Linha de Cuidado da Gestante e
da Puérpera na SESSP
Tania Lago
Instituto de Saúde
Dezembro, 2014
ANTECEDENTES: Intervenções no âmbito do
Estado de SP
• Programa de Atenção Materno-Infantil
• Programa de Atenção Pré-Natal
• Programa de Atenção Intenção Integral à
Saúde da Mulher
• Programa de Regionalização da Atenção ao
parto na RMSP
• Programa de melhoria da qualidade da
atenção ao parto no ESP
ANTECEDENTES: Intervenções no âmbito do
Estado de SP
• Iniciativas para Humanização da Atenção ao
Parto
• Iniciativas para redução da Mortalidade
Materna- 4 regiões prioritárias
• Linha de cuidado da Gestante e da Puérpera
O que a motivou
1. Diagnóstico à época:
– Manutenção de taxas médias anuais de mortalidade
materna próximas a 40 óbitos maternos/100 mil
habitantes, com alta incidência de agravos que afetam
a gestação
– Percepção (atenção básica e saúde da mulher)de
pouca qualificação da atenção pré-natal)
• Médicos e enfermeiras não obstetras
• Médicos “nomeados” como de família
• Diagnóstico das articuladoras da AB de ausência de
padronização da atenção pre-natal
• Pouca ou nenhuma articulação com maternidades
• Ausência de pré natal de alto risco (informalidade e
improvisação)
SÉRIE HISTÓRICA DE MORTALIDADE MATERNA, MUNICÍPIO
DE SÃO PAULO, INTERIOR E ESTADO DE SÃO PAULO,
1960 - 2002
200.0
Coef.por 100.000 Nasc.Vivos
180.0
160.0
Capital
140.0
Interior (2)
Estado
120.0
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
ANO
0.0
Fonte: 1960 a 1969 - Laurenti, Ret all: Maternal Mortality in Latin America Urban Areas: The Case
of São Paulo - Brazil. Bulletin of PAHO, 27(3): 205-14, 1993.
1970 a 2002 - Fundação SEADE / Grupo Técnico de Informações de Saúde - CIS
Obs: A partir de 1996 as informações passaram a ser corrigidas pelos Comitês de Mortalidade.
(*) Óbitos não corrigidos pelo Comitê de Mortalidade
(1) Dados Preliminares (2) Todos os municípios ,exceto capital
Razãode Mortalidade Materna
(/100 mil NV)
Razão Bruta de Mortalidade Materna, Estado de
São Paulo, 2000 a 2010.
60.0
50.0
Base Unificada
Óbitos
40.0
Epidemia
Influenza
30.0
AH1N1
20.0
10.0
0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ANO
Fonte: MS, DATASUS, SIM, Tabnet. Acesso em 23/7/2012.
Causas mais frequentes de morte materna, ESP, 2008
CAUSA- Categorias CID 10
No. de óbitos
%
Hipertensão Arterial/Eclâmpsia
63
27,8
Outr doenc mat COP compl grav parto puerp
47
20,7
Complicações no trabalho de parto e parto
22
9,7
Hemorragia pós-parto
14
6,2
Aborto NE e falha na tentativa de aborto
13
5,7
Embolia de origem obstétrica
11
4,8
Infecção puerperal
9
4,0
Outr infecções puerperais
6
2,6
Infecção do trato geniturinário na gravidez
5
2,2
Descolamento prematuro da placenta
5
2,2
195
227
85,9
100,0
Sub-total
Todas as causas
Fonte: MS, Datasus, tabnet.
O que a motivou/PROPOSTA
• 2. Maior participação da SES na organização
da AB- interlocutoras
• 3. Redução da Mortalidade Materna –um dos
eixos do Plano
• PROPOSTA
– Reeditar um manual técnico?
– Nova abordagem : Linha de Cuidado
Vantagens
• Instrumentalizar a organização de redes regionais de
atenção à gestação/parto/puerpério
• Identificar necessidades a serem atendidas em cada
ponto de atenção (o que, quem e como faz; quanto é
necessário, quanto custa e quem financia)
• Atualizar conhecimento sobre tecnologias
apropriadas (duras, leve-duras e leves)
Elementos favoráveis à implementação
da LC Gestante e Puérpera
1- Concordância entre sociedade, gestores estaduais e
municipais sobre a necessidade de melhorar a atenção
a gestante
2-Desenvolvimento de tecnologia apropriada
( o que, quem, como em cada ponto de atenção)
• Documentação para o gestor
• Documentação para profissionais de saúde
na atenção
• Introdução de novidades (novos
procedimentos/insumos
3- Ampliação do financiamento estadual
4-Agentes para implementação: Articuladoras da AB
Limites, Lacunas, Insuficiências
• A principal característica da LC é desenhar
todo o percurso assistencial e nós
trabalhamos apenas um nível assistencial – AB
– portanto, não avançamos na perspectiva da
LC.
• Não enfrentamos os principais desafios
estruturais para melhora a atenção à
gestação/parto/puerpério (RH, Pré-natal alto
risco, Valor do parto e escala)