OBSESSÕES E COMPULSÕES
TEORIA E TÉCNICAS EM TCC
ADRIANO TRASSANTES OLIVEIRA
CARLOS EDUARDO POLESE
OBSESSÕES
• São pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e sem
sentido, em sua maioria, aos quais o indivíduo tenta resistir ou
tenta eliminar. (Barlow e Durand, 2011)
• São acompanhadas de sentimentos desconfortáveis como
medo, repugnância, dúvida ou sensação de que as coisas
devem ser feitas somente de determinada maneira. (Steketee e
Pigott, 2009)
OBSESSÕES
• Alguns tipos:
• Ideias obsessivas
• Imagens obsessivas
• Convicções obsessivas
• Ruminações obsessivas
• Impulsos obsessivos
• Medos obsessivos
(Steketee e Pigott, 2009)
COMPULSÕES
• Ações usadas para suprimir as obsessões e oferecer alívio.
• No TOC, difere de outros comportamentos compulsivos na medida em
que não proporcionam prazer a pessoa, ao contrário, ela realiza para
obter alívio do desconforto com suas obsessões.
(Barlow e Durand, 2011; Steketee e Pigott, 2009)
COMPULSÕES
• O comportamento compulsivo é normalmente desencadeado por estados
de humor disfóricos e estados ansiosos, em determinadas situações,
faz com que a pessoa se sinta impelida, tomada por desejo muito forte
de realizar uma ação que gera prazer.
• A compulsão pode proporcionar distração de pensamentos
desagradáveis, constituindo-se em uma forma de se dar prazer,
mesmo que de curta duração, reduzir sentimentos de tédio e
solidão.
(Duchesne et al., 2007; Filho, Maglhães e Tavares, 2009)
COMPULSÕES
•
Por vezes, esse episódio é sucedido por um intenso mal-estar subjetivo,
caracterizado por sentimentos de angústia, tristeza, culpa, vergonha e/ou repulsa
por si mesmo.
•
Alguns tipos de compulsão:
• Alimentar
• Compras
• Sexual
• Trabalho
• Arrancar cabelos
(Duchesne et al., 2007; Filho, Maglhães e Tavares, 2009; Steketee e Pigott, 2009)
TÉCNICAS
EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA
• A EPR baseia-se na relação funcional entre obsessões e compulsões e
objetiva enfraquecer as associações entre obsessões e aumento da
ansiedade e entre compulsões e alívio de ansiedade. (Prazeres et al., 2007)
• Na técnica de exposição e prevenção de respostas, o paciente é exposto a
situação temida, prevenindo-se a resposta (comportamento de evitação e
ritual) até que a ansiedade diminua. (Gabbard, 2009)
• Consiste em dois componentes principais: exposição ao vivo ou na
imaginação, e prevenção de resposta. (Steketee e Pigott, 2009)
EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA
• Exposição ao vivo
• Consiste em aproximadamente 1 ou 2 horas de confrontação com o estímulo temido.
• Hierarquia de situações temidas.
• Modelação pode ser útil.
• Fenômeno da habituação.
• Exposição na imaginação
• Usada sempre que a exposição ao vivo for impossível.
(Cordioli, 2007; Prazeres et al., 2007; Steketee e Pigott, 2009)
EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA
•
Prevenção de resposta
• Envolve a proibição do comportamento ritualístico, tanto durante quanto entre as
sessões de terapia, por várias horas por dia.
• Autoimposta pelo paciente.
• Descrever os sentimentos do paciente.
• Em essência é a mesma, independente da compulsão.
• Papel do apoiador.
(Cordioli, 2007; Prazeres et al., 2007; Steketee e Pigott, 2009)
EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA
• Não indicada:
• Gravemente deprimidos ou que deliram.
• Têm obsessões sexuais/religiosas.
• Convencidos que suas preocupações são reais ou racionais.
(Steketee e Pigott, 2009)
TREINAMENTO DA REVERSÃO DE HÁBITOS
• O TRH é uma combinação de técnicas comportamentais que trata os
chamados transtornos do hábito, incluindo-se nesse grupo o ato de arrancar
cabelo e de chupar o dedo polegar e os tiques. (Toledo et al., 2010)
• De acordo Martin e Pear (2009), esse método possui, basicamente, três
componentes:
• O paciente aprende a descrever e a identificar o comportamentoproblema.
• Treinamento de um comportamento incompatível ou concorrente.
• O paciente revê as inconveniências causadas pelo transtorno, registra e
faz gráficos do comportamento.
TRATAMENTO DE ALGUMAS COMPULSÕES
TRICOTILOMANIA
• O tratamento comportamental mais eficaz é o TRH. (Toledo et al., 2009)
• Goulart-Junior e Britto (2010), realizaram um estudo com uma mulher de 21
anos, solteira, estudante universitária e que foi diagnosticada como
portadora da tricotilomania.
• Foram 4 meses de intervenção, com duas sessões semanais de 50 minutos.
• Segundo o estudo, o TRH se mostrou efetivo em
consideravelmente a compulsão apresentada pela participante.
• Follow-up após 30 dias.
modificar
COMPULSÃO ALIMENTAR
• Bulimia Nervosa
• Tratamento, em média, ao longo de 20 sessões (seis meses).
• O programa tem 4 estágios:
• Primeiro: Psicoeducativo.
• Segundo: Monitoramento dos comportamentos
alimentares.
• Terceiro: Estratégias comportamentais para
previnir os episódios de compulsão.
• Quarto: Prevenção de recaídas e manutenção
do tratamento.
(Filho, Maglhães e Tavares, 2009)
COMPULSÃO ALIMENTAR
• Compulsão alimentar periódica
• Foi desenvolvido a partir do modelo utilizado para a BN, tendo sido
necessárias algumas adaptações às diferenças entre estas duas síndromes.
• Modificação de hábitos alimentares
• Aumento da atividade física
• Abordagem da auto-estima
• Avaliação de eficácia
(Duchesne et al., 2007)
COMPULSÃO ALIMENTAR
COMPULSÃO POR COMPRAS
•
TCC como um comportamento crônico e repetitivo
que é difícil de ser interrompido e que tem
consequências prejudiciais, além disso, ele ocorre
em resposta a eventos ou sentimentos negativos.
•
Incapacidade em resistir à urgência em comprar,
preocupação mal adaptativa com as compras e o
prejuízo que o acompanha.
•
Não há tratamento padrão para o TCC e muito do que
tem sido descrito reflete a orientação teórica do autor.
•
A exposição a estímulos e prevenção de respostas
pode ser útil.
(Tavares et al., 2008)
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
• EPR constitui a primeira linha para tratamento na predominância de rituais e
sintomas leves e moderados.
• Eficaz na redução de sintomas em 70% dos pacientes.
• Outras técnicas comportamentais da TCC: Modelação, auto-monitoramento,
uso de registros e diários.
(Cordioli, 2008)
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
• Quando há: Predomínio de obsessões, EPR não funcionou,
convicções muito rígidas, podemos usar Técnicas Cognitivas.
• Identificar P. A., crenças.
• Exames de vantagens e desvantagens (Custo-Benefício).
• Lembretes.
(Cordioli, 2008)
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
• Entre 10 e 15 seções.
• Entre 3 e 6 meses.
• Para alta:
• Sessões de reforço pós-término.
• Prevenção: Como perceber se pode estar tendo recaída.
(Cordioli, 2008)
REFERÊNCIAS
•
Barlow, D. e Durand, V. (2011) Psicopatologia: uma abordagem integrada. -4º ediçãoPorto Alegre:Artmed.
•
Cordioli, A. (2007) Toc – Manual de terapia cognitivo-comportamental para o transtorno
obsessivo-compulsivo. (1º edição). Porto Alegre: Artmed.
•
Cordioli, A. (2008) - A terapia cognitivo-comportamental no transtorno obsessivocompulsivo.Rev. Bras. Psiquiatr. vol.30 suppl.2 São Paulo.
•
Duchesne, M. (2007) Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento
de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. Rev Psiquiatr RS.
2007;29(1):80-92.
•
Filho, T., Magalhães, P. e Tavares, B. ( 2009) A terapia cognitivo-comportamental e seus
efeitos no tratamento dos transtornos do comportamento alimentar. Revista de Psicologia
da IMED, vol.1, n.2, p. 160-168.
•
Goulart-Junior, R. e Britto, I. (2010) Intervenção analítico-comportamental em
tricotilomania. Rev. bras. ter. comport. cogn. vol.12 no.1-2, p. 224-237.
REFERÊNCIAS
•
Martin, G. e Pear, J. (2009) Modificação de comportamento: o que é e como fazer (8º
edição). Tradução de N.C. Aguirre. São Paulo: Roca
•
Prazeres, A. (2007) Terapias de base cognitivo-comportamental do transtorno obsessivocompulsivo: revisão sistemática da última década. Rev Bras Psiquiatr.
•
Steketee, G. e Pigott, T. Transtorno obsessivo-compulsivo (2009) -3º edição- Porto
Alegre: Artmed.
•
Tavares et al., (2008) Compras compulsivas: uma revisão e um relato de caso. Rev Bras
Psiquiatr.
•
Toledo , E. et al. (2010) Tricotilomania. Revista de psiquiatria clínica. Vol. 37, n6, p.261270.