Universidade Federal do Maranhão
Departamento de Medicina
Curso: Medicina
Disciplina: Psiquiatria
Professor: Ruy Palhano
PACIENTE VIOLENTO
São Luís-Ma
2013
Componentes
 CARLOS EDUARDO
 JESUS TORRES
 FERNANDA MARIA
 RAFAEL CHRISTIAN
 IGOR BONIFÁCIO
 RONALD MENDES
 ISRAEL MENDES
 THIAGO CAMBERIMBA
 ITALO COIMBRA
 THYAGO RUSEVELT
Paciente violento
VIOLÊNCIA- É o uso intencional de
força física ou do poder, real ou
ameaça, contra si mesmo, outra pessoa
ou um grupo, o que resulta em, ou é
muito susceptível, a causar morte,
lesão
ou
danos
psicológicos.(MANTOVANI 2010)
Paciente violento
 Causas de violência
1. Psiquiátricas- esquizofrenia(forma paranóide,
catatônica, não definida), fase maníaca do transtorno
bipolar, ansiedade, transtorno de personalidade,
deprimidos.
2. Orgânicas- AVE, TCE, câncer, sepse, meningite,
encefalite, abscesso cerebral enfermidades hepáticas ou
renais, alterações hidroeletrolíticas, hipoglicemia,
infecções sistêmicas.
3. Derivadas do uso de substâncias ou mistas- abuso
ou uso de substancias como álcool, alucinógenos,
anfetaminas, maconha, cocaína, sedativos.
Paciente violento
 A admissão do paciente violento geralmente dá por
meio de terceiros (familiares, vizinhos, autoridades
policiais)
ou
pessoas
que
presenciaram
primeiramente este episódio de agitação ou
violência, ou ainda por meio de autoridades.
Paciente violento
 Dependendo do grau de agitação, esses pacientes
representam um risco para a integridade física,
tanto para os profissionais de saúde, como para si
mesmos e outros pacientes.
 Tão importante quanto a premência em diminuir o
grau de agitação ou o risco envolvido na situação
situa-se a necessidade de coleta de informações
para a formulação de hipóteses diagnósticas e
diagnóstico diferencial.
Paciente violento
Paciente violento
Profissionais com Habilidades diversas
Trabalho em equipe
Agilidade
Princípios gerais para o manejo de situação de
agitação ou violência
Aspectos a importantes a ser considerados
 Impacto emocional sobre o psiquiatra ao se deparar com
uma situação de ameaça à sua integridade física, e de
outros pacientes sob sua responsabilidade e dos demais
membros da equipe.
 Sentimentos de medo ou raiva frente a uma situação de
ameaça;
 Expectativa (tanto por parte dos demais profissionais da
equipe, como de outros pacientes ou acompanhantes que
por ventura se encontrem no local) de que o psiquiatra
intervenha prontamente, de maneira a controlar a
situação com rapidez.
Princípios gerais para o manejo de situação de
agitação ou violência
O manejo deve ser planejado e executado em três
níveis distintos de complexidade.
1. Controle de fatores ambientais e operacionais do
próprio serviço que podem aumentar o risco de agitação
ou violência;
2. Antecipação e diagnóstico precoce de risco de agitação
e violência, com intervenção rápida que impeça a escalada
do comportamento violento;
3. Intervenção adequada, no caso de comportamento
agitado ou violento já instituído (manejo farmacológico
ou físico).
Controle de fatores ambientais e operacionais
 Instituições de protocolos e rotinas de paciente agitado
ou violento;
 Treinamento e reciclagem periódica da equipe;
 Disponibilidade de equipe de segurança;
 Organização do espaço destinado ao atendimento;
- redução de objetos que possam ser usados como armas
- Fácil acesso à porta
- Sistema de alarme
 Atendimento precoce e com privacidade;
 Redução de estímulos externos;
 Afastamento de pessoas que possam ser
desestabilizadoras para o paciente.
Manejo comportamental e atitudinal
 Evitar movimentos bruscos;
 Olhar
diretamente
para







o
paciente;
Manter alguma distancia física;
Evitar fazer anotações;
Apresentar-se e apresentar os outros
membros da equipe;
Perguntas claras e diretas;
Flexibilidade
na
conduta
da
entrevista;
Colocar limites de maneira objetiva
mas acolhedora;
Assegurar ao paciente que pretende
ajuda-lo a controlar seus impulsos.
A AVALIAÇÃO
 A. Estado psíquico do paciente e diagnóstico








psiquiátrico?
B. Há história pregressa de violência do
paciente?
C. O modo de encaminhamento?
D. Quem são as pretensas vítimas, se houver?
E. Que meios o paciente tem para cometer um ato
violento?
F. Estresses ambientais?
G. Autocontrole?
H. As características demográficas?
I. Exame físico.
Manejo farmacológico
tranquilizar o paciente o mais rapidamente possível,
reduzindo o risco de auto e heteroagressividade e de
ocorrência de efeitos colaterais, mas de maneira a
permitir a continuidade da investigação diagnóstica e
da abordagem terapêutica.
Manejo farmacológico
 Avaliar clinicamente
a gravidade da agitação
psicomotora;
 Iniciar o manejo da agitação psicomotora por meio
de
intervenções
verbais,
atitudinais
e
comportamentais;
 Envolver a equipe de Enfermagem e da segurança.
Manejo farmacológico
Paciente não cooperativo, agitado e cm risco iminente de violência ou fuga
- Haloperidol (2,5 a 5 mg) via IM
- Olanzapina ( 5 a 10 mg) via IM
Condição clínica geral
- Ziprazidona * (5 a 10 mg) via IM
-
Midazolam ( 5 a 15 mg) IM
Diazepam (5 a 10 mg) EV
-
Haloperidol ( 2,5 a 10 mg) IM
Intoxicação por estimulantes
Haloperidol IM
associado a Midazolam ( 5 a 7,5 mg)
- Olanzapina ( 5 10 mg) IM
- Ziprasidona ( 5 a 10 mg) IM
Intoxicação por álcool ou outra
substancia psicoativa
-
-
Haloperidol (2,5 a 5 mg) IM
Transtornos psiquiátricos primários
Gestantes
* Realizar ECG em caso de administração de Ziprasidona, ou sempre que houver achados clínicos indicativos
de alterações;
Manejo físico
Quando as intervenções verbais, não verbais e
medicamentosas descritas anteriormente não
são suficientes para o controle da situação,
pode ser necessário:
- Isolamento: manutenção do paciente em
um quarto fechado, onde ele pode se
movimentar
livremente,
mas
sem a
possibilidade de deixar o ambiente, devido à
porta trancada.
- Contenção física: caracteriza-se pela
imobilização do paciente por várias pessoas da
equipe que o seguram firmemente no solo.
- Contenção mecânica: caracteriza-se pelo
uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou
cinco pontos, que fixam o paciente ao leito
Manejo físico
Deve ser usada como ultimo
recurso e quando há risco iminente
de agitação psicomotora intensa.
Plano
especifico
para realização do
procedimento
Conforto e segurança
deve ser rigorosamente
chegados
CONTENÇÃO MECÂNICA
Realizar reavaliação
médica a cada 30
min
SSVV rigorosamente
monitorados
Paciente
deve
ser
mantido sob observação
continua da equipe de
Enfermagem
AVALIAÇÃO PÓS AÇÃO
Nas situações em que o controle do comportamento
agressivo não transcorreu como o esperado, é fundamental
que todos os membros da equipe envolvidos no manejo da
situação avaliem conjuntamente cada decisão tomada, cada
abordagem, cada procedimento instituído. A primeira
finalidade desta avaliação da situação é permitir que os
profissionais envolvidos na situação expressem e
compartilhem seus sentimentos com relação ao ocorrido,
compreendam que a situação é decorrente da sintomatologia
do paciente e evitem que essa experiência influencie de
maneira negativa situações semelhantes.
REFERÊNCIAS
 MANTOVANI, C. Et al. Revista Brasileira de
Psiquiatria. Vol 32, Supl II, out2010.
 Jobe TH, Winer JA. O paciente violento. In:
Flaherty JA, Channon RA, Davis JM et al, eds.
Psiquiatria, diagnóstico e tratamento. Porto Alegre:
Artes Médicas; 1990.
 Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM IV)
OBRIGADO!