Distócia
• PARTO ANÔMALO DE TRANSCORRÊNCIA
PATOLÓGICA COM ALTERAÇÃO DA DINÂMICA
• PARTO MECANICAMENTE
EMBRAÇADO
E DE INTERCORRÊNCIA IMPREVÍSIVEL
Distócia
Complicações x Acidente
a) VÍCIOS PÉLVICOS → desproporção feto
ou
céfalopélvica
b) ANOMALIAS DO TRAJETO MOLE → Tumores pélvicos: uterinos , ovarianos.
c) DISTÚRBIOS DA DINÂMICA UTERINA → Discinesias ou distócias do motor
d) ROTURAS DO ÚTERO
e)
PROCIDÊNCIAS
E
PROLAPSOS → Cordão Umbilical, Membros
f) TOCOTRAUMATISMOS MATERNOS → Lesão do colo, períneo, vagina, vestíbulo, vulva, lesões a
órgãos circunfluentes à genitália : Bexiga , Reto e até fraturas dos ossos pélvicos.
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS E EMBOLIA AMNIÓTICA
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
Do grego , PINÇA: instrumento próprio para apreender a
cabeça do feto e extraí-la através do canal PELVEGENITAL.
Instrumento usado por volta de 3500 anos para extrair
fetos mortos.
HIPÓCRATES, AVICENA , ALBUCASIS ( ROMA. Séculos II e
III D.C, descrevem instrumento assemelhado ao fórceps utilizado
para o parto com fetos vivos).
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
A verdadeira história do fórceps para a extração dos fetos vivos
data do começo do século XVII. PETTER CHAMBERLLEN SENIOR
teria construído o primeiro modelo
( 1560 a 1631). O segredo
permaneceu com os Chamberllen até 1693 quando vendido ao
holandês ROENHUYSEN e daí generalizando-se.
PALFYN (1723) torna públicas suas “MÃOS DE FERRO”, dois
ramos não cruzados , sem fenestrações , paralelos,
com
curvatura uma tanto acentuada .Daí em diante uma imensa
variedade de modelos surgiu em todo o mundo.
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
 LEVRET (1747) curvatura pélvica
 SMELLE & WALKER (1751) articulação inglesa, protótipo de todos os fórceps
atuais.
 HUGH (1753) curvatura perineal
 HERMAN (Suíça 1840)
 HUBERT (Bélgica 1860)
 TARNIER E SIMPSON (1877 e 1880) princípio da tração axial
OUTRAS MODIFICAÇÕES:
 DEMELIN (1899) tração por laços;
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
KJELLAND (1915) aplicações altas;
BARTON (1915) paradas em transversas.
MULDER (1794) 44 tipos
MARTIUS (1835) 135 A 200 TIPOS
MAGALHÃES (1900) 300 a 400 tipos
KEDARNATH (1929) mais de 550 tipos
BERUTI (1933) milhares de tipos.
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
 O TOCÓLOGO; O FÓRCEPS; A CESARIANA;
SEM VALOR
ALTOS E MÉDIOS; SIMPSON E PIPER
cabeça derradeira).
(alívio e
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
O INSTRUMENTO
02 ramos, cada ramo com 03 partes= colher, articulação e
cabo. COLHER = curvatura cefálica ou fetal e curvatura pélvica. A
cefálica tem dupla concavidade para dupla convexidade da cabeça do
feto; A pélvica tem convexidade da borda inferior e concavidade da
borda superior para adaptar-se a curvatura da pelve.
O PIPER tem uma 3ª curvatura perineal de concavidade
inferior entre o cabo e a colher.
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
JANELAS, JUMÉLIOS OU HASTES: janelas ou fenestrações
diminuem o peso e permitem melhor adaptação ao tegumento ; as
hastes limitam as janelas.
ARTICULAÇÃO se faz de duas maneiras ou tipos: fixa ou por
deslizamento .
FIXA: com parafuso ( articulação francesa TARNIER); com
encaixe (articulação inglesa SIMPSOM, TARNIER, DE LEE etc.)
CABOS retos sulcados ou não. Expansão lateral para apoio dos
dedos (asa).
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CLASSIFICAÇÃO:
1 - DIVERGENTE CRUZADO → O ovóide tende a derrapar direção
do bico das colheres = TARNIER, IMPSOM, NAGELE etc.
2 - DIVERGENTE NÃO CRUZADO → THENANCE
3 – PARALELOS → POULET
4 - CONVERGENTES →O ovóide tende a derrapar na direção dos
cabos= DEMELIN
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
AÇÕES:
ESTÍMULO À CONTRAÇÃO UTERINA= ação dinâmica ou
ocitócica. Inútil ou impossível. Antigamente sem anestesia
corpo estranho, prensa abdominal.
COMPRESSÃO OU REDUÇÃO = Fórceps redutor, altos,
Pressão igual a 100 kg-FRATURAS, AFUNDAMENTOS, LESÕES
DE ELEMENTOS NOBRES. Era também usado em bacias com
vícios relativos com redução da cabeça para insinuação e
descida.
3-ALVANCA 4 - PREENÇÃO 5-ROTAÇÃO 6 - TRAÇÃO
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
APREENÇÃO – nas apresentações cefálicas flexionadas
(vértice),o fórceps pode apreender nos sentidos: TRANSVERSOS,
ANTEROPOSTERIOR, OBLÍQUO.
TRANSVERSAS OU BIAURICULARES: o eixo longitudinal
das colheres segue o diâmetro OCCIPTOMENTONIANO da cabeça
do feto, jumelos posteriores ou convexos em relação à face.
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PEGADA IDEAL, BIPARIETOMALOMENTONIANA= pólo cefálico
baixo OP preensão clássica em todas as occiptoanteriores.
OS, esta pega deve ser evitada, é quase impossível – as orelhas
dentro das janelas , bicos juntos a fronte e mandíbula.
ANTEROPOSTERIORES: Colher na face e occipital= lesões
graves , paralisia do XII par (hipoglosso)etc. OBLÍGUAS OU
FRONTOMASTOÍDEAS: andar superior da bacia (em desuso completo).
ROTAÇÃO: não parece ser um bom agente de rotação
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
TRAÇÃO: uma vez apreendida será tracionada e
extraída. Esta é a principal função do fórceps.
Conservá-la no eixo eqüidistante das paredes ,
diminuindo o atrito e tocotraumatismos graves;
Empreender o mínimo de força na apreensão e
tração ; No andar inferior da bacia, junto à
vulva,qualquer fórcipe serve para tal objetivo ;
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
Acompanhar o eixo da parte preensora das
colheres; Respeitar a mobilidade cefálica assegurada
pela articulação OCCIPITALOIDIANA
Tração nunca acima de 25 kg; Reproduzir o ritmo
da parturição normal= intensidade de tração
decrescente com intervalos (repousos) jamais
ininterrupta.
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
CLASSIFICAÇÃO DAS APLICAÇÕES:
1ª ALTA → acima do estreito superior,
cabeça sentida acima do Plano das espinhas
isquiáticas;
2ª MÉDIA→DBP abaixo do estreito
superior, cabeça sentida ao toque ao nível das
espinhas isquiáticas;
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3ª MÉDIA-BAIXA → DBP abaixo das
espinhas isquiáticas no intervalo das contrações
a cabeça a um dedo transverso do períneo ;
4ª BAIXA→DBP abaixo das espinhas
isquiáticas, cabeça sobre o períneo visível no
intervalo das contrações.
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INDICAÇÕES:
1ª Prolongamento ou impossibilidade de terminação
espontânea do segundo período = hipocinesia secundária;
rotação incompleta (occipto-traversa e occipto- posterior);
apresentações anômalas (de face)
2ª Sofrimento fetal;
3ª Indicações para poupar a paciente dos esforços do
período impulsivo(cardiopatias, enfisemas, hemorragia
cerebral, descolamento de retina etc.)
4ª desprendimento da CABEÇA DERRADEIRA
conseguida pelas manobras habituais.
não
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CONDIÇÕES DE APLICABILIDADE:
A – PERMEABILIDADE → O colo deverá estar completamente
dilatado, sem edema, sem espasmo ou rigidez(permeabilidade
mole); deve existir proporcionalidade (céfalopélvica)
(permeabilidade dura); As membranas devem estar rotas
(permeabilidade do ovo).
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS
B-ACESSIBILIDADE → A cabeça deverá estar
insinuada (acessibilidade do pólo ao instrumento) ,
diagnóstico correto da APRESENTAÇÃO, POSIÇÃO E
ALTURA DA CABEÇA.
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TÉCNICA
INTRODUÇÃO DOS RAMOS, ADAPTAÇÃO
DAS COLHERES, ARTICULAÇÃO, COMPROVAÇÃO
A PEGADA, EXTRAÇÃO, DESARTICULAÇÃO E
RETIRADA DOS RAMOS.
FÓRCEPS, FÓRCEPES, FÓRCEPIS