 ACO: tratamento predominante para redução
do hiperandrogenismo e das irregularidades
menstruais em mulheres que não desejam
engravidar.
 O efeito antiandrogênico é devido a
supressão do LH e assim diminuição da
produção de andrógenos nos ovários,
aumento da produção hepática de SHBG e
diminuição da testosterona livre
Tratamento
 Os progestágenos dos ACO possuem atividade
androgênica variada: Norgestimato,desogestrel
e gestodeno tem baixo potencial androgenico
enquanto que levonogestrel e norgestrel são
considerados de alta atividade androgênica,
 ACO de escolhas
 35mcg de etinil estradiol + 2 mg de acetato de
ciproterona(Diane 35)
 Drospirenona 3 mg+30 mcg de Etinilestradiol.Homburg R. Polycystic ovary syndrome. Best Pract Res
Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 261-74.
Tratamento
 a Drosperinona é um derivado da Espironolactona. 1mg
de Drosperinoma equivale a 8 mg de Espironolactona e a
dose é de 3mg DSP que equivale a aproximadamenate a
25 mg de Espironolactona . O estrogenio de todas as
pilulas contraceptivas é o Etinilestradiol que varia de 50 a
15 mcg
 Tromboembolismo ??
Yasmin and venous thromboembolism: new case reports.
López M, Vayá A, Martínez Triguero ML, Contreras MT, Todolí J, Ricart A,
Laiz B.
Haemorheology and Thrombosis Unit, Department of Clinical Pathology, La
Fe University Hospital, Valencia, Spain.
It is not yet known whether Yasmin involves a higher thrombotic risk
compared with other contraceptives. We present a serie of eight new cases
of women who developed thrombotic events early after starting on Yasmin
who were sent to our Thrombosis and Hemostasis Unit for a thrombophilia
work-up in the last five years. Only two of them were heterozygous carriers
of the prothrombin G20210A mutation and three were obese while none of
them were smoker. These new cases provide information about the
characteristics of the thrombotic events and the concomitant risk factors,
indicating that this pill may not be as safe as had been previously thought,
and suggest that new studies regarding safety profile of Yasmin are required
to explain the association with venous thrombotic events.
Risk of thromboembolism in women taking ethinylestradiol/drospirenone and other oral
contraceptives. Obstet Gynecol. 2007 Sep;110(3):587-93.
Seeger JD, Loughlin J, Eng PM, Clifford CR, Cutone J, Walker AM.
OBJECTIVE: The oral contraceptive ethinylestradiol 0.03 mg/drospirenone 3 mg contains a
progestin component that differs from other oral contraceptives. Case reports and prescription
event monitoring suggested that ethinylestradiol/drospirenone might be associated with an
elevated risk of thromboembolism. We sought to estimate the association between
ethinylestradiol/drospirenone and risk of thromboembolism relative to the association among
other oral contraceptives. METHODS: We identified ethinylestradiol/drospirenone initiators and a
twofold larger group of other oral contraceptive initiators between June 2001 and June 2004
within a U.S. health insurer database. The comparison group was selected to have demographic
and health care characteristics preceding oral contraceptive initiation that were similar to
ethinylestradiol/drospirenone initiators. Thromboembolism during the follow-up of the cohorts
was identified through claims for medical services, and only medical record-confirmed cases were
included in analyses. The primary (as-matched) analysis used proportional hazards regression,
whereas a secondary (as-treated) analysis accounted for changes in oral contraceptives during
follow-up using Poisson regression. RESULTS: The 22,429 ethinylestradiol/drospirenone initiators
and 44,858 other oral contraceptive initiators were followed for an average of 7.6 months, and
there were 18 cases of thromboembolism in ethinylestradiol/drospirenone initiators and 39 in the
comparators (rate ratio 0.9, 95% confidence interval 0.5-1.6). More than 9,000 women would
need to be prescribed oral contraceptives to observe a difference of one case of
thromboembolism. Results of the as-treated analysis were similar to those of the as-matched
analysis. CONCLUSION: Ethinylestradiol/drospirenone initiators and initiators of other
oral contraceptives are similarly likely to experience thromboembolism. LEVEL OF
EVIDENCE: II.
Tratamento
 Antiandrógenos:
Indicação:Hirsutismo. Antagonistas competitivos
nos receptores de androgênio, revertendo a ação
de tranformar os pêlos velus em fios de cabelos
terminais.
Resultado 9-12ms.
Associar anticoncepçao (risco de virilização
incompleta dos fetos machos)
 Acetato de ciproterona( 25/50mg nos primeiros
10d do ciclo)
 Espironolactona(100/200mg dia)
 Finasterida ( 5mg/dia)
Tratamento
 Agentes sensibilizantes da insulina:
 Metformina: reduz a resistencia a insulina seguida
por uma diminuição de androgenos ovarianos (15002500 mg/dia)
 Tiozalinedionas(troglitazona,pioglitazona,
rosiglitazona):
Troglitazona retirada por efeito hepatotóxico
Pioglitazona: aumento de peso
*ambos diminuiram igualmente o grau de
hirsutismo,concentrações séricas de testosterona
livre Ortega-Gonzalez C, Luna S, Hernandez L, Crespo G, Aguayo P, Arteaga-Troncoso G,
et al. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in
obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab.
2005;90(3):1360-5.
Obrigada!