Diagnóstico e tratamento
dos distúrbios do sono
Dr. Lucas Bello
Especialista em Medicina do Sono
Sono
É um período de restauração física e
“mental” que nos protege do desgaste
natural das horas acordadas.
EEG
• Quanto > a atividade elétrica < a amplitude
• Velocidade 10 mm / s
• Época = 30 s
EEG – Atividade elétrica SNC
• Vigília
• Sono NREM
• N1
• N2
• N3
• Sono REM
Vigília
Vigília
Sono superficial
Vigília
Sono superficial
Sono profundo
Sono REM
Rapid
Eye
Movements
Classificação dos distúrbios do sono
 Insônias
 Distúrbios respiratórios do sono
 Hipersonias de origem central
 Distúrbios do ciclo circadiano
 Parassonias
 Distúrbios do movimento relacionados com o sono
 Sintomas isolados
 Outros distúrbios do sono
Privação do sono
• Fadiga
• Ganho de peso
• ↓ concentração
• ↓ memória
• Dificuldade para executar tarefas simples
• Irritabilidade
• Maior risco de acidentes
Causas de distúrbios do sono
• Alcoolismo
• Cirurgias
• Dor crônica
• Medicamentos
• Cardiopatias
• DPOC / Asma
• Síndrome das pernas
inquietas
• Diabetes
• Movimentos anormais
• DRGE
• Insônia
• Doença péptica
• Distúrbios respiratórios
• Doença de Parkinson
• Outras
Colapso das V.A.S.
• Fatores anatômicos
• Funcionais
• Neuromusculares
RONCO
Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.
Sono
Relaxamento
muscular
Retorno do fluxo aéreo
Obstrução VAS
↑Esforço
ventilatório
Contração
músculos
faríngeos
Despertar
Estímulo dos
receptores
Insônia
• Dificuldade para iniciar o sono
• Dificuldade para manter o sono
• Sono não restaurador
Insônia - Classificação
• Primária:
• Secundária:
– Psicofisiológica
– Transtorno mental
– Idiopática
– HS inadequada
– Paradoxal
– Condição médica
– Uso de subst / medicação
Sintomas
• Ronco - Apnéia
• Sono agitado - Despertar
• Fadiga - Sonolência diurna
• Alterações do humor - Depressão
• ↓ memória e desempenho profissional
• Hipertensão Arterial de difícil controle
• ↓ da libido
• Cefaléia matinal
Exame Clínico
• Questionários
Escala de Sonolência de Epworth
• Qual a possibilidade de você cochilar e/ou
adormecer nas situações que serão descritas a
seguir ?
Sentado e lendo?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Vendo televisão?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado em local público?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Como passageiro de carro ou ônibus
andando uma hora sem parar?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Deitado para descansar a tarde?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado e conversando?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado calmamente após o almoço?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Parado por alguns minutos se dirigindo
em trânsito intenso?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Soma dos pontos
• Até 8 = Normal
• 9 a 12 = Sonolência leve
• 13 a 16 = Sonolência moderada
• Acima de 16 = Sonolência acentuada
Causas de sonolência
• Privação do sono
• Medicamentos
• Mudança no horário de trabalho
• Ingestão de álcool ou drogas
• Comida com alto teor calórico
• Distúrbios do sono
Exame Clínico
• Questionários
• Obesidade
• ↑ circunferência do pescoço
• VAS
• HAS
• Anormalidades craniofaciais
Mallampati modificado
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
POLISSONOGRAFIA
É o exame ideal para analisar a
quantidade e qualidade do sono.
Sono REM
Rapid
Eye
Movements
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
Índice de Apnéia - Hipopnéia
• IAH 5 – 15 / hora = leve
• IAH 15 – 30 / hora = moderada
• IAH ↑ 30 / hora = grave
CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008
• Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono
• Categorias C, D e E
• Parâmetros subjetivos:
 Escala de Sonolência de Epworth > 12
• Parâmetros objetivos:
 HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 )
 IMC > 30
 Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm
 Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4
Hipnograma
Laudo
• Dados clínicos
• Relatório técnico
• Traçados da PSG
• Videomonitorização
• ESE
PSG - Indicações
• Avaliar qualidade e quantidade de sono
• Ronco - Apnéia do Sono
• DPOC - Hipoxemia noturna
• Insônia Crônica
• Sonolência diurna excessiva
• Instalação de CPAP
Polissonografia nível I
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível II
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível III
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG ou FC
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível IV
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Tratamento
Objetivos do tratamento
• Resolução dos sinais e sintomas
• Normalização dos parâmetros do sono
 Índice de Apnéia - Hipopnéia
 Microdespertares
 Saturação da hemoglobina pelo O2
 Qualidade do sono
• Redução da mortalidade
Tratamento da Apneia do sono
• SAHOS grave
• SAHOS moderada
• Co-morbidade associada
• Sem co-morbidades
• SAHOS leve
Tratamento da Insônia
• Terapia cognitiva comportamental
• Terapia medicamentosa
Terapia cognitiva comportamental
• Higiene do sono
• Controle de estímulos
• Restrição de tempo na cama
• Técnicas de relaxamento
• Reestruturação cognitiva
• Intenção paradoxal
• Terapia cognitiva
Dicas para dormir bem
• Horários e rotinas regulares para deitar e despertar
• Evitar a permanência na cama quando acordado
• Dormir o número de horas suficientes para sentir-se
restabelecido
• Usar a cama somente para dormir e namorar
• Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20
minutos
• Restringir ingestão de líquidos antes de dormir
Dicas para dormir bem
• Refeição noturna leve
• Evitar consumo de bebidas com cafeína
• Evitar cigarro e álcool
• Atividade física
• Exposição à luz solar
• Conforto no ambiente de dormir
• Manter rituais de dormir
Terapia medicamentosa
• Hipnóticos diazepínicos:
 Clonazepam ( “Rivotril” )
 Midazolam ( “Dormonid” )
Terapia medicamentosa
• Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α:
 Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” )
 Zolpiclona ( “ Imovane “ )
Terapia medicamentosa
• Antidepressivos sedativos:
 Trazodona
 Doxepina
 Mirtazapina
 Amitriptilina
Trabalho noturno - Dicas
 Evitar longos períodos na mesma atividade
 “Sonecas” em horários programados
 Trabalho em equipe
 Atividade física nos intervalos
 Bebidas cafeinadas
 Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes
para o final do turno
Trabalho noturno - Dicas
 Óculos de sol no caminho para casa
 Mantenha mesmos horários de dormir e acordar
 Elimine barulho e luz
 Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir
 Evite bebidas alcoólicas
 Troque idéias com seus colegas
+
= Apnéia do Sono
Clínica do Sono de Mato Grosso
www.clinicadosono.com
( 65 ) 3321 - 0111
Dormir bem - Benefícios
• Melhora a qualidade de vida e a saúde
• ↑ segurança
• ↓ acidentes
• ↑ produtividade
• ↑ satisfação
OBRIGADO
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