Prurigo Nodular de Hyde
Caso exuberante tratado com fototerapia UVBNB
Loures T , Carvalho C, Bedin V
1- Pós Graduando do Instituto BWS – Pele Saudável -SP
2- Professor do Instituto BWS- Pele Saudável
3- Professor Doutor - Diretor do Instituto BWS
INTRODUÇÃO:
Paciente feminina, 41 anos, branca, assistente de limpeza, natural e procedente de São Paulo, sem comorbidades. Compareceu neste serviço em 6 de
novembro de 2013, relatando surgimento progressivo e cumulativo de lesões pápulo-pruriginosas, inicialmente em membros superiores e inferiores,
que posteriormente generalizaram, há 1 ano.
Ao exame físico, múltiplas lesões tuberosas de consistência endurecida, violáceas, liquenificadas, com escoriação central, algumas com crostas
melicericas formando placas, variando de 0,8 a 1,5cm de diâmetro, comprometendo 85% da superfície cutânea, poupando face, região cervical, palmas
e plantas.
Paciente em uso de Hidroxizine 25mg e Naltrexone 50mg ao dia e uso tópico de Furoato de mometasona 0,1% sem melhora do quadro.
Radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome, hormônios tireoidianos, hemograma completo, proteínas totais e frações, creatinina, ureia,
bilirrubinas, lipidograma, glicose de jejum e pós-prandial e dosagem de antiestreptolisina foram normais. As sorologias para hepatites B e C e HIV
foram não reagente e o FAN foi negativo.
Exame histopatológico evidenciou acantose irregular, paraceratose e hiperceratose focal e infiltrado inflamatório inespecifico perivascular na derme
superior.
O tratamento proposto foi de fototerapia em cabine com UVBNB, três sessões semanais, associado a cloridrato de doxepina 50 mg e hidroxizine 25mg
ao dia e hidratação cutânea, além de encaminhamento para avaliação psicológica.
Após 15 sessões, no período de 37 dias, observou-se uma melhora importante das lesões e do prurido em 80% e ausência de novas lesões neste
período.
Pré
Pós 15 ss
Pós 25 ss
DISCUSSÃO:
O prurigo nodular de Hyde é uma doença crônica, de etiologia desconhecida, caracterizada por aparecimento de papulas e nódulos extremamente
pruriginosos. Acomete ambos os sexos, entre 20-60 anos de idade, sendo mais comum em mulheres adultas, embora casos em crianças já tenham
sido descritos.
Os principais diagnósticos diferencias incluem líquen simples crônico,líquen plano hipertrófico e pitiriase liquenoide crônica..
A maioria dos casos de prurigo nodular são resistentes à terapêutica, a regressão espontânea é rara e recaídas são comuns. Casos extensos devem
ser tratados com medicações sistêmicas e terapias tópicas auxiliam no controle do prurido. Emolientes, antipruriginosos e corticoides tópico sob
oclusão, associados ou não com agentes ceratolíticos, podem ser utilizados. Corticoides intralesionais são mais efetivos. Anti-histamínicos sedativos
devem ser prescritos. A talidomida e a droga de escolha porém seu uso e proibido em nosso pais para essa doença. A fototerapia e crioterapia também
são possíveis modalidades terapêuticas. Imunossupressores e capsaiscina tópica tem sido utilizados, com respostas variáveis e pouco eficazes.
Gabapentina e Duloxetina em altas doses também podem melhorar o prurido e apresentarem eficácia terapêutica variável, porém com importantes
efeitos adversos.
Nesse relato de caso demonstramos a fototerapia com UVBNB como uma ótima opção terapêutica em um quadro clínico intenso, generalizado e
refratário a tratamentos anteriores.
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