Como orientar uma
paralisia neuromuscular
aguda no prontosocorro?
Cristina G. Massant
CREMESP
06/08/2011
PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS
CORNO ANTERIOR DA MEDULA
RAÍZES
NERVO PERIFÉRICO
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MÚSCULO
Paralisias Flácidas Agudas
Corno Anterior da Medula
Poliomielite aguda
Raiz, Plexo, Nervo Periférico
Polirradiculoneurite aguda
Porfiria aguda intermitente
Junção Neuromuscular
Miastenia Grave
Botulismo
Músculo
Paralisias periódicas
POLIOMIELITE
AGUDA
1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA
2- FORMA PARALÍTICA
POLIRRADICULONEURITE
INFLAMATÓRIA AGUDA
(SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ):
FRAQUEZA ASCENDENTE
ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA
DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA
PERINEURO
ENDONEURO
EPINEURO
MIELINA
PORFIRIA AGUDA
INTERMITENTE
Autossômica dominante
Def. da porfobilinogênio deaminase
Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas
Polineuropatia axonal
MIASTENIA GRAVIS:
FRAQUEZA FLUTUANTE
DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA
FADIGABILIDADE
PUPILAS NORMAIS
Incidência : 2 – 10/milhão
Prevalência : 0,5 - 14/100.000 habitantes
2 – 3 mulheres/1 homem (adulto)
acima de 50 anos, igual para ambos os sexos
BOTULISMO:
FRAQUEZA DESCENDENTE
DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS
DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL
BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO
PUPILAS DILATADAS E FIXAS
PARALISIAS PERIÓDICAS
AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA
MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS
Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios
Desencadeada por ingestão de cho e atividade física
Duração de 1 a 36 horas
Início na adolescência (3h:1m)
Fraqueza muscular aguda:
Quais grupos musculares envolvidos?
Fraqueza muscular aguda:
Há sintomas sensitivos associados?
Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)
Exame neurológico
FORÇA
REFLEXOS PROFUNDOS
TÔNUS
SENSIBILIDADE
FADIGABILIDADE
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Paralisia flácida aguda: conduta
Fraqueza muscular generalizada
Eupneico
Sat O2 98% em ar ambiente
Insuficiência respiratória
Sala de emergência: A, B, C
Internação em UTI
Paralisia flácida aguda: quando
internar em UTI?
 INFILTRADO PULMONAR
 TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA
 DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA
 VC < 20 mL/kg
 Pimáx< -30 cmH2O
 Pemáx< 40 cmH2O
 DISAUTONOMIA AGUDA
Paralisia flácida aguda: medidas
de suporte geral
 Prevenção de broncoaspiração
 Profilaxia para TVP
 Suporte ventilatório
Paralisia flácida aguda:
investigação complementar
 EXAMES LABORATORIAIS GERAIS
Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares,
TSH, T4L
 EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
 LÍQUOR
 ELETRONEUROMIOGRAFIA
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais
Paralisia flácida aguda:
tratamento específico
POLIRRADICULONEURITE AGUDA
CRISE MIASTÊNICA
IMUNOGLOBULINA HUMANA IV
PLASMAFERESE
Paralisias Flácidas Agudas:
RESUMO
 Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica
 Investigação complementar
 Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem
 Atenção: risco para insuficiência respiratória
 Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese)
 Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)