CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL
TÉCNICAS EXODÔNTICAS
Prof. José Ricardo Mikami
[email protected]
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
O QUE DEVO SABER PARA REALIZAR
UMA EXODONTIA ???
• anatomia
• técnicas anestésicas
• princípios cirúrgicos
• fundamentos de física
• semiologia
• planejamento pré-operatório
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
INDICAÇÕES DA EXODONTIA
• cáries extensas
• necrose pulpar
• doença periodontal avançada
• raízes ou fragmentos dentários
• razões ortodônticas
• dentes mal posicionados
• fraturas dentárias
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
INDICAÇÕES DA EXODONTIA
• razões protéticas
• dentes supranumerários
• dentes inclusos
• dentes associados a lesões patológicas
• dentes em áreas a sofrerem radioterapia
• dentes envolvidos em traços de fratura
• fatores sócio-econômicos
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
 LOCAIS
• danos excessivos a estruturas vizinhas
• áreas submetidas a radioterapia
• dentes associados a lesões malignas
• inflamação aguda - pericoronarite grave
• infecções – trismo severo
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
 SISTÊMICAS
• doenças metabólicas não controladas
 diabete
 doença cárdio-vascular
 discrasias sanguíneas
 doença hepática
• gestantes
• uso de medicamentos
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• ACESSO AO DENTE
 trismo
 posição
 localização
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• MOBILIDADE DO DENTE
 anquilose
 doença periodontal
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• CONDIÇÕES DA COROA
 cáries extensas
 restaurações extensas de amálgama
 coroas protéticas
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
 OBSERVAR:
• configuração das raízes
• espaço do ligamento periodontal – anquilose
• relação com estruturas adjacentes
 canal mandibular
 seio maxilar
• presença de lesões patológicas
• dentes decícuos – relação com o permanente
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
REGIÕES DE
RETENÇÃO
EIXO DE SAÍDA
DO DENTE
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CLASSIFICAÇÃO DAS TÉCNICAS EXODÔNTICAS
Graziani, 1968
• TÉCNICA PRIMEIRA - fórceps
• TÉCNICA SEGUNDA - elevadores
• TÉCNICA TERCEIRA - retalho
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CLASSIFICAÇÃO DAS TÉCNICAS EXODÔNTICAS
Santos-Pinto e Marzola, 1960
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CLASSIFICAÇÃO DAS TÉCNICAS EXODÔNTICAS
Santos-Pinto e Marzola, 1960
EXODONTIA COM OSTECTOMIA / ODONTOSSECÇÃO
• Alta Rotação e brocas
• Cinzel e martelo
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA A FÓRCEPS
• anestesia
• sindesmotomia
• luxação do dente com elevadores
• adaptação do fórceps ao dente
• luxação do dente com fórceps
• remoção do dente do alvéolo
• cuidados com o alvéolo
• sutura
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
COM ELEVADORES
• anestesia
• sindesmotomia
• luxação do dente com elevadores
• remoção do dente do alvéolo com elevadores
• cuidados com o alvéolo
• sutura
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
AVALIAÇÃO DO DENTE A SER EXTRAÍDO
ESCOLHA DA TÉCNICA
FECHADA
ABERTA (RETALHO)
ESCOLHA DO INSTRUMENTAL
FÓRCEPS E/OU ELEVADORES
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA
• rompimento das fibras do ligamento periodontal
• dilatação das paredes do alvéolo
• ostectomia / odontossecção
REMOÇÃO DO DENTE POR
MEIO DE UMA VIA DE SAÍDA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA
CAMPO OPERATÓRIO ADEQUADO
ILUMINAÇÃO
AFASTAMENTO
SINDESMOTOMIA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
1) SINDESMOTOMIA
• descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes –
desinserção das fibras gengivais
• melhor visualização – descolar as duas papilas adjacentes
• permitir adaptação do fórceps o mais apical possível sem
lacerar a gengiva
• incisão intrasulcular prévia
• descolador de Molt, espátula 7, descolador freer
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
2) LUXAÇÃO DO DENTE COM ELEVADORES
• expansão e dilatação do alvéolo
• rompimento do ligamento periodontal
• elevadores Seldin reto ou reto goiva
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
3) ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
• escolher o fórceps adequado
MAXILA
150 e 1 – incisivos, caninos e pré-molares
18 R – molares lado direito
18 L – molares lado esquerdo
69 e 65 – restos radiculares
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
• escolher o fórceps adequado
MANDÍBULA
151 - incisivos, caninos e pré-molares
16 e 17 – molares
44 - restos radiculares
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
3) ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
• ponta ativa nas faces vestibular e lingual ou palatina
• mordente do fórceps paralelo ao longo eixo do dente
• posicionar primeiro por lingual ou palatina
• ponta ativa mais apical possível
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
3) ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
 PAPEL DA MÃO OPOSTA
• percepção sensorial:
expansão da tábua óssea
• estabilização da
maxila/mandíbula
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
4) LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS
• expansão e dilatação das paredes do alvéolo
• rompimento das fibras do ligamento periodontal
• movimentos progressivos, aumentando a força lenta e
gradualmente
• forçar mais para o lado da tábua óssea mais fina
• recolocar o fórceps mais apicalmente e continuar os
movimentos de luxação
• CUIDADO PARA NÃO MACHUCAR O LÁBIO DO PACIENTE
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DO FÓRCEPS
• IMPULSÃO – PRESSÃO APICAL
• LATERALIDADE
• ROTAÇÃO
• TRAÇÃO
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
 tipos de movimentos dos fórceps
IMPULSÃO
• melhora
a
adaptação
do
mordente do fórceps ao dente
• desloca o centro de rotação do
dente para apical, melhorando a
trasmissão da força
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
 tipos de movimentos dos fórceps
LATERALIDADE
• causa expansão das tábuas
ósseas do alvéolo
• realizado de forma lenta e
gradual
• aumento progressivo da
força, ampliando o movimento
• deslocar mais para o lado
da tábua óssea mais fina
 vestibular
 lingual – molares inferiores
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
 tipos de movimentos dos fórceps
ROTAÇÃO
• promove pouca dilatação das paredes do alvéolo
• rompimento das fibras do ligamento periodontal
INDICAÇÃO
 dentes unirradiculares
 com raízes cônicas
 sem dilacerações apicais
NÃO fazer rotação em
dentes multirradiculares
• pré-molares superiores
• molares
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
 tipos de movimentos dos fórceps
TRAÇÃO - EXTRAÇÃO
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
INDICAÇÕES DO USO DE ELEVADORES
• luxação inicial do dente
• falta apoio para o fórceps
 restos radiculares
 dentes com grande destruição da coroa
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PRINCÍPIOS DO USO DE ELEVADORES
• empunhadura dígito-palmar
• dedo indicador sobre a haste
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES
PONTO DE APOIO
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES
• a lâmina da parte ativa voltada para o dente a ser extraído
• força aplicada preferencialmente na distal e na mesial (evitar
vestibular e palatina ou lingual) de forma controlada
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES
• inserir o elevador no espaço do ligamento periodontal
• evitar usar o dente vizinho como apoio
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
• CUNHA
• ALAVANCA
• EIXO E RODA (SARILHO)
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
CUNHA: elevador inserido no espaço do ligamento periodontal,
paralelo ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento
de meia rotação
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
CUNHA: elevador inserido no espaço do ligamento periodontal,
paralelo ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento
de meia rotação
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
ALAVANCA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
EIXO E RODA: elevador inserido no espaço do ligamento
periodontal, PERPENDICULAR ao longo eixo do dente, sendo
que o cabo funciona como um eixo e a lâmina como uma roda
que eleva o dente, ao se realizar um movimento de rotação
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
EIXO E RODA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
TIPOS DE MOVIMENTOS DOS ELEVADORES
EIXO E RODA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
ETAPAS DA EXODONTIA
5) CUIDADOS COM O ALVÉOLO
• inspeção do alvéolo com a cureta: não ficar raspando as
paredes do alvéolo e remover fibras do ligamento periodontal
• curetagem de lesões periapicais e/ou periodontais
• regularização de espículas ósseas com lima para osso ou
pinça goiva
• remoção do tecido mole em excesso / papilas
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CUIDADOS COM O ALVÉOLO
• irrigação com soro fisiológico
 limpeza do alvéolo
 remoção de corpos estranhos
 irrigação abundante - ALVEOLITE
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CUIDADOS COM O ALVÉOLO
• MANOBRA DE CHOMPRET: compressão digital das
paredes do alvéolo dilatadas
OBS: não comprimir demasiadamente – perda de largura óssea
– importante para instalação de implantes
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
CUIDADOS COM O ALVÉOLO
• FORMAÇÃO DO COÁGULO – preenchimento total do
alvéolo com sangue. Não deixar o alvéolo seco ou preenchido
com soro ou saliva
• sutura
• compressão com gaze
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
SUTURA
• promove a estabilização do coágulo / hemostasia
• fio de seda 3-0 / 4-0
• remover após 5 a 7 dias
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
SUTURA
 remoção de sutura
 5 a 7 dias pós-operatórios
 cortar o fio próximo à superfície da mucosa para não haver
contaminação interna com biofilme
 kit de remoção de sutura: tesoura Goldman-Fox , pinça clínica e
espelho
 luva de procedimento
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
exposição do campo operatório adequado
INCISÃO
OSTECTOMIA
ODONTOSECÇÃO
EXODONTIA
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
 INDICAÇÕES
• raízes residuais sem apoio para fórceps / elevadores
• dentes anquilosados
• dentes com raízes volumosas ou divergentes
• dentes com hipercementose
• dentes inclusos
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
INCISÃO
• intrasulcular
• triangular
DESCOLAMENTO
AFASTAMENTO
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
OSTECTOMIA
x
ODONTOSSECÇÃO
REMOVER A MENOR QUANTIDADE POSSÍVEL DE OSSO
DAR PREFERÊNCIA À ODONTOSSECÇÃO
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
OSTECTOMIA
• remover osso em quantidade suficiente para se
obter apoio para fórceps ou elevadores
• alta rotação + brocas
 tronco cônica 702
 esférica 6
• cinzéis
• irrigação com soro fisiológico
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
EXODONTIA A RETALHO
ODONTOSECÇÃO
• diminui a resistência óssea à exodontia
• menor remoção de tecido ósseo
 INDICAÇÕES
• dentes multiradiculares com coroa destruída
• raízes divergentes, e volumosas
• dentes decíduos com germe do permanente entre
suas raízes
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PREPARO DA CIRURGIA
• colocar a radiografia no negatoscópio
• antissepsia intra-oral – bochecho clorexidina
0,12%
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PREPARO DA CIRURGIA
• posicionamento dos profissionais – paciente
• profissionais sentados ou em pé com peso distribuído nas
duas pernas
• braço próximo ao corpo e pulso reto para garantir
transmissão de força por todo o braço
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PREPARO DA CIRURGIA
• posicionamento dos profissionais – paciente
MAXILA: plano oclusal em 45º a 60º com o solo e altura da
cadeira abaixo do cotovelo do cirurgião
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PREPARO DA CIRURGIA
• posicionamento dos profissionais – paciente
MANDÍBULA: plano oclusal paralelo ao solo e altura da
cadeira no mesmo nível do cotovelo do cirurgião
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
MONTAGEM DA MESA CIRÚRGICA
SEQUÊNCIA DE USO
tesoura
porta agulha
pinça
hemostática
gaze
lima p/ osso
cureta
fóceps
elevadores
seringa de
irrigação
descolador
cuba
soro
bisturi
carpule
afastador
cuba
PVPI
pinça com dente
 colocar os instrumentais e materiais na SEQUÊNCIA em que
devem ser usados para se realizar uma exodontia
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PÓS-OPERATÓRIO
• LIMPAR O ROSTO DO PACIENTE
• descartar pérfuro cortantes na caixa adequada
• materiais contaminados sangue e saliva - LIXO BRANCO
• materiais não contaminados – LIXO COMUM
• instrumental sujo – depósito com detergente enzimático
•orientar o paciente a ficar deitado e não se levantar
bruscamente
• erguer o encosto da cadeira lentamente
Técnicas exodônticas e tempos cirúrgicos
PÓS-OPERATÓRIO
• orientações pós-operatórias
 orientar verbalmente
 entregar a ficha escrita ao paciente
• terapêutica medicamentosa
 orientar verbalmente
 entregar o receituário ao paciente