Líquen escleroso peniano
com estenose uretral,
retenção urinária aguda
e infecção urinária de repetição
Joyce Ribeiro Moura Brasil, Tiago Ninis,
Rene Murilo de Oliveira, Lucia M. S. Azevedo
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Ausência de conflito de interesse
Líquen escleroso peniano com estenose uretral, retenção urinária aguda e infecção urinária de repetição
RELATO DE CASO
• Paciente de 15 anos, pardo, natural e residente no Rio de Janeiro
• Submetido à postectomia por fimose aos 10 anos
• Evoluiu com redução progressiva do jato miccional
• No último ano, apresentou 10 episódios de retenção urinária aguda,
alguns com intervalo de 15 dias
Líquen escleroso peniano com estenose uretral, retenção urinária aguda e infecção urinária de repetição
RELATO DE CASO
• Glande acrômica, com brilho céreo, aderida ao sulco coronal
(características do líquen escleroso); áreas irregulares de pigmentação
acastanhada (sugestiva de melanoses); redução do meato urinário
Diagnóstico clínico: Líquen escleroso peniano com estenose uretral
Líquen escleroso peniano com estenose uretral, retenção urinária aguda e infecção urinária de repetição
TRATAMENTO
• Meatotomia
estendida: meato
uretral alongado,
hispospádico
• Aplicação tópica
de pomada de
tacrolimus 0,1%
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EVOLUÇÃO
• Oito meses após a cirurgia, apresentou 5 episódios de disúria, urgência
urinária e febre aferida de 39°C
ANTIBIOGRAMA
URINOCULTURA
Escherichia coli
SENSÍVEL
Nitrofurantoína
RESISTENTE
Cefalosporinas 1º e 2ª
Quinolonas
Sulfametoxazol-trimetoprim
• Reestenose uretral e 3 episódios de retenção urinária aguda nos últimos
3 meses
Submetido à nova meatoplastia
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DISCUSSÃO
• Este paciente apresentou diversas complicações do líquen escleroso
peniano:
Fimose
Estenose uretral
Retenção urinária
Infecção urinária
• Nas publicações sobre fimose em meninos, 10 a 95% estão relacionados
ao líquen escleroso
• Menos comuns, porém mais graves, são:
– comprometimento do meato urinário (4-37%). O líquen escleroso é a
terceira causa de estenose do meato uretral em crianças
– acometimento da uretra (10-20%)
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DISCUSSÃO
• Estas complicações ganharam destaque na literatura urológica a partir
de 1970, contudo ainda são escassas na dermatológica, apesar do
impacto nas funções urinária e sexual, na qualidade de vida e na
terapêutica
• O dermatologista pode ter um papel importante na detecção destes
casos. Os pacientes podem ser assintomáticos, com hipocromia discreta
ou acromia na glande ou prepúcio, ou cursar com:
– prurido, dor, dificuldade de retração do prepúcio
– fissuras, disúria, redução do jato urinário
• O líquen escleroso uretral geralmente se inicia no epitélio escamoso do
meato e do trato navicular e progride lentamente para a uretra proximal
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DISCUSSÃO
• A patogenia do acometimento uretral é incerta
• O líquen escleroso é uma doença da epiderme e o envolvimento mucoso
é sempre precedido de epitelização
Quando a uretra distal se apresenta com o habitual epitélio cilíndrico pseudoestratificado,
o líquen escleroso não se desenvolve
Para progredir é necessário que este espitélio sofra metaplasia escamosa
• A metaplasia escamosa pode ser secundária ao processo inflamatório
crônico do líquen escleroso no meato urinário
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DISCUSSÃO
• Exames complementares
URETROSCOPIA E
URETROGRAFIA RETRÓGRADA
CISTOSCOPIA
•
•
A mucosa uretral afetada é pálida,
com fissuras e ulceração focais e
o acometimento proximal é
geralmente bem delimitado
Não há relatos de envolvimento
vesical
•
Avaliam a extensão da doença
uretral
•
A progressão para a uretra
provoca:
• estenose
• redução do jato miccional
• raramente retenção urinária
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DISCUSSÃO
• O tratamento da doença uretral é desafiador
MEATOTOMIA
Trata a estenose meatal
• Pode ser ventral ou em “V” dorsal
•
•
•
•
MEATOTOMIA ESTENDIDA
(realizada neste paciente)
Estenose meatal refratária
A criação de um meato hipospádico é
eficaz em 80-87% dos casos
URETROPLASTIA
Indicada no envolvimento grave da uretra anterior
A reconstrução com enxerto de mucosa oral é preferível por apresentar maior
vascularização e menor chance de reestenose, sendo eficaz em 72-91% dos casos
Enxerto com pele genital ou extragenital, por conterem epiderme, pode desenvolver
líquen escleroso e a recorrência é de 50-100%
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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