CORIOAMNIONITE
MANUSEIO DA GESTANTE E DA PUÉRPERA
22º Congresso Brasileiro de Perinatologia –
Novembro 2014
Dra. Lucila Nagata
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 22 de novembro de 2014
CORIOAMNIONITE
• Ainda é um dos principais problemas da
obstetrícia moderna
• Contribui para o aumento de prematuros e
ainda aumenta a morbimortalidade perinatal
• Implica em complicações específicas no
neonato e que ele pode carregar por toda a
vida
(Seminars in Fetal and Neonatal Medicine,
vol 17, February 2012. Raymond W.)
CORIOAMNIONITE
• Febre materna
• Associado a um ou mais critérios diagnósticos
incluindo: - taquicardia materna/fetal
- leucocitose materna
- útero “sensível”(hipertonia ou
sensibilidade uterina aumentada)
- liquido amniótico ou secreção vaginal
com odor
(Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, February 2012.
Shira G Fisherman; Shari E Gelber)
CAUSAS DE CORIAMNIONITE
MANEJO CLÍNICO
• Em geral o manejo clínico é baseado em
estudos observacionais ou estudos de cohort.
• Trials controlados randomizados são
pequenos na literatura
• Uso de antibióticos e programação do parto é
o que diminui a morbidade materna e
perinatal
(Minerva Pediatr,2010. Jun
Choriamnionitis in the delivery room – Zanella P, et al)
CONDUTA NA GESTANTE
• Aconselhamento sobre a morbidade e
mortalidade materna e fetal
• A conduta varia com a idade gestacional
• Explicar sobre a eficácia do tratamento
EXAMES LABORATORIAIS
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•
HEMOGRAMA COMPLETO
EAS
CULTURA DE URINA
CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL
PCR
VHS
ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS
• Ampicilina 2 g EV 6/6 h, 48 h e depois 5 dias de
Amoxicilina 500 mg 8/8 h + 1 g de Azitromicina
(Roprema)
• Ampicilina 2 g 6/6 h + Gentamicina 60 a 80 mg
3x/dia (corioamnionite)
• Ceftriaxona 1g 1x/dia + Metronidazol 500 mg
3x/dia
• Clindamicina 600 mg EV 6/6 ou 8/8 h
ACOMPANHAMENTO DA
GESTANTE COM CORIOAMNIONITE
• Antibiótico
• Cardiotocografia no trabalho de parto é
aconselhado
• Monitorização materna
• Estabilização materna
• Via de parto: vaginal
• Cesárea só por indicação obstétrica ou por
sofrimento fetal
(Minerva pediatr 2010, Jun
Chorioamnionitis in the delivery room – Zanella P et al)
ACOMPANHAMENTO DA
GESTANTE COM CORIOAMNIONITE
ATIVIDADE BIOFISICA FETAL COMBINADA EM RELAÇÃO À
INFECÇÕES AMINÓTICAS E NEONATAIS
GRUPO
AMNIONITE
CLÍNICA
INFECÇÃO
NEONATAL
INFECÇÃO
TOTAL
CTG OK E/OU
MF +
4,9%
3,7%
7,4%
23%
69,2%
69,2%
52,9%
88,2%
94,1%
CTG CAT III
MR –
TONUS E MF +
CTG CAT III
MR MF -
Adaptada de Vintzileos e Knuppel
COMPLICAÇÕES DA
CORIAMNIONITE
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MATERNAS
Bacteremia e choque
séptico
Parto cesárea
Atonia uterina
Hemorragia
Abcesso pélvico
Coagulopatia materna
Tromboembolismo
•
•
•
•
NEONATAL
Sepse neonatal
Baixo peso
Apgar baixo no quinto
minuto
Óbito
(Minerva pediatr 2010, Jun Choriamnionitis in the delivery room;
Zanella P et al)
INFECÇÃO PUERPERAL
• Coriamnionite (roprema, toques, trabalho de
parto prolongado, fatores de risco)
• Geralmente no 3º ao 5º dia pós-parto, com
sintomas de : - febre
- mal estar geral
- dor em região abdominal
- loquios fétidos
TRATAMENTO DA INFECÇÃO
PUERPERAL
• Internação
• Uso de antibióticos:
- Penicilina G Cristalina 2 a 4 milhões EV de
4/4 h + Gentamicina 80 mg EV de 8/8 h ou
Amicacina
- Cloranfenicol 1 g EV 8/8 h ou
- Metronidazol 500 mg 8/8 h ou
- Clindamicina 600 mg 6/6 ou 6/6h
OBSERVAÇÕES
• Existem evidências recentes que apoiam o uso
de Gentamicina 3x/dia tem maior eficácia que
o uso em dose única
• Não há evidência de que o uso de corticoide
para amadurecer o pulmão fetal piore ou
provoque a coriamnionite
• Cesárea só se extremamente necessário
(Seminars in Fetal and neonatal Medicine, February 2012)
CONCLUINDO
• FEITO O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO INTRA AMNIÓTICA, A
INDICAÇÃO DA INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO É
INDISCUTÍVEL
• O TEMPO DECORRIDO DO DIAGNÓSTICO E A INTERRUPÇÃO
DEPENDE, POIS HÁ EVIDÊNCIAS QUE O TRATAMENTO COM
ANTIBIÓTICO MATERNO BENEFICIA O FETO ANTES DO
NASCIMENTO
• A CESAREANA SÓ DEVE SER CONSIDERADA NOS CASOS DE
INDICAÇÃO OBSTÉTRICA, POIS NÃO MELHORA OS INDICES
DE COMPROMETIMENTO DO RN E ACARRETA MAIOR RISCO
MATERNO
CUIDAR DA MÃE PARA O BEM DO
FETO
OBRIGADA !