Diagnósticos e tratamento em
afecções do quadril
R3 Bruno Borges Hernandes
Medicina Esportiva
Introdução
• Dor proximal do membro inferior é uma causa significante de
morbidade em atletas.
• Traumas na articulação e estruturas ósseas podem resultar
em lesãos diretas ou alterações degenerativas crônicas.
• Lesões por sobrecarga ou overuse nos músculos, tendões,
ligamentos ou ênteses\apófises sobre ou ao redor da art.
Femoro-acetabular pode resultar em dores crônicas.
Introdução
• Com o avanço da disponibilidade da RMN e artroscopia de
quadril obteve-se maior confiança diagnóstica e maiores
opções terapêuticas p/ o manejo destas dores.
• 5-6% pop. atlética adulta , 24% pop. pediátrica são referentes
ao quadril.
• Ocorre em esportes que envolvem movimentos de giros,
saltos, rotações de tronco e chutes.
Introdução
• Sintomas oriundos de varias estruturas incluindo músculos
adultores, tendões, da art. do quadril e músculos e bursas
associados.
• Causas:
1. Comum – m. adultores ( estiramento e tendinopatias )
art. Quadril ( sinovite, lesão labral e condral )
2. – comuns – estiramento iliopsoas, bursite trocantérica,
fraturas de stress, dor referida ( lombar e SI ), infecções
3. lembrar: anormalidades abdominais – apendicite, ITU,
condiçoes ginecologicas, tumores.
Aval. Clínico
• Fundamental: localizar a área da anormalidade para fazer o
diagnóstico anatômico.
• Colson e cols observaram 81 pac com dores no quadril, e via
artroscópia, descobriram que:
- dores dentro do quadril (58%)
- coxa (51%)
- fora do quadril (48%)
- lombar baixa (42%)
Aval. clínico
• Dor surda, mal definida, embora possa estar associada com
sensação de click ou atrito.
1. Dor aguda:
- estiramento muscular
- contusão quadril/coxa
- avulsão ou lesão de apófise
- subluxação ou deslocamento
- lesão labral/condral
2. Dor insidiosa
- hernia do esporte
- osteíte púbica
- Bursite
- Snapping Hip syndrome
- fx de stress
- Osteoartrite
Sinovite
• É uma complicação da maioria das lesões do quadril mas pode
surgir como problema primário, particularmente quando
associado à alguma condição reumatológica ou após infecção
viral.
• Sintoma:
- dor proximal da coxa
- dificuldade de suportar o peso do corpo sobre uma perna
• Responde bem á infiltração de corticoesteroide
Lesão Labral
• Com o uso de RMN e artroscopia vem aumentando o
reconhecimento da lesão labral como causa de dor do quadril.
• Lesão é resultado de torções ou impacto direto. O labrum
pode rasgar na sua substância ou pode romper-se do osso.
• Displasia de quadril e impacto femoro-acetabular tb pode
causar danos ao labrum .
Lesão Labral
• Sintomas:
- dor na virilha, em aperto, que é muitas vezes agravada
com atividade física e posições onde o quadril é
flexionado, como posição de cócoras ou levantar de uma
cadeira baixa.
- fraqueza unilateral do quadril
- bloqueio articular ou sensação de “click” audível ou
palpável
- limitação moderada de ADM
Lesão Labral
• Investigação:
- Teste : teste de impacto ( FABERE, FADIR )
- RX,
- artrografia (88%)
- anestesia local: melhora da dor c/ radiografia nl, sugestivo de
anormalidade intraarticular
- RMN: excluir outras lesões ( corpos livres, necrose avascular)
- artroscopia
Lesão Labral
RMN sagital não-contrastado
Lesão Labral
Images of a tear of the acetabular labrum in a 23-year-old woman.
Coronal proton density fast spin-echo fat-suppressed unenhanced image
obtained without exercise.
Lesão Labral
• Tratamento:
- carga parcial por 4 sem
- injeções anestésicas (diag e tto )
- reparado através de artroscopia do quadril com
debridamento da porção torcida do labrum.
Geralmente com bons resultados, especialmente naquelas
lesões com mínima ou nenhuma lesão condral.
Lesão Condral
• Lesão condral significa danos ao revestimento liso ou
cartilagem hialina da articulação do quadril e pode ocorrer no
lado da cabeça femoral, ou, mais comumente, no lado
acetabular.
• Resultado de trauma ou de desordens do quadril como:
- impacto femoro-acetabular ( tipo CAM ),
- lesão labral,
- corpos livres,
- instabilidade ou displasia do quadril,
- osteoartrite/osteonecrose
Lesão Condral
• A lesão, na junção labrocondral, podem desestabilizar
cartilagem articular adjacente.
• Postula-se que, quando a cartilagem danificada é submetida a
condições de carga repetitivas, o fluido articular é bombeado
abaixo da cartilagem condral causando a delaminação da
cartilagem articular.
• Podendo formar um cisto subcondral qdo ocorre abaixo do
osso subcondral.
Lesão Condral
• Sintomas: parecido com a lesão labral, sintomas mecânicos,
bloqueio articular e sensação de “click”.
• Tratamento cirúrgico é diretamente relacionado com o grau e
extensão da lesão condral e labral.
Lesão Condral
Images of chondral loss along the acetabular margin in a 35-year-old man.
Coronal proton density fast spin-echo fat-suppressed image obtained without
contrast enhancement and without exercise shows areas of chondral loss
along the acetabular margin (arrows).
Impacto Femoro-Acetabular
• Morfologia irregular do acetábulo ou da cabeça/colo do fêmur
pode romper o labrum, resultar em dor, limitação funcional, e
degeneração da articulação.
• Impacto femoro-acetabular (FAI) é o termo p/ essa
dismotilidade.
Impacto Femoro-Acetabular
• Tipos:
1. Qdo há uma cobertura em excesso da cabeça do fêmur pelo
acetabulo, é chamado deformidade PINCER.
2. Qdo há uma irregularidade da cabeça/colo do fêmur, é
chamado deformidade CAM.
normal
Tipo CAM
Tipo PINCER
Impacto Femoro-Acetabular
• Sintomas:
• Geralmente ocorre em atletas jovens que começam a ficar
com dor na virilha ou quadril.
• Apresentam tb sintomas mecanicos, bloqueios e atritos.
• Movimentos do quadril tornaram-se desconfortável.
- flexão do quadril em direção ao peito, como em calçar
sapatos
- restrição na quantidade de rotação interna do quadril.
Impacto Femoro-Acetabular
• Relacionada a atividade e freqüentemente, é considerado
uma "lesão na virilha" sendo tratado com fisioterapia.
Normalmente, no entanto, é bastante resistente ao
tratamento e dor recorre com frequência.
Impacto Femoro-Acetabular
• Diagnóstico: Rx de quadril.
- Uma vez reconhecida no RX, mais investigações podem ser
necessárias, como TC ou um RMN para dar mais informação
sobre a forma da articulação e os danos que pode ter ocorrido
ao revestimento do conjunto, como resultado do forma
anormal.
Impacto Femoro-Acetabular
• Tratamento :
- Cirurgia para alterar a forma da cabeça femoral e para tratar
os danos que pode ter ocorrido a cartilagem articular ou
acetábulo.
- O objetivo são melhorar a dor e amplitude de movimento e
tentar evitar ou interromper a progressão da artrite na
articulação.
-Os resultados são satisfatórios, mas, geralmente, leva entre 4
e 6 meses para voltar às atividades desportivas.
Impacto Femoro-Acetabular
• Reabilitação Pós Cirurgia
1. Logo após a cirurgia, iniciar fisioterapia (trabalhar a
amplitude de movimento para evitar adesões teciduais).
2. Descarga de peso parcial no início e após 6 semanas
descarga de peso total é permitida podendo ser extendido
para 8 semanas.
3. Não é permitida a abdução do quadril no início do
tratamento como forma de proteção da articulação do
quadril.
4. Nos dois primeiros meses não realizar atividades com
impacto para proteger o colo do fêmur.
Osteoartrite
• Consequência do envelhecimento populacional, é uma
doença degenerativa que causa uma dor de início insidioso e
sintomas noturnos.
• ADM restrita, especialmente em rotação interna.
• Esportes protegem ou predispoem?
- esportes regulares e moderados: parece ter benefícios
- sobrecarga, ppalmente na presença de alguma anormalidade:
acelera o processo degenerativo
Osteoartrite
Osteoartrite
• Mecanismo:
- Microtraumas repetitivos na cartilagem articular e osso
subcondral
• Tratamento:
- exercícios p/ ganho de ADM
- AINES COX-2 específicos
- Glucosamina e sulfato de condroitina ( bons resultados
joelho, alivio da dor)
- debridamento artroscópico p/ remoção de corpos livres.
Referências
• 1. Clinical Sports Anatomy / Andrew Franklyn-Miller. 1 ed
• 2.Clinical Sports Medicine / Peter Brukner. 3 ed
• 3. THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 29,
No. 4 .2010.
OBRIGADO