Caso Clínico 02
FAMEPP
Fernando Leal Pereira
Caso Clínico
• JCP, 28 anos, sexo masculino, trazido pelo resgate
após ferimento perfurante 3º EICE LAA desferido
pela esposa com faca de açougue.
– Trazido com máscara de O2 12L/min
– Curativo com gaze em HTE
– RL jelco 22 MSE
• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)
– FC 140 bpm
– FR 32 ipm
– PA 80/40 mmHg
Caso Clínico
Sala de emergência:
A paciente encontrava-se alerta porém
respondia aos estímulos verbais e dolorosos
com sons incompreensíveis.
Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE)
– FC 150 bpm
– FR 38 ipm
– PA 50/00 mmHg
Caso Clínico
Conduta
?
Caso Clínico
A
Manter vias aéreas com O2 sob máscara
Oxímetro de pulso
Manter colar cervical
Vias aéreas pérvias
Colar cervical
Sat 70%
Elevação mento e tração mandíbula
Via aérea definitiva
Caso Clínico
B
Ventilação
Expansibilidade ↓ esquerda
Percussão - timpanismo à esquerda
Ausculta ↓ MVE
Saturação de O2 70%
Caso Clínico
B
Ventilação
Drenagem em selo d’água
Caso Clínico
B
Drenagem em selo d’água
Caso Clínico
C
Circulação
PA 50/00 mmHg
Pulso 150 bpm
Extremidades frias e pálidas
Estase jugular
Abafamento bulhas cardíacas
02 jelcos calibrosos
2000ml RL ou SF aquecidos
Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea
Pedir 2 unidades sangue Tipo O negativo
Sondagem vesical
Pericardiocentese
Perda estimada de sangue
Classe I
Perda
sanguínea
(ml)
C
Classe II
Classe III
Classe IV
Até 750
750-1500
1500-2000
>2000
Até 15%
15%-30%
30%-40%
>40%
< 100
100-120
120-140
>140
PA
Normal
Normal
↓
↓↓
Pressão de
pulso
Normal
ou ↑
↓
↓↓
↓↓↓
14-20
20-30
30-40
>40
>30
20-30
5-15
Desprezível
SNC
Levemente
ansioso
Mod.
ansioso
Ansioso
Confuso
Confuso
Letárgico
Reposição
volêmica
Cristalóide
Cristalóide
Cristalóide
e sangue
Cristalóide
e sangue
Perda
sanguínea
Pulso
FR
Diurese
(ml/h)
Fonte: ATLS 2008
Pericardiocentese
C
Monitorização cardíaca
Seringa 50ml
1-2cm Charpy
Escápula esquerda
Torneirinha
Fonte: ATLS 2008
Caso Clínico
D
Estado neurológico
Abre olho espontâneo – 4
Obedece comando verbal – 6
Intubado – 1
ECG 11
PIFR
Manter oxigenação
Sondagem gástrica
Anotar achados e horários
Caso Clínico
E
Exposição
Controle da hipotermia
FCC HTE LAA 2cm
Enfisema de subcutâneo
Caso Clínico
Avaliação primária
Avaliação secundária
• Transferência?
• Cirurgia? Internação? Alta?
Caso Clínico