Limitação fixa das vias aéreas:
Asma ou DPOC?
Fernando Lundgren
Hospital Otávio de Freitas
Asma # DPOC
Asma
DPOC
Inicio na infância
Inicio meia idade
Sintomas variam dia a dia
Sintomas sempre presentes, aumentam
nas exacerbações
Sintomas aumentam a noite e madrugada
Progressão dos sintomas
Atopia: rinite; eczema; alergias
Historia familiar de asma
Exposição ao tabagismo por longa data
1. GOLD Global Strategy for the Diagnosis, management and prevention of Chronic Obstructive
Lung Disease- Update 2013. (2013)
KOHANSAL al.
The natural history of
chronic airflow obstruction
revisited: an analysis of the
Framingham offspring
cohort.
American Journal of
Respiratory and Critical
Care Medicine, v. 180, n. 1,
p. 3-10, 2009.
Acompanhamento 22 anos
Sintomas associados a
cigarro aumentam a perda
de função pulmonar
Obstrução Fixa dos Fluxos Aéreos
Asma
• Obstrução reversível com tratamento
agudo ou uso de corticoide.
DPOC
• Obstrução parcialmente reversível
com tratamento
DPOC /Asma
• Asmático que é fumante
• Fenótipo da DPOC
Limitação Fixa ao Fluxo Aéreo
Após uso de Broncodilatador permanece o padrão obstrutivo
Relação VEF1/CVF < 0,7
Abaixo do Limite Inferior da
Normalidade
Variação ao uso do medicamento
DPOC: variação em cada teste
Calverley et al 2003
Calverley, P et al Thorax 58,
659–64 (2003)
Asma variação maior que 10% do
VEF1 previsto afasta DPOC –
Jornal Brasileiro de Pneumologia
34, 675–682 (2008).
Contoli et al. JACI 125 (4) (April): 830–7.
Cerveri, Isa et al. 2000. Journal of Applied Physiology 88: 1989–1995
Hanania et al Respiratory Research 12 (1) (January): 6.
Dwyer et al Respiratory Care 57 (10) (October): 1692–5. 2012
Vestbo, Jørgen et al. GOLD Executive Summary. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012
Limitação ao Fluxo Aéreo - 1960
6
COPD significou a presença de obstrução fixa na
espirometria
Obstrução fixa ao fluxo aéreo compreende um grupo de
doenças caracterizadas por uma obstrução não
completamente irreversível, e com diferentes fenótipos que
se sobrepõe.
Asma, bronquite crônica e
enfisema são os fenótipos
mais encontrados.
Estudo em uma população de
mais de 50 anos, com
obstrução pós-bd
VEF1/CVF <0,7
Diagrama de Fenótipos
Asma
Asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada
por hiper-responsividade das vias aéreas
manifestando-se por
obstrução ao fluxo aéreo,
reversível
espontaneamente
ou pelo
tratamento,
com episódios recorrentes
de sibilância,
dispnéia, aperto
no peito e tosse,
particularmente à
noite e pela manhã
ao acordar
Projeto Diretrizes SBPT; CFM; AMB Pereira 2001
Asma e Obstrução Fixa
VEF1 inicial
Reversibilidade
VEF1 seguimento 10
anos
Reversibilidade
Obstrução fixa
2,6 litros 72%
Sem Obstrução
2,9 litros
89%
17,2 %
2,0 litros 85%
12, 8 %
2,5 litros
83,4 %
4,6 %
12, 4 %
ULRIK, CS; BACKER, V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe
asthma. European Respiratory Journal, v. 14, n. 4, p. 892, 1999.
PERRET, Jennifer L; et al. The interplay between the effects of
lifetime asthma, smoking, and atopy on fixed airflow obstruction
in middle age. American journal of respiratory and critical care
medicine, v. 187, n. 1, p. 42-8, 2013.
Celulas Inflamatórias
Asma sem Obstrução fixa, Asma com Obstrução Fixa
Tubby, C., Harrison, T., Todd, I. & Fairclough, L. Immunological basis of reversible and fixed
airways disease. Clinical science (London, England : 1979) 121, 285–96 (2011).
Diagnosticando a DPOC
Um diagnóstico de DPOC deverá ser
considerado em qualquer indivíduo com
quadro de:
dispnéia
Inicialmente
aos esforços
tosse crônica
produção de
catarro
história de
exacerbações
história de
exposição a
fatores de
risco,
especialmen
te o cigarro.
Vestbo, Jørgen et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, GOLD
Executive Summary. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012
Função Pulmonar na DPOC
A relação do VEF1/CVF é dependente da idade, e
pode resultar em um numero maior de
diagnósticos de obstrução ao fluxo aéreo em
jovens e nos idosos, se utilizarmos uma taxa fixa
(VEF1/CVF < 0,7).
Quando possivel devemos utilizar o Limite Inferior
de Normalidade , com equações realizadas para a
população estudada.
Aggarwal, A.et al Comparison of the lower confidence limit to the fixed-percentage method for assessing airway
obstruction in routine clinical practice. Respiratory care 56, 1778–84 (2011).
Síndrome Asma / DPOC
1. Cosío, B. G., Fiorentino, F. & Scrimini, S. [Chronic obstructive pulmonary disease
and asthma]. Archivos de bronconeumología 46 Suppl 8, 2–7 (2010).
Síndrome Asma / DPOC
O Fenótipo Asma/DPOC apresenta variabilidade
da obstrução aérea com uma reversibilidade
incompleta da obstrução
Relacionado ao processo inflamatório apresenta
uma boa resposta clinica ao uso da associação
de broncodilatador e corticoide inalatório.
Miravitlles, M., Calle, M. & Soler-Cataluña, J. J. Clinical Phenotypes of COPD: Identification,
Definition and Implications for Guidelines. Archivos de Bronconeumología 48, 86–98 (2012).
SEPAR – Consenso na definicão da
Síndrome Asma / DPOC
Critérios
Tipo de Critério
Aumento do VEF1 > 15% pós-BD ou > 400 ml
Maior
Eosinofilia no escarro
Maior
História de asma antes dos 40 anos de idade
Maior
IgE total elevada
Menor
História de atopia: rinite, eczema
Menor
Aumento do VEF1 em 200 ml em duas ocasiões
Menor
Soler-Cataluña, J. J. et al. Consensus Document on the Overlap Phenotype COPD–Asthma in
COPD. Archivos de bronconeumología 48, 331–337 (2012).
Síndrome Asma / DPOC
Prevalência
• 13-20% - DPOC totalidade
• > 50% DPOC acima de 70 anos
Soriano, J. B. et al. The Proportional Venn Diagram of Obstructive Lung
Disease. Chest 124, 474–481 (2003).
Excluídos dos estudos de DPOC e de
Asma
• Resposta e escolha de tratamento não
totalmente conhecida
Hardin, M. et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma. Respiratory
research 12, 127 (2011).
Tratamento Síndrome Asma / DPOC
Associação de Broncodilatador e Corticoide
Não existem estudos especificos para esta
sindrome
Associação de LAMA pode ser necessária
Síndrome de Asma DPOC
Os Holandeses estavam certos ?
Professor Orie: em 1961
Doença Pulmonar Crônica Não Especifica
Uma anormalidade primaria
poderia expressar-se como
asma, bronquite crônica ou
mesmo enfisema pulmonar
A defesa do paciente
modelaria a resposta a
agressão
Poderia explicar o porque
existe a discrepância de
expressão da DPOC entre os
fumantes
Vestbo, J. & Hogg, J. C. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD. Thorax 61, 86–8
(2006).
Doenças com Obstrução Fluxo Aéreo
Asma
Doença pequenas vias
Bronquioloectasias
DPOC
Convite Imperdível