Acadêmicos:
Ac. Ibrahim Massuqueto
Ac. Raíssa Rachid Amin
Orientador:
Prof. Dr. Horacio Tamada
Introdução
• O número de procedimentos não invasivos ou
minimamente invasivos tem crescido
esponencialmente nas últimas varias decadas.
• Sedação
• Analgesia
Necessaria para as maiorias
dessas intervenções ou
procedimentos diagnosticos.
• Indicação é baseada no nivel de ansiedade e dor
associada ao procedimento.
Objetivos procurados:
• Segurança do paciente;
• Minimizar a dor e ansiedade associada ao procedimento;
• Minimizar o moviemto do paciente durante o procedimento.
• Maximizar as chances de sucesso do procedimento, e retornar
o paciente ao estado pre-sedação o mais rapidamente
possivel.
Paciente pode precisar:
O paciente necessita de cuidado individual para avaliar se ele
necessita de um procedimento de sedeção.
•
•
•
•
•
•
ansiolitico;
droga;
pain medicine;
imobilização;
Apenas segurança;
Ou combinação dessas intervenções.
• Sedeção e analgesia introduzem um fator de risco
idenpendente para mobidade e mortalidade.
Objetivos do trabalho
• A proposta desta pequena revisão é promover
um pequeno avanço ou entendimento nos
objetivos do PSA em quatro diferente praticas
multidisciplinares chamadas: emergencia,
dentista, radiologia e gastrointenstinal.
• Alguns procedimentos são dolorossos outros são
poucos dolorosos. Assim os objetivos podem
partir deste de uma minima sedação ou minima
anestésia.
Regulamentação
• The Joint Commission on Accreditation of
Helthcare Organizations – avaliação devido
aso riscos devem ser feitas na intistuição pelo
departamento de anestesia.
• The American Society of Anesthesiologsts
(ASA)– desenvolveu um guideline para
sedação e analgesia para não-anestesistas.
Sedação
• É a tecnica que uma ou mais drogas são
usadas para deprimir o sistema nervoso
central de um paciente reduzindo a
senbilidade do paciente para o ambiente.
Organizaç regulamentadoras
• É a tecnica que uma ou mais drogas são
usadas para deprimir o sistema nervoso
central de um paciente reduzindo a
senbilidade do paciente para o ambiente.
Graus de sedação
• Sedação minima (ansiolitica):
– Paciente responde a comandos verbais e pode ter algum prejuizo
cognitivo.
• Sedação moderada:
– Há depressão da conciência, porém o paciente neste estado pode
responder apropriadamente a comandos verbais, sozinho ou
associados a estimulos tateis ou visuais.
– Conseguem manter uma ventilação e função cardiaca adequada.
• Sedação profunda.
– Não são facilmente acordados, porém podem responder
propositadamente após estimulos repetidos ou dolorosos.
``Procedural Sedation``
• A técnica de administrar sedativos ou agentes
dissociativos com ou sem analgesicos para
induzir um estado que permita ao paciente
tolerar procedimentos desagradáveis com
manuntenção da função cardio respiratória.
No departamento de Emergencia
• Procedimento de sedação na emergencia normalmente necessita
da combinação de multiplos agentes para conseguir alcançar os
efeitos de analgesia mais ansiolitico.
• Um benzodiazepinico de curta duração, sozinho ou em combinação
com um opioide (fentanil, morfina) é o normamente usado.
• Etomidato esta se popularizando por causa de baixo efeito colateral
na hemodinamica do paciente e ser seguro em sua ação.
• Ketamina é mais usado nos paciente pediatricos.
• Fospropol:
No dentista
• Combater a ansiedade.
• As vezes necessita da adição de narcoticos.
• Primeiro, sedação oral com BDZs, segundo, sedação inalatoria,
(oxido nitrico), e terceiro sedação intravenosa (midazolam sozinho
ou com analgesico).
• Mais efetiva com o uso de anestesico locais.
• Novos conceitos: - Target controlled minfusion TCI
- Patient controlled sedation PCS
Indicações
– Crianças pequenas;
– Procedimentos estressante (extração do terceiro
molar);
– Procedimentos periodontais complexos (implantes
dentais);
– Pacientes comportamentais;
A maioria dos procedimentos dantarios são
minimamente invasivos com pouca perda sanguinea e podem
ser controlados com analgesicos orais.
Endoscopia Gastrointestinal
• Sedação moderada:
– Combinação de midazolam, fentanil e ketamina,
com risco de laringoespasmo e hipoxia.
• Anestesia geral:
– Requer pessoal especializado.
• (Curta duração Propovol e Sevoflurano podem reduzir o
custo devido a pequeno periodo de recuperação).
• Colonoscopia:
– anestesia reduz o tonus muscular.
Recomendações
• Anestesia minima:
– com um dose inicial em bolus de propofol(2-3mg/kg),
– normamelnte não requer complementação com opioides
nem entubação traqueal para procedimentos com menos
de 10 minutos.
• Intubação traqueal em 2 situações:
1. duração de 15-30 min
2. Mascara laringea ou facial disponiveis com passagem
para o endoscopio.
Procedimentos de imagem
• Imobilização pode ser alcançada tanto pela sedação profunda ou
anestesia minima.
• Criança menores de 6 messes normamente dormem apos
alimentarse e serem aquecidas.
• Cloridrato oral ou triclofos ( 50 – 100 mg/kg, dose maxima 1 g).
Causa sonolencia minima de 30 – 60 minutos em 95 % das crianças
abaixo de 15 kg, e são efetivos para RM.
• Crianças > 15 kg, sedação dificil, efeitos colaterias do Cloridrato
(vomitos).
• BDZ geralmente insuficientes.
Outras opções
• Dexmedetomidine – uso intravenosso – promissor (c/ ou s/
midazolam ou cloridrato)
• Propofol intravenosso anestesia ``minima``. – apos dosse
inicial mantem em um sono imavel as maiorias das
crianças.
– 1-2 % airway effects
• Pentobarbital (> 5 mg/kg) – sedativo seguro America do
Norte
– Obstrução via área ou exitação paradoxal.
• Thiopentol – exames rapidos
OBRIGADO!!!