S.U.N.C.T
&
S.U.N.A
Elda A. Botelho
S.U.N.C.T.
 Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with
conjunctival injection and tearing
 Crises curtas neuralgiformes unilaterais de cefaléia com injeção
conjuntival e lacrimejamento
S.U.N.A.
 Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial
autonomic symptoms
 Crises curtas de cefeléia unilateral com sintomas autonômicos
cranianos
Epidemiologia
 Cefaléia primária rara
 Cefalgias Trigeminais Autonômicas (TAC)
 unilateral + trigeminal + fenômenos autonômicos
 Descrita inicialmente em 1978 e classificada em 2004 (ICHD-2).
 2/3 dos casos entre 35 a 65 anos
 SUNCT tem predomínio masculino (4:1) – diminuindo!
 SUNA tem predomínio feminino (?) 3H: 6M
 Há 1 caso familiar descrito de SUNCT.
 A frequência com que ocorrem dificulta a avaliação de uma base
genética para esse tipo de cefaléia.
Clínica
 Períodos breves de cefaléia unilateral, orbital, periorbital e temporal
associada a fenômenos autonômicos (ingurgitação conjuntival,
lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, edema palpebral e
ptose).
 Retrorbital, nuca, V2, V3, pescoço, orelha, dentes.
 Duração da crise: 5 - 240 segundos
 Frequência: 3 - 200 crises/dia
 Tempo de permanência das crises: alguns dias a semanas
 Intervalo entre ataques: semanas a meses
 Dor mantida entre ataques em 43% (SUNCT) e 2 de 9 casos de SUNA
 Pode acontecer espontaneamente e/ou estar associada a um
deflagrador de crise (ex: álcool, fumo, ambiente quente, sabores
fortes)
Sinais Clínicos
Edema palpebral
Ptose
Lacrimejamento
Congestão nasal
Rinorréia
Ingurgitação
conjuntival
Deflagradores de crise
 Tocar no rosto ou couro cabeludo
 Tomar banho com chuveiro
 Lavar ou escovar os cabelos
 Barbear-se
 Assoar o nariz
 Mastigar
 Escovar os dentes
 Falar
 Tossir
 Exercícios físicos
 Presença de luz (solar ou
fluorescente)
Clínica
 Não há período refratário entre crises!
 Exame neurológico : OK
 Pondendo ser encontrada alteração sensitiva como hipoestesia V1 e
V2 (14% SUNCT), alodinia, hiperestesia e Sd. de Horner homolateral
ocasionalmente.

SUNCT é um sub-íten de SUNA onde outros sintomas
autonômicos cranianos além de ingurgitação conjuntival
 e lacrimejamento podem estar presentes, ou
apenas 1 deses aparece.
Diagnóstico:
 História
 Caráter da dor (em pontada, duração inferior a 240 segundo)
 Presença de elemento deflagrador das crises (DD: trigeminalgia)
 Ausência de período refratário entre as crises (DD: trigeminalgia)
 Sintomas autonômicos cranianos (DD: trigeminalgia)
 Não responde à indometacina ( DD: hemicrania paroxística e
hemicrania contínua) – 100mg IM
 Não responde ao O2 (DD: Cluster) – 7L/min – 15min do início
 Boa resposta com lidocaína venosa!
 RM de crânio deve ser feita mesmo na ausência de alterações ao
exame neurológico! (fossa posterior e hipófise)
Principais Diferenças
Duração da crise
Intervalo entre crises
Diagnóstico (ICHD-2):
 S.U.N.C.T.
 > 20 ataques de dor que preencham os critérios:
 Crises de dor unilateral, orbital, supraorbital ou temporal
em pontada ou pulsátil durando 5-240 segundos.
 Dor acompanhada de ingurgitação conjuntival e
lacrimejamento.
 Ataques que ocorrem com frequência de 3-200 ao dia.
 Não pode ser atribuída a outra causa!
Diagnóstico
Diagnóstico
(ICHD-2):
(ICHD-2):
 S.U.N.A.
 > 20 ataques de dor que preencham os critérios:
 Crises de dor unilateral orbital, supraorbital ou temporal
em pontada duranto de 2 segundos a 10 minutos.
 Dor acompanhada de: conjuntiva ingurgitada e/ou
lacrimejamento, congestão nasal e/ou rinorréia, edema
palpebral.
 Crises que ocorrem com frequência maior que 1 ao dia
em mais da metade das vezes.
 Não pode ser atribuída a outra causa!
Diagnóstico (ICHD-2):
SUNA episódica
SUNA crônica
 Crises de dor que duram de
 Pelo menos 2 crises de dor
7 dias a um ano com
período livre de dor
superior a 30 dias.
durando 7 dias a 1 ano com
período livre de dor menos
do que 30 dias.
Diagnóstico (ICHD-2):
Diagnósticos diferenciais
 Outras TAC (Cluster e HP) – crises prolongadas
 Trigeminalgia
 compressão neurovasclar da raíz nervosa V na região
cerebelopontina
 ausência de ativação autonômica , crise deflagrada ou
espontânea, dor remite por período variável
 Hemicrania contínua – dor interictal
 Causas secundárias de SUNCT e SUNA :
 Lesões de fossa posterior
 Lesões hipofisárias
 Relação temporal da lesão com o início da dor
 Dor ipsilateral à lesão
 Remissão da dor após o tratamento da lesão
Shwanoma
Sinusopatia
Meningioma
Macroprolactinoma
Infarto dorsolateral medular direito
TRATAMENTO AGUDO
 Lidocaína:
 Estudo com 15 pacientes (11-SUNCT E 4- SUNA)
 14 tiveram melhora e 1 perdeu o acompanhamento
 Intervalo sem dor: 3 semanas com SUNCT crônico, 12 semanas com






SUNA crônico e 6 meses com SUNCT episódico
Indicação: crises agudas, frequentes, dor intensa, impedidos de se
alimentar (toque gerador de crises)
Infusão venosa lenta 1,5-3,5mg/kg/h (1mg/kg em 15 min) Máx. 7 dias
Resposta: melhora total ou parcial durante ou após a infusão
Efeitos adversos: arritmia cardíaca, tontura, N+V, depressão,
paranóia, distúrbio cognitivo
Contra-indicação: distúrbio de condução cardíaca.
Fazer ECG durante infusão!
TRATAMENTO PREVENTIVO
 Lamotrigina
 É a medicação preventiva mais eficaz
 Poucos estudos (pequenos)
 Até 62% de resposta moderada a boa (18 de 25 pacientes: 17
SUCNT e 1 SUNA) com dose 400mg/dia
 Semana 1 e 2: 25mg/dia - Semana 3 e 4: 50mg/dia – aumentar
50mg/dia a cada 1 ou 2 semana conforme aceitação e resposta
até 400mg/dia (em 2x 200mg)
 Efeitos adversos: náusea, rash (10% desenvolve nos primeiros 2
meses, requerendo suspensão da medicação – Stvens Jhonson e
necrólise epidérmica 1:100 adultos, mais comum em crianças)
TRATAMENTO PREVENTIVO
 Topiramato
 Estudo pequeno com boa resposta em 50% dos casos (11 de 22
pacientes – 21 SUNCT e 1 SUNA) com 400mg/dia
 Dose inicial 25-50mg/dia aumentando a 400mg/dia (em 2x) em 8
semanas.
 Não se sabe a melhor dose efetiva!
 Efeitos adversos: perda de peso, distúrbio cognitivo, tontura,
acidose metabólica+taquipnéia , litíase renal (inibição da anidrase
carbônica), depressão, distúrbio do humor, parestesia, cefaléia,
fadiga, glaucoma de ângulo fechado e miopia.
TRATAMENTO PREVENTIVO
 Gabapentina
 Eficaz em 48% dos pacientes (13 de 27pacientes com SUNCT ou
SUNA) com 3600mg/dia
 Outro estudo menor demonstrou efetividade com 900mg/dia
(remissão das crises em 5 de 8 pacientes com SUNCT ou SUNA)
 D1: 300mg 1x D2: 300mg 2x D3: 300mg 3x – progredir de acordo
com a resposta até 3600mg/dia bem tolerada.
 Efeitos adversos: sonolência, tonteira, náusea, fadiga, diarréia,
alternância do humor, ataxia.
TRATAMENTO CIRÚRGICO

Bloqueio do nervo occipital maior:
 Justificativa: aferência trigeminal e cervical compões as vias
nociceptivas da cabeça e interagem formando o complexo
trigeminocervical (referência da dor trigeminal à região cervical)
 Indicado a pacientes com SUNCT ou SUNA debilitante e falência do
tratamento medicamentoso
 Resultados duvidosos (melhor quando associa lidocaína 2% e
metilprednisolona 80mg) – bom em 5 de 9 pacientes

Estimulação cerebral contínua (hipotálamo posterior): melhora em
alguns casos refratário. Ocorrência de diplopia e hemorragia!

Bloqueio local (outros nervos): inefetivo!

Cirurgia invasiva do Nervo Trigêmio: evidência limitada em pacientes
tratados com micro-descompressão vascular, rizotomia, gamma knife,
termocoagulação por radiofreqûencia. Somente em último caso!
TRATAMENTO CIRÚRGICO