Faculdade de Medicina de São José do Rio
Preto
Departamento de Especialidades Cirúrgicas
Disciplina de Urologia
Clube de Revista
Departamento de Urologia
Coordenador: Prof. Dr. Carlos Abib Cury
Orientador: Dr. Daniel Cernach Ayres
Discente: Talita de Oliveira n°63
4° série médica
Urodynamic Effects of Once Daily Tadalafil in Men With
Lower Urinary Tract Syptoms Secondary to Clinical
Benign Prostatic Hyperplasia
Roger Dmochowski* ,Claus Roehrborn, Suzanne Klise, Lei Xu,
Jed Kaminetsky e Stephen Kraus
Do Departamento de Urologia da Universidade Vanderbilt, Nashville, Tennessee (RD), o Departamento de
Urologia, UT escola de medicina do Sudeste, Dallas (CR), Departamento de Urologia da Universidade do Texas,
centro de ciências da saúde em San Antonio, San Antonio (SK , Texas), e da empresa Eli Lilly, laboratórios de
investigação de Lilly, Indianapolis, Indiana (SK, LX),
e da Universidade de Nova York, Nova York, Nova York (JK)
THE JORNAL OF UROLOGY VOL.183, 1097, March 2010
Avaliação do paciente com HPB
A HPB afecção
prostática mais
frequente no
homem idoso
Crescimento da
próstata
Obstrução do
trato urinário e
impacto na
qualidade vida
Etiologia
5 alfa redutase
transforma
testosterona em
DHT
Receptores alfa
adrenergicos
aumento do
tono simpático
Resistência a micção
Fisiopatologia
Crescimento glandular
LUTS
Obstrutivos
Irritativos
Progressão:
Insuficiência renal
Retenção urinária
Sangramento
Avaliação inicial
Associação americana e a OMS recomendam:
1- Escore clínico (I-PSS):
 7 questões (0-5)

1 qualidade de vida (0-6)
Escore
totaltotal
reflete
a intensidade
dos
Escore
reflete
intensidade
desintomas
sintomas
2-História
clínica
3-Toque
retal
4-Urina 1
5-Creatinina
sérica
Opcionais

PSA:
taxa de detecção de câncer

Estudos por imagem: ultra-sonografia,
urografia excretora
Urodinâmica
Análise funcional do trato
urinário
Amostra do ciclo de
micção do paciente
Fluxometria, cistometria,
Fluxo/pressão
Fluxometria
•Micção com uretra livre
•Fidedigna com valores acima de 150 ml
•Fluxo máximo (Qmax) maior que 15ml/s e médio
(Qave) maior que 10ml/s
•Apenas define se a micção é normal ou não
Cistometria
Registro da
pressão vesical
durante o
enchimento
Cateter vesical e
sonda abdominal
Pdet=Pves-Pab
Medida da
pressão vesical
(Pves) e
abdominal(Pab)
Enchimento
vesical
Sensibilidade
vesical
Atividade do
detrusor
Perdas e
complacência
Estudo de fluxo/pressão

Medição simultânea da pressão abdominal,
vesical e do fluxo de urina na micção

Capaz de indicar o grau de obstrução

Micção normal: alto fluxo e baixa pressão
Obstrução: Pdet >75cm de H2O e Qmax<10ml
Abertura da uretra
somente com alta
pressão detrusora
Se houver lesão
miogênica a pressão
também será baixa
Bibliografia





Campbell’s urology, 7ª edição, Saunders
Patologia, Robbins, 7ª edição,
European Urology Supplements, vol. 7 November 2008
Tratado de Fisiologia médica Guyton, Arthur C. 7a ed. Madrid:
Interamericana, 1990 . ISBN 84-761 5-263-9
http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[25555-1-0].PDF
Urodynamic Effects of Once Daily
Tadalafil in Men With Lower Urinary
Tract Syptoms Secondary to Clinical
Benign Prostatic Hyperplasia
Efeitos urodinâmicos do uso do Tadalafil uma vez ao
dia em homens com sintomas do trato urinário
inferior secundários à clínica da hiperplasia prostática
benigna
Roger Dmochowski* ,Claus Roehrborn, Suzanne Klise, Lei Xu,
Jed Kaminetsky e Stephen Kraus
Do Departamento de Urologia da Universidade Vanderbilt, Nashville, Tennessee (RD), o Departamento
de Urologia, UT escola de medicina do Sudeste, Dallas (CR), Departamento de Urologia da
Universidade do Texas, centro de ciências da saúde em San Antonio, San Antonio (SK , Texas), e da
empresa Eli Lilly, laboratórios de investigação de Lilly, Indianapolis, Indiana (SK, LX),
e da Universidade de Nova York, Nova York, Nova York (JK)
THE JORNAL OF UROLOGY VOL.183, 1097, March 2010
Introdução
Ereção
Estímulo
sexual
Liberação
de NO
estimula
guanilato
ciclase
Tadalafil (-)
PDE-5 (-)
A produzir
GMPC que
irá aumentar
o fluxo
sanguíneo
ereção
LUTS aumentam
com o
envelhecimento
Múltiplas vias de
atuação do óxido
nítrico
Frequente
comorbidade
LUTS e
Disfunção
erétil
Interesse no
uso dos
inibidores da
PDE5 no
tratamento
dos LUTS
Estudos prévios: Melhoria do
I-PSS sem aumento da taxa do
fluxo urinário
Estudo projetado para
contradizer essa noção
Levanta a possibilidade da
melhoria dos LUTS ser
associada ao prejuízo da função
da bexiga
Objetivo
Explorar o impacto do uso do tadalafil sobre as
medidas urodinâmicas nos homens com sintomas
do trato urinário inferior secundário à clínica da
hiperplasia prostática benigna por estudos
urodinâmicos invasivos e não invasivos
Materiais e Métodos
Estudo randomizado, duplo cego,
controlado por placebo, método de
ANOVA, p<0,05
Realizado em 20 centros nos EUA e
Canadá
Critérios de inclusão
Homens com pelo menos 40 anos
História de HPB-LUTS há mais de 6
meses
Com ou sem obstrução da bexiga
I-PSS de 13 ou mais exceto PSA >10ng/ml ou PVR de
350ml ou maior
Período de depuração de 4 semanas
Critérios de exclusão
Uso de inibidores da 5α-redutase nos últimos 4 meses
História de cirurgia pélvica, peniana ou radioterapia
Malignidade do trato urinário inferior, câncer de próstata,
trauma ou manipulação recente
Obstrução uretral ou intravesical
Cálculo na bexiga e retenção
urinária
Critérios de exclusão
Bexiga atônica, descompensada ou hipocontrátil
Inflamação ou infecção do trato urinário inferior
Dissinergia do músculo detrusor
Insuficiência renal, hepática ou condições cardiovasculares
desfavoráveis
Tratamento atual com nitratos, quimioterápicos, antiandrógenos
Lesão da medula espinal
Desenho do estudo
Estudo urodinâmico e outras
medidas
BOOI,
Índice de
contratilidade
bexiga
Pdet max
na
micção
PVcath
Avaliouse
Esvaziamento
da bexiga
PdetQmax,
Qave,
Qmax
Hiperatividade
do detrusor
Resultados
172 pacientes
89 placebo
83 Tadalafil
Estudo projetado para detectar mudanças
principalmente em PdetQmax
Não foram
observadas
diferenças
significativas na
PdetQmax ou outro
valor do UDS
Houve melhora
significativa no IPSS e subescores
de irritação e
obstrução
Incidência de eventos adversos foi maior grupo
tadalafil que no placebo
Dispepsia
Dor lombar
Dor de cabeça
Doença do refluxo
Discussão
Não houve impacto
negativo sobre a
função do detrusor
Nem qualquer
impacto na bexiga,
analisado pelas
outras medidas
Estudo conseguiu contradizer a noção teórica de que
melhoria dos LUTS seria devido ao prejuízo da função do
detrusor
Mecanismo de ação dos inibidores PDE5 incertos
Efeito direto sobre os LUTS
Tadalafil melhoria a perfusão tecidual dos tecidos
Alta proporção de homens sem obstrução da bexiga
Dose relativamente alta
Resultados consistentes, para uma grande população
Potencial uso como tratamento na atenção básica
Conclusão
•Não foi observada diferença significativa
entre o tadalafil e o placebo no USD
•Não houve impacto negativo sobre a bexiga
•Houve melhora no I-PSS clinicamente
significativa
•Foi bem tolerado
Referências
“O mistério não é um muro onde a inteligência esbarra,
mas um oceano onde ela mergulha”
(Gustav Thibon)