Doença Diverticular
Fisiopatologia
Estrutural
- Parede cólica: mucosa, submucosa
muscular
- circular
- longitudinal - Teniae coli
serosa
- Falsos divertículos
- Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina
Funcional
- Pressão intracólica aumentada
- Motilidade basal e propulsiva aumentada
- Lume estreito → contracções segmentares
Fisiopatologia
Formam-se em zonas de menor resistência da parede
cólica.
► Zona compreendida entre uma taeniae antimesentérica e a taeniae mesentérica
► Locais onde as arteríolas penetram na parede
muscular para se dirigirem para a mucosa e
submucosa
Etiologia
Factores Dietéticos
- Fibras, fruta, vegetais
- Carne, açucares
Localização
60% Cólon Sigmoide
40% Envolvimento de outros sectores cólicos
Cólon descendente
Cólon transverso
Cólon ascendente
Ásia (Japão) - cólon direito
Clínica
80% Assintomáticos
20% Sintomáticos
Clínica
Sintomas
Dor abdominal na FIesq
Flatulência
Naúseas e vómitos
Alteração dos hábitos intestinais
Hemorragia
Sintomas urinários
Clínica
Exame físico
Abdómen doloroso
Massa palpável
Distensão abdominal
Diagnósticos Diferenciais
 Carcinoma colorrectal
 Cólon irritável
 Apendicite aguda
 Doença inflamatória intestinal
 Colite isquémica
 Infecção urinária
 Doença pélvica inflamatória
Diagnósticos Diferenciais
Carcinoma colorectal
Cólon sigmóide
Clínica
Dor abdominal
Alteração do trânsito intestinal
Hemorragia
Febre e leucocitose
Diagnósticos Diferenciais
Cólon irritável
Indivíduos jovens
Dor difusa e com evolução mais longa
Alívio dos sintomas com regularização do trânsito
Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar
Diagnósticos Diferenciais
Apendicite aguda
Sigmóide redundante
Divertículos do cego
Abcesso pélvico
Diagnósticos Diferenciais
Colite ulcerosa
Diarreia persistente
Dor abdominal menos intensa
Hemorragia maior
Diagnósticos Diferenciais
Doença de Crohn
Diarreia persistente
Doentes mais jovens
Coexistência de doença anorrectal
Diagnósticos Diferenciais
Colite isquémica
Idades semelhantes
Diarreia aguda e hemorragia
Complicações
Diverticulite aguda - 15 a 30%
Grau de contaminação
Resposta ao hospedeiro
 Inflamação mínima
 Abcesso
 Perfuração
 Fístulas
 Obstrução
Complicações
Diverticulite aguda
Grau I - Abcesso pericólico
Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal
ou retro-peritoneal
Grau III - Peritonite generalizada
Grau IV - Peritonite fecal
Complicações
Diverticulite aguda
Dor
Naúseas e vómitos
Alteração do trânsito intestinal
Sintomas urinários
Febre
Distensão abdominal
Massa dolorosa
Defesa generalizada
Complicações
Diverticulite aguda
 Fístulas
Externas - colocutâneas
Internas
colovesicais
colovaginais
coloentéricas
 Estenose
Complicações
Hemorragia - 17%
Autolimitada 75 - 95%
Diagnóstico
Clínica
Exames auxiliares de diagnóstico
Analíticos
Imagiológicos
Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
Clister opaco
Aspecto serrado
Estenose
Colonoscopia
Identificação de divertículos
Exclusão de outras lesões
Terapêutica na hemorragia
Pouco indicada na fase aguda
Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
US / TAC
Espessamento de parede cólica
Abcesso
Fístulas
Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
Angiografia selectiva
Hemorragia superior a 5 cc / min
Hemostase - injecção de vasopressina
Cintilografia
Glóbulos rubros marcados com tecnésio
Tratamento
Doença diverticular
Dieta rica em fibras
Diverticulite aguda ligeira
Ambulatório
Antibioterapia oral (7 - 10 dias)
Dieta liquida
Tratamento
Diverticulite aguda grave
Hospitalização
Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV
Meperidina
Fluidoterapia
Recorrência de 25%
Tratamento
Abcesso
Drenagem percutânea guiada por US / TAC
Peritonite generalizada
Cirurgia - operação tipo Hartmann
Tratamento
Hemorragia
75 a 95% é autolimitada
 Embolização
 Injecção de vasopressina
 Cirurgia
Colectomia segmentar
Colectomia subtotal
Tratamento
Cirurgia electiva
 Ataques recorrentes
 Persistência de massa palpável
 Estenose
 Suspeita de carcinoma
 Existência de fístulas
 Jovens (< 50 anos) após 1º episódio
agudo tratado conservadoramente
9 a 12 semanas após o episódio agudo
Diverticulos do cego
 Adquiridos
 Congénitos
Diverticulos do cego
Diagnóstico diferencial
 Apendicite aguda
 Carcinoma do cego
 Úlcera do cego
 Doença de Crohn
 Actinomicose
 Carcinóide
 Tuberculose
 Colecistite aguda
Diverticulos do cego
Tratamento
Ileocolectomia