Hospital Federal Cardoso Fontes
Serviço de Cirurgia Geral
Dra. Julia Pedroni de Carvalho
Médica Residente
Rio de Janeiro, 21 de Junho de 2012
Figura retirada de
http://echotalk.blogspot.com.br/2008_09_01_archive.html
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Células foliculares – metabolismo do Iodo,
produção de Tireoglobulina e Produção de
Hormônios, Triiodotironina e Tiroxina
Células C – produção de Calcitonina, atua no
osteoclasto inibindo reabsorção óssea
Mecanismo de Feedback – TSH, gonadotrofina
coriônica, esteróides
Efeito Wolff-Chaikoff
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Drogas
PTU
 Metimazol
 Lítio
 Amiodarona

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Iodo
Esteróides
Beta - Bloqueadores
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Laboratório
TSH, T3, T4 livre
 Teste de estimulação do TSH
 Calcitonina
 Anticorpos anti-microssomal e anti-peroxidase

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Cintigrafia - 123I, 99mTc

Valores de captação normal na faixa de 15 a 30%
após 24h
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de
Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição,
pags 947 – 983
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USG
Classificação de Chammas






Padrão I: ausência de vascularização
Padrão II: apenas vascularização periférica
Padrão III: vascularização periférica maior ou igual a
central
Padrão IV: vascularização central maior que a
periférica
Padrão V: apenas vascularização central
IR > 0,74 – maior probabilidade de malignidade
CHAMMAS, Maria Cristina ; GERHARD, Renné ; OLIVEIRA, Ilka Regina Souza ; WIDMAN, Azzo ;
BARROS, Nestor de ; DURAZZO, M ; Ferraz, Alberto R. ; CERRI, Giovanni Guido . Thyroid nodules:
evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngology and Head and Neck
Surgery, Estados Unidos, v. 132, p. 874-882, 2005.
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Punção por agulha fina (PAAF)

Classificação Citológica
 Classe 1 – não diagnóstico
 Classe 2 – benigno
 Classe 3 – Padrão folicular, indeterminado
 Classe 4 – Suspeito
 Classe 5 – Maligno
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Hipotireoidismo

Quadro clínico e laboratorial
 Fadiga
 Cefaléia
 Perda de peso
 Pele seca
 Cabelo quebradiço
 Retardamento mental
 Cretinismo
 Câimbras musculares
 TSH elevado, T4 livre reduzido
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipotireoidismo

Etiologia
 Bócio endêmico
 Pós-radiação
 Pós-cirúrgico
 Farmacológico
 Resistência periférica ao hormônio
 Tireoidites

Tratamento sempre de acordo com a etiologia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Tireoidites

Tireoidite supurada aguda
 IVAS

Tireoidite de Hashimoto
 Lesão imunomediada da membrana basal da célula folicular impede a produção
hormonal
 Infiltrado linfocitário
 Anticorpo anti-microssomal

Tireoidite subaguda





Mulheres, 40 anos, tumefação cervical difusa e dor súbita
Febre , perda ponderal e astenia
PAAF – células gigantes tipo corpo estranho epitelióide
Tratamento sintomático com esteróides e ACTH
Tireoidite de Riedel




Processo inflamatório duro e crônico envolvendo toda a tireóide
Pode comprometer traqueia e esôfago
Infiltração de tecido fibroso denso e destruição da arquitetura folicular
Tratamento com reposição hormonal e cirurgia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipertireoidismo

Doença de Graves
 Mulheres entre 20 e 40 anos
 Estimulação imune sem etiologia definida ate o momento
 Quadro clinico
 Massa cervical compatível com bócio
 Tireotoxicose (sudorese, perda de peso, intolerância ao calor e sede)
 Exoftalmia / proptose
 Mixedema
 Ginecomastia
 Esplenomegalia
 Alteração de ciclo menstrual
 Insuficiência cardíaca de alto débito
 Arritimias (taquicardia ventricular, fibrilação atrial)
 Diarréia / distúrbio hidroeletrolítico
 Alterações do sono
 Fadiga
 Excitabilidade / agitação psicomotora
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Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipertireoidismo

Doença de Graves
 Diagnóstico
 TSH suprimido, T3 e T4 muito elevados
 Anticorpo anti receptor de TSH
 Cintigrafia
 Tratamento
 Drogas anti-tireoidianas (bócios pequenos, crianças e
adolescentes, gestantes)
 131I – tratamento de escolha
 Cirurgia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipertireoidismo

Doença de Graves
 Tratamento cirúrgico
 Indicações
 Falha terapêutica prévia
 Oftalmopatia
 Pacientes com nódulos suspeitos associados
 Bócios volumosos
 Aspecto estético
 Sintomas compressivos
 Preparo pré-operatório
 Operar em estado eutireoidiano
 Beta-bloqueadores
 Lugol por 7 dias antes da cirurgia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipertireoidismo

Doença de Graves
 Qual cirurgia?
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Hipertireoidismo

Adenoma toxico - Doença de Plummer
 Nódulo de funcionamento autônomo
 Geralmente ocorre em áreas de bócio endêmico
 Pacientes idosos
 Uma ou duas lesões hipercaptantes na cintigrafia
 Padrão laboratorial similar a Graves exceto por não
apresentar elevação de anticorpos
 Tratamento de escolha é a cirurgia, geralmente
lobectomia com istmectomia
 Não responde bem ao Iodo
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Bócio: qualquer aumento da glândula
Tóxico: hiperfuncionante
Atóxico: normo ou hipofuncionante
Uni ou multinodular
Indicações cirúrgicas






Sintomas compressivos
Aspecto estético
Hipertireoidismo
Bócio subesternal
Muito volumosos
Malignidade não pode ser descartada
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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4 a 7 % mulheres e 1% dos homens adultos tem
nódulos palpáveis
19 a 67% tem nódulos ao US
Maioria benigno
5 a 10 % de malignidade
Abordagem diagnóstica para exclusão de
câncer
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P.
W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro.
Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
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Anamnese e exame físico
Risco aumentado de malignidade
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





Crescimento rápido do nódulo
Fixação a estruturas adjacentes
Nódulo muito endurecido
Paralisia de corda vocal ipsilateral ao nódulo
Linfadenopatia cervical ipsilateral
História de irradiação de cabeça/pescoço ou total para
transplante de medula óssea
História de câncer de tireóide ou neoplasia endócrina
múltipla
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.;
Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras
Endocrinol Metab 2007;51/5
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox,
K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da
Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição,
pags 947 – 983
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr
Pract. 2010;16(Suppl 1)
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel,
R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.;
Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide:
Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
http://echotalk.blogspot.com.br/2008_09_01_archive.html
“The
view
of
life
I
communicate in my pictures
excludes the sordid and ugly. I
paint life as I would like it to be."
Norman Rockwell