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Oclusão parcial ou total de uma veia profunda
Por que se preocupar?
Situação silenciosa, não sendo reconhecida
pode determinar morte súbita por embolismo
pulmonar.
Tem alta incidência em membros inferiores e
em muitos casos pode desenvolver quadro de
TEP ou sequelas de hipertensão venosa
crônica.
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Brasil: 0,6 casos em 1000hab/ano1

Mundo: 0,5 casos em 1000hab/ano1
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Hospitais: 84 casos em 1000hab/ano, sendo
a causa mais comum de morbidade e
mortalidade em pacientes cirúrgicos1
Presente em 20-30% óbitos intrahospitalares e é associada à EP em 10-20%
dos casos1
1-Penha e cols; Mobilização precoce na
fase aguda da trombose venosa profunda
de membros inferiores; 2009
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Imobilização prolongada
Cirurgia recente
Obesidade
História prévia de trombose venosa profunda
Idade avançada
Tumores malignos
Uso de contraceptivos orais ou reposição
hormonal
Gravidez
Traumas
Insuficiência cardíaca
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1.
2.
3.

Tríade de Virchow – coágulo intravascular
Estase sanguinea – diminui depuração de trombos
Lesão endotelial – ativa cascata de coagulação
Hipercoagulabilidade - ↑fatores de coagulação ↓inibidores
da ativação dos mecanismos de coagulação
A hipercoagulabilidade é vista como o
principal fator na gênese da TVP
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1.
2.
3.
4.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
História clínica detalhada
Sintomas gerais:
Febre
Mal estar
Taquipneia
Taquicardia
Sintomas locais:
Dor em panturrilha, coxa ou região inguinal
Dor a palpação muscular
Empastamento da panturrilha
Edema subcutâneo e muscular
Distensão venosa superficial
Aumento da temperatura do membro afetado.
Sinal de Homans
 Sinal da Bandeira
 Flegmasia Alba Dolens
 Flegmasia Cerulea Dolens
 Edemas:
1. Edema unilateral de pé e perna: sugere
trombose poplítea ou femoral
2. Edema unilateral desde raiz da coxa: sugere
trombose iliaca-femoral
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Ruptura muscular – Síndrome da pedrada
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Hematoma muscular espontâneo
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Ruptura de cisto de Baker
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Celulite infecciosa e erisipela
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Miosites
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Compressões extrínsecas
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Teste de iodo – 125
Mapeamento Dúplex
Flebografia – Gold Standart
Pletismografia
Cintilografia venosa
Tomografia computadorizada
Ressonância nuclear magnética
Exames laboratoriais
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Teste de iodo – 125
Teste mais sensível, porém não se faz pelo
risco de contaminação biológica.
Mapeamento Dúplex
Teste mais utilizado por não ser invasivo e
pela versatilidade. Tem alta sensibilidade
quando feita por examinadores experientes.
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Flebografia – Gold Standart
Teste padrão ouro por ter alta sensibilidade e
especificidade. Há riscos de reações alérgicas
devido o uso de iodo como contraste.
Pletismografia
Determina variações de volume do membro.
Medição feita com manguito e sensores de
volumes.
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Cintilografia venosa
Estudo das veias da coxa e pelve.
Tomografia computadorizada
Útil para TVP de veias abdominais e pélvicas.
Usado quando há suspeita de compressão
venosa por tumores ou quando há anomalias
venosas.
Exames laboratiais:
Dímero-D
Deve haver uma análise do local, vendo
extensão do trombo, magnitude dos
sintomas, fatores de risco e doenças
associadas.
 Fase aguda:
1. Repouso na posição de Trendelenburg
2. Heparina
3. Quando houver melhora é indicado
deambulação precoce e uso de meias
elásticas
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Anticoagulação
Base do tratamento, sendo a heparina a mais
utilizada. É administrada endovenosa ou
subcutânea.
Temos, também, os anticoagulantes
orais(cumarínicos).
Objetivo - impedir o progresso da trombose
bloqueando a formação de novos coágulos.

•
Remoção precoce do coágulo
Feita uma trombectomia cirúrgica e
fibrinólise farmacológica.
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1.
2.
3.
O médico deve ter conhecimento
epidemiológico
Definir e classificar pelo risco:
Baixo risco: ↓40 anos com cirurgia de pequeno porte –
não há uso de medicamentos.
Moderado risco: ↑40 anos, cirurgia maior e sem
fatores de risco – uso de heparina não fracionada
como alternativa faz-se uso de meias elásticas.
Alto risco: ↑60 anos, cirurgias maiores com fatores de
risco – associação de terapia farmacológica com uso
de meias elásticas e compressão pneumática
intermitente.
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Antigamente:
Já foi testado a interrupção cirúrgica da veia
cava inferior – porém teve altas taxas de
morbidade e mortalidade.
Atualmente:
É usado dispositivos endovasculares –
guarda-chuvas ou filtros de cava.