FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR
Fraturas do Colo e Transtrocantéricas
Acadêmica: Taiana Ribeiro
Etiologia
• Osteoporose
6ª e 7ª década de vida
 3:1 (Mulheres:Homens)
 Pós- menopausa
 90% das fraturas são causadas pela queda da própria
altura

• Outras: traumas de alta energia, metástases
ósseas, doenças metabólicas
Mecanismo de Trauma
• Trauma direto na região trocantérica;
• Rotação externa do MI (colo femoral posterior colide
contra o rebordo acetabular)
Preocupações
• Mortalidade alta – 25% (devido à complicações
do idoso acamado)
• Forma angulada
Instabilidade
• Vascularização precária
Necrose avascular
• Instabilidade + Necrose avascular
Pseudoartrose
20%
80%
Diagnóstico
• História Clínica
▫ História de trauma
▫ Dor
▫ Dificuldade de deambular
• Exame Físico
▫ Rotação externa
▫ Encurtamento do membro
▫ Impotência funcional do quadril
• Radiografia
▫ AP e perfil
Classificação
• Localização Anatômica
▫ Subcapital
▫ Mediocervical
▫ Basocervical
Classificação
• Ângulo do traço de fratura (Pauwels)
▫ Tipo I: forma ângulo de 30°
▫ Tipo II: forma ângulo de 50°
▫ Tipo III: forma ângulo de 70°
Classificação
• Desvio da fratura (Garden)
▫ Tipo I- fratura incompleta da
cortical óssea impactada em valgo.
▫ Tipo II- fratura completa sem
desvio das trabéculas.
▫ Tipo III - fratura completa com
separação parcial dos fragmentos
em varo. Trabéculas desalinhadas.
▫ Tipo IV - fratura completa com
desvio total. Trabéculas alinhadas.
Classificação
• Desvio da fratura (Garden)
▫ Tipo I- fratura incompleta da
cortical óssea impactada em valgo.
ESTÁVEIS
▫ Tipo II- fratura completa sem
desvio das trabéculas.
▫ Tipo III - fratura completa com
separação parcial dos fragmentos
em varo. Trabéculas desalinhadas.
INSTÁVEIS
▫ Tipo IV - fratura completa com
desvio total. Trabéculas alinhadas.
Tratamento: Garden I e II
• Cirúrgico
▫ Fixação interna com parafusos canulados;
▫ Deambulação precoce.
• Exceção: paciente sem condições clínicas
Tratamento: Garden III e IV
• < 65 anos
• >65 anos, ativos e baixo
grau de osteoporose
• >65 anos, sedentários,
alto grau de osteoporose,
doenças associadas
Redução Fechada
+
Fixação Interna
Artroplastia
Endoprótese Total
Etiologia
• Osteoporose
▫ Mulheres (3:1)
▫ Idosos (7ª-8ª déc. vida)
• Trauma de grande energia
Mecanismo do Trauma
• Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto)
• Rotação da perna (trauma indireto)
Diagnóstico
• História Clínica
▫ História de trauma
▫ Dor
▫ Dificuldade de deambular
• Exame Físico
▫
▫
▫
▫
Rotação externa (mais expressiva)
Encurtamento do membro (mais expressivo)
Impotência funcional do quadril
Aumento do volume e equimoses
• Radiografia
▫ AP e perfil
Classificação
• Classificação de Tronzo
▫ Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters)
▫ Tipo II – Completa, sem desvio
▫ Tipo III – telescopagem dos fragmentos
A: traço de fratura não atinge trocanter maior
B: traço de fratura atinge trocanter maior
▫ Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para
lateral)
▫ Tipo V – traço invertido
Classificação
• Classificação de Tronzo
▫ Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters)
ESTÁVEIS
▫ Tipo II – Completa, sem desvio
▫ Tipo III – telescopagem dos fragmentos
A: traço de fratura não atinge trocanter maior
B: traço de fratura atinge trocanter maior
INSTÁVEIS
▫ Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para
lateral)
▫ Tipo V – traço invertido
Tratamento: Cirúrgico
• Fraturas Estáveis
▫ Tronzo I e II
▫ Redução fechada e fixação interna com placa
lateral e parafuso deslizante (DHS)
• Fraturas Instáveis
▫ Tronzo III, IV e V
▫ Redução aberta e fixação interna com placas
▫ Haste intramedular
• COLO
1. Intracapsular
2. 6ª-7ª déc. vida (novo)
3. < encurtamento
4. < hematoma
5. < rotação externa
6. Necrose avascular presente
7. Consolidação: difícil
▫
▫
▫
Cortical
< área de contato
Líquido sinovial
8. cirúrgico
• TRANSTROCANTÉRICA
1. Extracapsular
2. 7ª-8ª déc. vida (velho)
3. > encurtamento
4. > hematoma
5. > rotação externa
6. Necrose avascular rara
7. consolidação: mais fácil
▫
▫
▫
Esponjoso
> área de contato
Não tem líquido sinovial
8. Cirúrgico
Bibliografia
• Camargo O.P.A., Santim R.A.L., Ono N.K.,
Kojima K.E.- Ortopedia e traumatologia.
Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São
Paulo, Roca, 2004.
• Rockwood and Green’s Fracture in Adults. Sexta
edição, 2006.