Association Between Physical Performance and
Sense of Autonomy in Outdoor Activities and LifeSpace Mobility in Community-Dwelling Older People
J Am Geriatr Soc 2014 Apr;62(4):615-21
Momento Científico
Reunião Geral da Geriatria – 15/05/2014
Residente: Luís Fernando Rangel
Orientadores: Dr. José Marcelo Farfel e Dr. Marcos Saraiva
Editorial: Dr. Marcel Hiratsuka
Introdução
• Mobilidade – sentido amplo: desde sustentação
do peso até uso de veículo automotor
Mobilidade no espaço cotidiano (“life-space mobility”):
Área em que uma pessoa se move em sua vida diária e a
frequência de percursos em um dado tempo, levando em conta
necessidade de assistência
Introdução
• Restrição na percepção de participação em
idosos  atividades externas
• Senso de autonomia em atividades externas 
para onde, quando e como sair
• Recursos disponíveis podem compensar déficits
funcionais enquanto barreiras no ambiente físico
ou psicológico podem limitar mesmo indivíduos
com boa capacidade física
Introdução
• A habilidade física é um componente importante
para a mobilidade
• Habilidade física e senso de autonomia são
correlacionados, mas não são superpostos
• A relação entre mobilidade e senso de
autonomia não foi estudada ainda, embora
outros fatores psicossociais como depressão já
tenham sido associados a mobilidade
Introdução
• Estudos prévios mostraram menor mobilidade associada a
sexo feminino e maior idade
– Diferenças quanto a funcionalidade, acesso a veículos
– Menor senso de autonomia nesses grupos?
• O objetivo do estudo foi determinar se a bateria de força de
membros inferiores e suas subescalas e o senso de
autonomia em atividades externas têm relação
independente com mobilidade em idosos de comunidade
• A hipótese é de que essas relações existem e diferem de
acordo com idade e sexo
Métodos
• Análise transversal de dados do
estudo LISPE (life-space mobility in old
age) – estudo de coorte de idosos de
75-90 anos de dois municípios da
Finlândia
• Amostra aleatória de 2550 pessoas:
–
–
–
–
Indivíduos independentes
Capazes de se comunicar
Residentes na área de recrutamento
Aceitaram participar
 848 indivíduos
Métodos
Mobilidade no espaço
quotidiano
• 15-item University of Alabama at Birmingham Study of
Aging Life-Space Assessment
Performance física de
membros inferiores
•SPPB (Guralnik)
Senso de autonomia
• Impact on Participation and Autonomy Questionaire –
faceta atividades externas
Variáveis consideradas: idade, sexo, escolaridade, residência urbana ou rural,
tipo de moradia, uso de tipos diferentes de transporte, número de doenças
crônicas, dificuldade percebida em caminhar 2km, sintomas depressivos
Métodos
•
Pacientes sem avaliação do SPPB (n=9) foram excluídos
•
Análise inicial de toda amostra e depois separadamente de acordo com sexo e
grupos de idade
•
Diferenças de grupos: Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Qui-quadrado
•
Coeficiente de correlação de Spearman: relações entre mobilidade, autonomia,
SPPB, potenciais confundidores
•
Path analysis model: força e direção de associações de fatores de influência da
mobilidade
•
Análise de regressão linear: estudar efeito de variáveis de confusão e explicar
variação da mobilidade (4 modelos)
•
Programas utilizados: LISREL 8.72 e SPSS 20
Resultados
Medianas:
• Mobilidade do espaço quotidiano: 64 (0 a 120)
• SPPB: 10 (0 a 12)
• Senso de autonomia: 6 (0 a 20)
• Idade: 80,4 anos
• Número de doenças: 4,0
• 62% de mulheres
• Mulheres tiveram idade significativamente maior: 80,8
vs 76,6 (p=.003)
Resultados
P<0,001
Resultados
Performance
Física
Restrição no Senso de
Autonomia
Território máximo indepedente
Resultados
Resultados – Análise de Subgrupo
• Modelos de regressão linear para os subgrupos mostraram resultado
paralelo em relação àqueles da amostra completa
• A contribuição do senso de autonomia para mobilidade deixou de ser
significativo no grupo de menor idade, mas manteve significância nos
demais subgrupos
• As subescalas do SPPB contribuíram de maneira diferente para a
mobilidade de acordo com subgrupos de sexo e idade:
– Homens  teste de levantar da cadeira - menor influência *
– Idade intermediária  teste de caminhada - maior influência
– Idade maior  teste de equilíbrio - maior influência **
* Quando se adicionou autonomia, tornou-se não significativo
** Teste de caminhada não foi significativo
Discussão
• Performance física e senso de autonomia em atividades externas 
1/3 da variação na mobilidade
• Performance física  efeito direto e indireto (por meio do senso
de autonomia) na mobilidade
• Senso de autonomia  efeito independente na mobilidade.
Quando outras variáveis foram levadas em conta  explicou menos
a variação na mobilidade (homens e no grupo de menor idade)
• A importância da performance física e do senso de autonomia 
maior em grupos de idade maior e em mulheres, nos quais
incapacidade e doenças foram mais prevalentes
Discussão
• A associação entre senso de autonomia e mobillidade  mais fraca em
homens e no grupo de idade menor. Nestes grupos o senso de autonomia
foi maior, e a variação desta medida, menor. O maior uso de veículos,
principalmente como condutor, pode ter exercido um papel no resultado
• Os indivíduos da pesquisa são idosos funcionais da comunidade. É
possível que em populações mais frágeis as relações entre as variáveis
sejam mais fortes
• Limitações  Uma avaliação mais discriminativa tanto do senso de
autonomia como da performance física poderia aumentar a variabilidade
nas medidas
• Vantagens  poder para fazer análise de subgrupo e análise de regressão
multivariada. Qualidade dos dados com baixa porcentagem de dados
incompletos
Conclusões
• Aspectos físicos e psicológicos são importantes para
manutenção da mobilidade do espaço cotidiano em idosos
de comunidade saudáveis
• Importância do senso de autonomia  maior quando há
limitações funcionais
• Novos estudos  populações de idosos mais limitados
• Estudos longitudinais  determinar relações de causa e
efeito
Editorial
•
Em idosos mais robustos a associação de mobilidade com performance física e
senso de autonomia foi menor. Os instrumentos de avaliação utilizados no estudo
podem ter influenciado este resultado?
•
De acordo com a faixa etária considerada diferentes aspectos da bateria de Guralnik
mostraram maior associação com mobilidade, por exemplo o teste de equilíbrio no
grupo de maior idade. Esses achados são compatíveis com a literatura?
•
O estudo mostrou que em idosos menos funcionais a influência do senso de
autonomia na mobilidade foi maior. De que forma a influência de fatores subjetivos
poderia ser um facilitador da performance em idosos mais limitados? Não seria o
senso de autonomia uma medida associada a resiliência?
•
A sociedade brasileira é muito diferente da finlandesa. De que forma aspectos
sociais e econômicos no nosso meio influenciariam a mobilidade dos idosos?
•
De que maneira a medida e intervenções no senso de autonomia poderiam
melhorar a mobilidade de idosos de comunidade?