Câncer de próstata
• Incidência
Câncer de próstata
• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.
• Toque retal (estádio clínico)
• PSA total e livre
• Biópsia prostática
– Escore de Gleason
– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos
•
•
•
•
TC e RNM abdominal e pélvica
USG TR e RNM transretal da próstata
Cintilografia óssea
Avaliar condições clínicas do paciente
Câncer de próstata
• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos ao diagnóstico ou
recaída após cirurgia e
radioterapia
* Hormonioterapia
* Quimioterapia
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX ou
CX
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com
expectativa de vida > 5 anos.
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco
•< 3 biópsias positivas
•< 50% do fragmento com tumor
•Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco
•< 3 biópsias positivas
•< 50% do fragmento com tumor
Acompanhamento ativo=
PSA 6/6 meses;
Toque retal a cada 12 meses;
 Biópsia a cada 12 meses
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Baixo risco
Acompanhamento ativo
ou
radioterapia
ou
cirurgia
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Risco intermediário
Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 6 meses
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Risco intermediário
Risco alto
Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 36 meses
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco
•< 3 biópsias positivas
•< 50% do fragmento com tumor
•Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CX
 Metastático ao diagnóstico
 Falha após prostatectomia
 Falha após radioterapia
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CX
 Metastático ao diagnóstico
PSA < 10= 1%
PSA 10 a 50= 10%
PSA > 50= 50%
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CX
 Metastático ao diagnóstico
 Falha após prostatectomia
PSA > = 0,2 ng/ml em 2
aferições
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CX
 Metastático ao diagnóstico
 Falha após prostatectomia
 Falha após radioterapia
PSA acima de 2 ng/ml
do valor mais baixo após a radiotepia(nadir)
Câncer de próstata
 Falha após radioterapia
• 01/ 2012: PSA 19 – Adenocarcinoma GL 7, p T2 N0M0
• 03/2012: Radioterapia + Analogo LHRH 6 meses
• 07/2012: PSA: 1,1
• 10/2013: PSA: 0,2
• 01/2014: PSA: 0,03
• 07/2014: PSA: 0,7
FALHA BIOQUIMICA
• 01/2015: PSA: 1,9
APÓS RADIOTERAPIA
• 03/2015: PSA: 2,3
• 05/2015: PSA: 2,5
Câncer de próstata
Doença
localizada
Doença Avançada
ou recidivada
Hormônio-sensível
*Acompanhamento
*Cirurgia
*Radioterapia
*Radioterapia +
hormonioterapia
Hormônioterapia
*Castração cirúrgica ou
medicamentosa
* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
Doença Avançada
ou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia
*Castração cirúrgica ou
medicamentosa
* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
• Tratamento
Análogos do LHRH:
GOSERELINA :3.6mg SC mensal ou 10.8mg SC trimestral
LEUPROLIDE: 7.5mg IM mensal ou 22.5mg IM trimestral
ou 1mg SC diário
Antagonista GnRH:
Abarelix
Câncer de próstata
Doença Avançada
ou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia
*Castração cirúrgica ou
medicamentosa
* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
Doença Avançada
ou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia
*Castração cirúrgica ou
medicamentosa
* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
Doença Avançada
Hormônio-refratária
Quimioterapia
(docetaxel)
Câncer de próstata
Doença Avançada
Hormônio-refratária
Quimioterapia
2004
DOCETAXEL
Câncer de próstata
Doença Avançada
Hormônio-refratária
Quimioterapia
(docetaxel)
Cabazitaxel
2010
CABAZITAXEL
2004
DOCETAXEL
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
APÓS USO DE DOCETAXEL
C
O
U
A
A
3
0
1
ABIRATERONA +
PREDNISONA
PLACEBO +
PREDNISONA
n engl j med 364;21 2011
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
APÓS USO DE DOCETAXEL
C
O
U
A
A
3
0
1
ABIRATERONA +
PREDNISONA
PLACEBO +
PREDNISONA
n engl j med 364;21 2011
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
APÓS USO DE DOCETAXEL
C
O
U
A
A
3
0
1
ABIRATERONA +
PREDNISONA
PLACEBO +
PREDNISONA
n engl j med 364;21 2011
2010
CABAZITAXEL
2004
2011
DOCETAXEL
ABIRATERONA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
PRÉ DOCETAXEL
C
O
U
A
A
3
0
2
ABIRATERONA +
PREDNISONA
PLACEBO +
PREDNISONA
N Engl J Med 2013;368:138-48
2010
CABAZITAXEL
2004
2011
2013
ABIRATERONA
DOCETAXEL
ABIRATERONA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
APÓS USO DE DOCETAXEL
A
F
F
I
R
M
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2012;367:1187-97
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
APÓS USO DE DOCETAXEL
A
F
F
I
R
M
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2012;367:1187-97
2010
CABAZITAXEL
2004
2011
2013
DOCETAXEL
ABIRATERONA
ABIRATERONA
2012
ENZALUTAMIDA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
PRÉ DOCETAXEL
P
R
E
V
A
I
L
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2014;371:424-33
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICO
PRÉ DOCETAXEL
P
R
E
V
A
I
L
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2014;371:424-33
1ª LINHA DE
TRATAMENTO
2ª LINHA DE
TRATAMENTO
RADIO 223
LhRH
ZOMETA/DENOSUMABE
DOCETAXEL
CABAZITAXEL
ENZALUTAMIDA
ABIRATERONA
DOCETAXEL
BICALUTAMDA
FLUTAMIDA
1ª LINHA DE
TRATAMENTO
RADIO 223
ABIRATERONA
ENZALUTAMIDA
CABAZITAXEL*
DOCETAXEL
SPULEUCEL T
IPILIMUMABE?
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
Câncer de próstata
• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.
• Sintomas
• Toque retal
• PSA:
• Valor preditivo positivo(VPP):
PSA(NG/ML)
VPP(%)
<4
Até 21%*
4-10
25 % **
>10
42 -64% **
*N Engl J Med. 2004;350(22):2239.
**Ann Intern Med. 1997;126(5):394.
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
Câncer de próstata
• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.
• Toque retal (estádio clínico)
• PSA total
• Biópsia prostática
– Escore de Gleason
– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos
•
•
•
•
TC e RNM abdominal e pélvica
USG TR e RNM transretal da próstata
Cintilografia óssea
Avaliar condições clínicas do paciente
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA DO HOSPITAL SANTA RITA
EF: BEG, NORMOCORADA.
PROSTATA ENDURECIDA
DIMINUIÇÃO DISCRETA DA FORÇA NOS MEMBROS INFERIORES
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII
INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII
INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (1): Pacientes assintomáticos expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com
expectativa de vida > 5 anos.
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX
ou CX
Câncer de próstata
• Tratamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CX
 Metastático ao diagnóstico
PSA < 10= 1%
PSA 10 a 50= 10%
PSA > 50= 50%
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII
INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA
• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO
MEDULAR
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII
INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA
• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO
MEDULAR
Câncer de próstata
Doença Avançada
ou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia
*Castração cirúrgica ou
medicamentosa
* Bloqueio periférico
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
• 10/2011: DORSALGIA
• 04/01/12: PSA: 138
•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
•02/04/12: PSA: 168
•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII
INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA
• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO
MEDULAR
• 12/04/12: ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR
• 13/04/12: INICIADO RADIOTERAPIA NA LESÃO DA COLUNA/PAMIDRONATO
• 02/06/12: PSA: 1,74